Diferentiate

Carcinomul papilar (PTC)

Carcinomul folicular (FTC)

epidemiologie

75% din cc. Tiroidiene

♀: ♂= 3:1

v medie 40 ani

10% copii, adulti tineri; PTC/RET

15 %; 5-10% asociat B.Hashimoto

♀: ♂> 2:1;  mai frecv. in zonele endemice. v medie 50 ani

adult, varstnic, rar la copii; c-ras, p₂₁

Clinica

Nodul solitar sau dominant 2-3 cm

1/3 adenopatie cervicala la debut

uneori microcarcinom cu debut prin adenopatie laterocervicala

Nodul tiroidian 1-2 cm min, de regula fara adenopatie cervivcala la debut.

debut prin metastaze la distanta (fractura) fara ca loc. primara tiroidiana sa fie evidenta

Metastazare

1.Ganglionara

2. Tardiv sanguina, dupa multi ani

1.Sanguina: os, plaman, ficat, creier

2. Gangloni locali

Ecografia

Nodul hipoecogen rau delimitat, infiltrativ, fara halou, solid sau semichistic, ecostructura diferita de restul parenchimului tiroidian.

TSG

Nodul rece necaptant

Hipo- sau izocaptori! celulele tumorale capteaza I, sintetizeaza Tg si chiar T4, T3.

FNA

Celule tumorale cu nuclei mari (ground glass), 40% calcificari "Corpii psamosi"

Nu permite diag. de certitudine. Neoplazie foliculara.

EHP

Tumora incapsulata.

Vegetatii papilare

Invazia capsulei, proliferare de microvase; varianta cu celule Hurthle-celule oxifile cu citoplasma granulara eozinofila (nu capteaza I ¹³¹).

Prognostic

Evolutie lenta, tratat corespunzator SV la 10 ani peste 90%.

- incapsulata: SV la 10 ani peste 90%.

- invazie extensiva: SV la 10 ani sub 50%.

Tratament

TIROIDECTOMIE TOTALA

nodul sub 1 cm, varsta tanara sub 45 ani, absenta metastazelor: lobectomie + istmectomie

4-6 saptamani se asteapta, TSH>30 mUI/L

Whole body scan

Radioiodoterapie 50-200 mCi I¹³¹

Tratament supresiv substitutiv cu HT

TSH < 0,3 mUI/L (TNM I-II)

TSH < 0,1 mUI/L (TNM III-IV)

Monitorizare

Nivel Tg, Anti Tg

Whole body scan

Nediferentiate

Carcinomul anaplastic

Carcinomul medular tiroidian -MCT

epidemiologie

3-5%

♀: ♂= 1.5:1

v medie 65 ani

mutatia genei p₅₃

5%; fara predilectie de sex, varsta

Apudom: celule C, secreta calcitonina, VIP, ACTH, CRH, PG, histamina, serotonina.

20% familiale: MEN II; FMTC

80% sporadice

Clinica

-gusa preexistenta, peste care nodul cu crestere rapida invaziva, fenomene compresive (disfagie, dispnee, stridor, disfonie), dureros, fixat de structurile adiacente piele-calda, decolorata, muschi, nervi, vase.

-fara limite nete, consistenta dura pietroasa, dar si cu zone moi fluctuante.

-adenopatie laterocervicala

F: asociata MEN, multicentric, bilateral-jonctiunea 1/3 superioara-2/3 inferioare. 50% in momentul diagnosticului cu metastaze.

S: unilateral, nodul ferm dureros, adenopatie laterocervicala

-invazie rapida, fenomene compresive pe esofag, trahee, nervi, vase, absenta mobilitatii la deglutitie.

-semne de tumora tip carcinoid diaree (30%), bufee vasomotorii tip flush

-semne tip sd. Cushing

-nu apare hipocalcemie clinic manifesta

Metastazare

Rapida ganglionara si sanguina.

Rapida ganglionara si sanguina.

Ecografia

Hipoecogen, rau delimitat, infiltrativ, fenomene compresive, calcificari.

Formatiune separata

CT, RMN

Fenomene compresive, extensie

TSG

Necaptant

necaptant

Scintigrafia cu TC 99^m Sesta MIBI

Calcitonina

Negativ

Valori crescute atat bazale (N sub 1,5 ng/ml) cat si stimulate cu Ca si pentagastrina (peste 2000).

-test screening la rudele de gradul I ai pacientilor cu sd. MEN II; gena Men pe cromozomul 10-evidentierea mutatiei protooncogenului RET═> tiroidectomie totala preventiva sub varsta de 6 ani.

FNA

Celule nediferentiate.

EHP

-neincapsulat

-forme cu celule mici, celule gigante multinucleate, celule fuziforme.

Cuiburi de celule C, stroma de amilod-(rosu cu Congo).

Histochimic: evid. Calcitoninei in granulele de secretie, Ag CE.

Prognostic

Rezervat, deces 6-9 luni.

SV la 10 ani de 50 %.

Tratament

TIROIDECTOMIE TOTALA

Radioterapie externa

Chimioterapie paleativa

Hormoni tiroidieni

+Disectia ganglionilor cervicali

-feocromocitomul se opereaza primul

Radioterapie externa

Chimioterapie paleativa

Hormoni tiroidieni

Monitorizare

Nivel calcitonina, CEA