INTOXICATII ACUTE CU HIDROCARBURI, SOLVENTI

benzen, toluen, xilen, kerosen

Aspiratia vaporilor → Pneumonie chimica (pneumonia)

SNC → Hipoxie, deprimare („betie benzenica”), coma

Tratament:

Stabilizare → insuficenta respiratorie

Respiratie asistata

PEEP (intubatie si ventilatie cu presiune pozitiva la sfarsitul respiratiei)

Bronhodilatatoare

Teofilina

Β₂ agonisti

Decontaminare → riscul aspiratiei

IPECA la intoxicati constienti

Lavaj la pacienti inapti sa ingere Ipeca si dupa intubatie

Tratament de sustinere

Echilibrare acido – bazica, hidroelectrolitica

INTOXICARE CU CCl₄

Doza letala: 90 – 100 mg p.o. (variabil)

Absortia:digestiva, pulmonara, piele (foarte liposolubila → se depoziteaza in grasimi, ficat, rinichi)

Eliminare:-50 – 80 % pulmonar

rest → metab. ? → radicali liberi → peroxid lipide →

leziuni hepato-celulare → hepatita supraacuta

leziuni renale (necroza acuta tubulara)

etanol, metanol → creste hepatoxicitatea CCl₄

Clinic:

initial

deprimarea SNC

posibil efect letal prin deprimare respiratorie sau tulburari ritmice

leziuni hepatice → maxim la 3 zile

moarte prin insuficenta hepatica in 7 zile

cresterea enzimelor serice hepatice, cresterea T.P., hepatomegalie, icter; Anuria in 3 zile

Tratament:

stabilizare: imediat → aritmie, deprimare respiratorie

decontaminare : Ipeca, lavaj, carbune activat, purgative saline in primele 4 ore

cresterea eliminarii: Hiperventilatie, O₂

Antidot N – acetil cisteina

P.o. 140 mg / kgC (doza de incarcare) initial; pe sonda endogastrica

70 mg / kgC / 4 ore → 3 zile doza de intretinere

i.v. 150 mg / kgC x 2 / 24 ore → risc de accidente anafilactice

Tratament de intretinere:

Urmarire 1 saptamana:

Hepatic

Renal

INTOXICATIE ACUTA CU ETANOL

implicatii majore: medico – sociale, medico – legale, morbiditatea, mortalitatea

doza toxica = 5 – 8 g alcool pur / kg (adult); 3 g / kg la copil

nivelul concentratiei in sange =

VD = 0,6 l/kg (volum de distributie) → se distribuie in apa totala a organismului, penetreaza barierele biologice (inclusiv BHE)

Cai de penetrare: digestiva, respiratorie

Absortia digestiva:

20 % stomac

80 % intestin

uzual absortia: 30 – 60^'

alimentatia intarzie absortia la 4 – 6 ore

Eliminare:

rinichi → prin ? de tip diuretic osmotic

pulmonar → etanol nemodifica

90 % metabolizare hepatica → 100 – 125 mg / kg / ora (viteza de eliminare)

la adult, media metabolizarii: 7 – 10 g/ h → concentratia plasmatica scade cu 15 – 20 mg % / ora

cai de metabolizare:

alcool dehidrogenaza

enzime microzomale (oxidare)

Eseu: Amino-acizi, proteine, monozaharide si viata - glicocolul, alanina, leucina Proiect: Cinci pasi pina la silueta

Mecanism:

deprimant SNC:

scade SRAA

transport Na⁺ membranar perturbat

Sensibilitate:

lob frontal (gandirea, afectivitatea) mai sensibil decat lobul occipital (acuitatea vizuala) mai sensibil decat cerebel (coordonatele motorii)

actionand pe neuronii inhibitori (sensibilitate crescuta la etanol) → Simptomatologie pseudoexcitatorie

STADII ALE INTOXICATIEI ETILICE

Alte simptome:

Hiatus osmolal: concentratie crescuta cu 0,005 g % → osmol crescut cu 1 mOsm / l

Concentratii letale → cresterea cu aproximativ 80 mOsm / l

hipoglicemie

deshidratare (efecte diuretice)

Tratament:

