Insuficienta cardiaca - mecanism adaptive in insuficienta cardiaca

Def: imposibilitatea inimi de a asigura fluxul sanguine normal, in cosecinta vol. plasmatic si lichid in intregul corp creste compensator si adaptativ.

Fiziopatologie:

1Presarcina:gradul destintiei fibrelor miocardului la sfarsitul diastolei exprima cantitatea de sange care vine la inima.

2postsarcina: forta de rezistenta pe care trebuie sa o impinga miocardul prin contractie(scurtarea fibrelor)

3 contractilitatea:forta si viteza de contractie se exprima prin fractia de ejectie care este cantitatea de sange expluzata din cantitatea totala.

Frecventa cardiaca si ritmul influenteaza performanta cardiaca.Legea care guverneaza contractilitatea este legea frank starling

Legea frankStarling:forta contractiei miocardului proportionala cu gradul de distinctie a fibrei miocardice pana la un anumit nivel.

Clasific si etiologie:

Insuficienta-ventriculara st

-v.d

-cardiaca globala(congestive)

insuf. V.s-este data de bolile arteriale si coronariene

-hipertensiune arteriala

-cardiomiopati(bolile muschiului cardiac)

-inflamatii congenitale

-valvulopati(mitrale si aortice)

Ins v.d-insuf.v.s cu cresterea presiuni pulmonare si hipertensiune pulmonara

-stenoza mitrala

-trombolismul pulmonary multiplu, repetat

-infarct v.d

-policitemia

insuficienta cardiaca sistolica si diastolica:

-sistola-scaderea fortei de contractie

-diastolica scaderea compliantei(scade elasticitatea, scade umplerea, mai ales la batrani)

fiziopatologie

insuficienta ventriculara stanga:forta de contractie scade si presiunea venoasa pulmonara creste.

-presiunea capilara pulmonara creste

-presiunea coloidosmotica 24 mmHg

Insuficienta Vs : creste continutul apa a plamanului care devine rigid,creste forta muschilor respiratori, creste consumul de o2 si apare dispneea

Peste 24mmHg in capilarele pulmonare se produce extravazarea apei plasmatice din capilarul pulmonary in interstitiu si alveole se produc edemul pulmonary acut.

Insuficienta V.D-creste presiunea venoasa sistemica(staza V.C superioara si inferioara)

-se umfla ficatul,

-jugulare turgescente,in timp apar edeme la picioare

Mecanism adaptive in insuficienta cardiaca

-creste frecventa cardiaca

-creste contractilitatea miocardica

-se produce vasoconstrictie arteriala si aortoriala prin nonadrenalina

-intra in functie mecanismul renal creste frec. De sodium si apa, creste volemia

Semne si simptome ale insuficientei cardiace: (posibil subiect ex)

-cianoza

-insuf.v.s tahicardie,oboseala,dispneea,tusea,sufocare

-apare la effort

-tuse uscata,fie cu expetoratie alba seroasa spumoasa fie cu hemoptizie(sange)

Clinica edem pulmonar acut(pos.sub.ex.)

-edem pulm.acut creste brusc presiunea

-dispnee grava(plaman plin apa)

-cianoza

-agitatie extrema

-anxietate,sufocare

-incepe sa expetoreze

-pot avea bronhopasm(astm cardiac)wizzing

-la ascultatia cordului se aude tahicardie,ritm neregulat cand bolnavul are fibrilatie(gallop ventricular)

Semne insuf.v.d(posib.sub.ex)

-oboseala,dureri abdominale etajul superior in dreapta prin marirea ficatului

Ascita(apa in peritoneu(abdomen)

Edemele in special ale memb. Inf..Se aude suflu de insuficienta tricuspidiene, venele jugulare congestionate(turgescente)

Diag. insuf. Cardiace

-dispneea de effort, repaus, ortopneea, rolurile pulmonare, galopurile.70-90% caz diag.

1diag.paraclinic:

-ekg-hipertrofia vent. Stanga sau dilatatie

-infarctul miocardic

2radiologic:

-aspect pulmonary de staza

-aspect aripioare de fluture

3ecocardiografia:

-masoara-dimensiunea camerelor,functia valvelor si grosimea peretilor musculari

tratament

1-determinata cauza si incercarea de a fii inlaturata

-spitalizare,asezarea in pozitie verticala

-repausul

-regim fara sare

Medicamente:

-diuretice

-firosemid 20-40 mg zi(excesul hipovolemie)

-I.E.C produce vasodilatatia, venoasa realizand scaderea presiunii si scaderea postsarcina(inhiba enzima de conversie)

-coptopril 20 mgx3 zi

-enalapril 10mgx2 zi

vasodilatatoare arteriale:

-hidralazina

vasodilatatoare venoase:

-nitroglicerina

tratament aritmiilor:

In spital: Dopamina, dobutamina,inotrop pozitiv

Tratamentul edemelor pulmonare acute"

-pozitie sezanda picioare atarnate

-oxigen pe masca

-morfina1-5 mg -linia 1 de tratament la americani

-furosemil 0,5 -1 mililitru kg corp

-intubatie

Tratamentul de fond al insuficientei cardiace si definitive este transplantul cardiac.

Tratamentul profilactic al insuficientei cardiace vizeaza tratament rapid si precoce al infarctului miocardic acut sau chirurgia valvulara in valvulopatii.