Sarcina intramurala

Definitie. Sarcina intramurala este o localizare foarte rara si consta in grefarea si dezvoltarea oului in grosimea peretelui uterin, la nivelul corpului, istmului sau colului si reprezinta 0,2% din totalul sarcinilor ectopice.

Diagnosticul acestei sarcini este dificil si este stabilit dupa aparitia complicatiilor. Confirmarea diagnosticului se face de obicei intraoperator si de catre examenul histopatologic.

Din punct de vedere al evolutiei exista doua posibilitati:

ruptura in interiorul uterului care se manifesta printr-o hemoragie exteriorizata la nivelul vaginului

ruptura peretelui uterin la nivelul cavitatii abdominale care se soldeaza cu un hemoperitoneu.

Deseori, in caz de evolutie catre avort, se descopera cu ocazia chiuretajului uterin diverticulul in care se dezvolta oul, punand dificultati de evacuare sau complicandu-se cu perforarea peretelui uterin.

Trebuie diferentiata de o localizare ectopica interstitiala ce prezinta aproape aceeasi simptomatologie, sau de o sarcina istmica.

Sarcina intramurala cervicala este exceptional de rara, iar ca simptomatologie evolueaza identic cu sarcina cervicala. Semnul predominant este hemoragia precoce, ce se manifesta ca un avort in primele saptamani de sarcina. Examenul local arata modificari similare celor din sarcina cervicala, iar formatiunea ectopica se dezvolta exagerat in interiorul canalului cervical, putand ajunge pana la peretele pelvin.

In urma unei operatii cezariene au fost raportate sarcini ectopice intramurale cu implantare intr-o cicatrice. Aceste paciente prezinta de cele mai multe ori rupturi uterine si soc hipovolemic, insa exista si posibilitatea ca acestea sa prezinte doar sangerari vaginale nedureroase. Aceste sarcini pot fi confundate cu sarcina cervicala. La ecografie aceasta sarcina are aspectul unei mase bombate in interior cu un contur in afara uterului. Ecografia 3D Doppler este considerata cea mai utila in diagnosticarea acestei sarcini. Deasemenea, RMN-ul a fost folosit pentru a confirma diagnosticul.

Tratament

Sarcina intramurala corporeala si mai ales cervicala, impune intotdeauna interventia chirurgicala pentru realizarea hemostazei. In majoritatea cazurilor, fiind vorba de femei tinere este necesar aplicarea unui tratament chirurgical conservator. Profesorul Aburel propune ca tehnica operatorie efectuarea unei cervicotomii sau la nevoie o histerectomie subfundica. De asemeni Pankov recomanda efectuarea unei cervicotomii in tratamentul sarcinii cervicale.