Stabilizare = prevenirea aspiratiei, reechilibrare hidroelectrolitica

glucoza i.v. 50 %

naloxona

B₁ (Tiamina)

Coma: respiratorie, circulatorie

Decontaminare – particular: absortie rapida → conditii de scadere a tranzitiilor intestinale

Carbune activat → eficienta scazuta

Cresterea eliminarii:

fructoza iv → cresterea metabolizarii etanolului cu 25 %

nu creste glicemia

are efecte adverse: voma, dureri abdominale, prurit, acidoza lactica

hemodializa → creste eliminarea de 3 – 4 ori (la concentratie > 0,5 g %)

ANTIDOT: exista studii controlate vizand eficienta

Naloxon in coma etanolica:

eficienta variabila in functie de gradul de alcoolism

mai eficient la pacientii cu alcoolism cronic

nu analeptice respiratorii(ex: Doxapirin, excitante SNC, stimuli respiratori; in insuficenta respiratorie cronica cu hipoxie si hipercapnie)

Tratamente de sustinere:

deprimare respiratorie

deficite e nutritie: B₁, B₆, Mg, vitamina K, C

corectarea deshidratarii, tulburari hidroelectrolitice, acido-bazice

sindromul de intrerupere:

uzual benzodiazepine

β blocante (Atenolol)

halucinatii: Haloperidol; B₁, B₆

Delirium tremens:(se poate declansa la 3 – 14 zile de la intreruperea administrarii etanolului) tulburari hidroelectrolitice, tulburari ritm, Mg

Diazepam 10 – 80 mg

INTOXICATII CU METANOL

doxa minima letala: 30 ml solutie 40 %

10 ml solutie 40 % → orbire

Eliminare: metabolizare

Acid folic

90 – 95 % metabolizare  formaldehida → acid formic (metaboliti toxici)

viteza de metabolizare: metanol / etanol = 1/10

Mecanism:

acidul formic creste → acidoza

deprimare respiratorie mitocondriala →

hipoxie produsa de formiati

→ lactacidemie (acumulare de acid lactic) in intoxicatii severe

Clinic:

SNC:

cefalee, vertij, letargie, confuzii → intoxicatie medie

coma convulsii

foarte severe → edem cerebral (relevat de convulsii)

Toxicitate oculara:

Scaderea acuitatii vizuale, fotofobie cu senzatia de „camp de zapada”, vedere estompata („in ceata”)

Midriaza fixa

Edem retinian – nevrita optica

Tract gastro – intestinal:

Iritatie → greata, voma, dureri abdominale

Pancreatita posibila (Amilazemie crescuta)

Renal:

IRA (efect toxic direct)

Mioglobinurie (prin rabdomioliza)

Laborator:

acidoza (hiatus anionic) + cresterea hiatus osmotic (asemanatoare intoxicatiei cu HIN)

Nivel sange:

50 mg % → intoxicatie semnificativa

Tratament:

Stabilizare:

acidoza

dispnee, soc, bradicardie

evaluare respiratorie, circulatorie

monitorizare respiratorie

administrare: Glucoza + Naloxona + B₁

Decontaminare:

primele 2 ore → Ipeca

spalatura gastrica: pana la 4 ore (coma reduce motilitatea)

carbune activat → ineficient

Cresterea eliminarii:

Hemodializa – eficienta pentru metanol si metaboliti

Indicatii: > 50 mg % metanol in sange

ANTIDOT – ETANOL

la c = 100 – 150 mg % etanol → blocheaza geneza metaboliti (creste T_1/2)

doza:

solutie 10 % iv 530 ml → doza de saturatie

solutie 43 % p.o. 125 ml → doza de saturatie

in timpul dializei:

228 ml / ora solutie 10 % iv

54 ml / ora solutie 43 % p.o.

Acid folic: 50 mg iv la 4 ore

Leucovorin (derivat de acid folic): 15 mg la 6 ore

4 Metil pirazol: 20 mg / kgC / 24 ore

fara alcool dehidrogenat

Tratament de sustinere:

corectarea acidozei: Bicarbonat de sodiu

corectarea

hipoglicemiei, hipocalcemiei

electrolitica, uree, amilaze

monitorizarea nivelului % de metanol, etanol in sange

pentru convulsii: Fenitoin