Insuficienta cardiaca acuta, edemul pulmonar.

Puncte de reper:

Insuficienta cardiaca acuta poate fi consecinta a numeroase substrate patologice care atunci cand sunt cunoscute permit si un tratament etio-patogenic

Cand tratamenul etiologic nu este posibil se recurge la un tratament simptomatic adaptat fizio-patologiei insuficientei cardiace, in functie de predominenta atingerii functiei sistolice de ejectie sau a functiei diastolice.

Se deosebesc IC aparute in contextul unei cardiopatii  cronice cunoscute in care s-au produs modificari compensatorii generale ca retentia hidro-salina cu hipervolemie , si IC aparute acut pe cord anterior indemn care deobicei coexista un grad de hipovolemie. In aceste din urma cazuri este indicata o proba de umplere.

IC majora cu IC<2l/min/m² determina aparitia socului cardiogen adica induce fenomene de centralizare a circulatiei. Terapia socului cardiogen se face sub un maxim de monitorizare hemodinamica posibila

Premisele terapiei socului cardiogen sunt similare cu ale celorlate forme de soc (Algoritmul  Shoemaker): Optimizarea presarcinii, Optimizarea postsarcinii, corectia inotropismului si diminuarea consumului de O² prin respiratie controlata, sedare si combaterea hipertermiei.

Contextul de aparitie al IC este dat de 3 grupe de situatii:

Anomalii mecanice:
a. Supraincarcare barometrica (prin presiune)
- centrale: stenoza aortica
- periferice: hipertensiunea arteriala.
b. Supraincarcare volumetrica:
- valvulopatii prin regurgitare;
boala mitrala, insuficienta mitrala (endocardita, ruptura de pilier, traumatism, infarct miocardic)
- insuficienta aortica (endocardita, disectie aortica, trauma)
c. Obstructia umplerii ventriculare (stenoza mitrala, tricuspidiana, embolie pulmonara)
d. Pericardita constrictiva, tamponada cardiaca
e. Anevrism ventricular

Anomalii miocardice:
a. primare:
- cardiomiopatii dilatatorii nonobstructive, hipertrofice constrictive
- miocardita acuta
- fibroza miocardica, fibroza prin iradiere
- metabolice (avitaminoze B, hipertiroidie)
- traumatice (contuzia miocardica)
b. secundare:
- insuficienta coronariana
- cordul senil
- cordul remodelat in cardrul suferintelor endocardice
- cardio-miopati toxica (alcool, cobalt, b-blocante, colchicina, chloroquina, digitalice, antidepresoare triciclice, carbamati, CO,)
- cardiopatia septica
- cord afectat in cardrulunor maladii sistemice (lupus, . )
- boli pulmonare, embolie pulmonara

Tulburari de ritm sau conducere.

Se disting clinic forme de IC stanga determinand edem pulmonar si/sau soc cardiogen si IC dreapta determinand staza acuta in sistemul cav. cu cianoza in pelerina. O situatie speciala o are edemul pulmonar acut la bolnavii purtatori ai unei stenoze mitrale care se produce in conditiile cresterii acute a ritmului cardiac in situatii de stress emotional, stress real sau in somnul REM.

Terapia:

Trebuie accentuat ca EP este un accident grav care pericliteaza viata bolnavului imediat. Terapia trebuie deci aplicata inca din teren.

q       Atunci cand se poate actiona pe factorul declansant (criza acuta hipertensiva (Medicatie antihipertensiva, vasodilatatoare)

q       Supraincarcare lichidiana (Furosemid, vasodilatatoare) ,

q       Scadere acuta a iinotropismului (Cardiotonice, vasodilatatoare), etc se trateaza factorul respectiv.

q       In caz de edem pulmonar acut la bolnavii cu stenoza mitrala se vor utiliza vasodilatatoare (cu componenta vanoasa ca nitroglicedrina) si betablocante (pentru bradicardizare).

q       Pentru toate celelalte situatii se actioneaza conform algoritmului Shoemaker.

In spital:

q       Se va complecta terapia si se va face un diagnostic extensiv al maladiei de fond.

Tamponada Cardiaca.

Puncte de reper:

Prezenta de lichid in cavitatea pericardica inextesibila; volum lichidian necomprimabil intrand in concurenta cu volumul cordului.

Consecita este compresia cardiaca cu diminuare a volumului de umplere atrial si ventricular si deci diminuare a debitului cardiac.

Simptomatologia, evolutia si prognosticul (imediat si ulterior) depind de etiologie: traumatica sau patologica medicala.

Diagnosticul in urgenta se bazeaza pe existenta intr-un context specific a turgescentei jugulare si a pulsului paradoxal, hipotensiune cu puls mic si in cazurile grave soc cardiogen. Zgomotele cardiace sunt asurzite (Triada Beck).

Diagnosticul clinic este asistat de cel ECG care prezinta un traseu specific microvoltat, iar in spital, de cel echografic, devenit obligator.

O valoare diagnostica o are examenul radiologic si cateterismul cardiac care descopera cresterea si egalizarea presiunilor de umplere ventriculara. Permite si depistarea unei patologii asociate.

Eseu: Cum trebuie hraniti copiii - alimentatia unui copil mic Proiect: Dieta saptamanala pentru cei care doresc sa-si pastreze silueta

Cazurile supraacute sunt acelea in care volumul lichidului pericardic creste rapid (hemoragie!) ducand la o comprimare acuta a cordului cu scadere drastica a debitului cardiac si soc cardiogen.

In cazurile supraacute evacuarea lichidului prin punctie pericardica este obligatorie chiar in teren.

Diagnosticul si terapia finala se efecueaza in spital unde se iau si masurile terapeutice adecvate.

Etiologia netraumatica a tamponadei poate fi data de una din urmatoarele maladii:

Tamponada cardiaca casi pneumotoraxul sub presiune pot coexista atat in context traumatic cat si medical si necesita terapie decompresiva de urgenta atunci cand impactul hemodinamic si/sau respirator sunt severe determinand soc cardiogen si hipoxie grava.

Terapia:

In teren: Se va face diagnosticul de urgenta prin mijloace clinice al pneumotoraxului si/sau tamponadei cardiace si se va practica punctia pleurala si/sau pericardica. Decompresia plurala si pericardica sunt manevre de mare urgenta care nu asteapta transportul la spital!

In spital: Se va face complectarea diagnosticului si in functie de situatie se va aplca terapia indicata.