Cancerul endometrial - tratament

Cancerul endometrial

Cancerul endometrial este cresterea rapida si necontrolata a celulelor endometriale care captusesc uterul. Uterul e un organ cavitar in forma de para din organismul femeii. Cancerul endometrial apare de obicei la femei ce au depasit varsta de 50 de ani. Din fericire, este curabil (vindecabil) daca e detectat intr-o faza precoce, cand cancerul e limitat la uter. Majoritatea femeilor cu cancer endometrial sunt diagnosticate intr-o faza incipienta si pana la 93% din acestea sunt declarate vindecate la 5 ani dupa tratament.

O astfel de expunere poate apare la:
- femei care au avut prima menstruatie inainte de varsta de 12 ani sau au intrat la menopauza dupa varsta de 55 de ani
- femei care nu au nascut niciodata (nulipare) sau care nu au ramas niciodata insarcinate
- femei care nu au alaptat niciodata
- femei care au folosit terapie de substitutie hormonala cu estrogen si fara progesteron
- obezitatea: celulele adipoase din organismul femeilor obeze cresc rata de producere a estrogenului.
Factorii aditionali care cresc riscul includ:
- varsta de peste 50 de ani: cancerul endometrial este mai frecvent la femei de peste 50 de ani
- un istoric de cancer de san, de ovar sau de colon
- un istoric familial de cancer endometrial sau de cancer de colon non-polipozic ereditar (HNPCC) (Asociatia Americana Impotriva Cancerului recomanda ca femeile care au un risc crescut de HNPCC, sa faca teste de screening anuale cu biopsii endometriale, incepand cu varsta de 35 de ani)

Consult de specialitate

Trebuie programata o consultatie medicala daca apar:
- sangerari vaginale anormale sau o scurgere, mai ales daca femeia e la menopauza
- urinari dificile sau dureroase
- dureri la contactul sexual
- dureri in regiunea pelvina
- sangerari neregulate care continua timp de trei luni sau mai mult, in cursul terapiei hormonale de substitutie (HRT).
Simptomele cancerului endometrial pot fi confundate cu cele ale unei alte afectiuni, numita endometrioza.

Medici specialisti recomandati

Medicii specialisti care trebuie consultati pentru a va evalua simptomele si riscul de aparitie a cancerului endometrial sunt:
- medicii de familie
- medicii internisti
- medicii ginecologi.
Medicii care pot stabili o conduita terapeutica pentru cancer includ:
- medicii ginecologi oncologi
- medicii ginecologi
- medicii oncologi
- medicii oncologi radioterapeuti
- medicii chirurgi.

Daca exista simptomele mentionate mai sus si daca femeia are factori de risc pentru cancerul endometrial, trebuie efectuat un control la medicul specialist. Expectativa vigilenta nu e o atitudine potrivita la aparitia unei simptomatologii persistente.

Investigatii

Majoritatea cazurilor de cancer endometrial sunt diagnosticate intr-un stadiu precoce, atunci cand femeile solicita o consultatie datorita sangerarilor post-menopauza. Daca se suspecteaza cancerul endometrial, medicul va face un istoric medical si un examen fizic, inclusiv un examen al regiunii pelvine si un test papanicolau.
O biopsie endometriala e necesara pentru a confirma diagnosticul de cancer endometrial. Se ia pentru biopsiere un fragment mic de tesut endometrial (tesutul care captuseste uterul) si se examineaza la microscop.

Teste aditionale pot include:
- ecografia pelvina transvaginala, care foloseste ultrasunetele pentru a crea o imagine a uterului; aceasta imagine poate ajuta la determinarea grosimii endometrului, care poate fi un indicator al cancerului endometrial la femeile dupa menopauza; ecografia poate sa determine de asemenea daca s-a extins si la miometru (muschiul uterin)
- histeroscopia, care permite medicului sa vizualizeze interiorul uterului si sa obtina un fragment de tesut endometrial
- dilatarea si chiuretajul, efectuat pentru a obtine un fragment de tesut din interiorul uterului (dilatarea si chiuretajul sunt efectuate uneori simultan cu o histeroscopie).
Teste care sa determine stadiul cancerului endometrial includ:
- biopsia si examenul pelvin: acestea ajuta medicul sa determine tipul cancerului
- hemograma: aceasta e efectuata pentru a identifica o eventuala anemie sau alte valori anormale ale testelor sangvine
- testul identificarii antigenului canceros CA 125: semnaleaza cancerul care a metastazat (s-a imprastiat)
- cistoscopia, pentru a vizualiza interiorul vezicii urinare si al uretrei pentru a determina daca a invadat si sistemul urinar
- proctoscopia sau sigmoidoscopia, pentru a vizualiza partea inferioara a intestinului gros (colonului) pentru a vedea daca a invadat intestinul gros
- pielografia intravenoasa pentru a evalua functia renala

Referat: Determinarea grasimii din smantana prin metoda acidobutirometrica Referat: Painea - ce paine si in ce cantitate ingrasa?

Examenul radiologie (fig. 51, 52, 53, 54) este cel mai util; el poate depista cancerul faza initiala si confirma diagnosticul. in stadiul initial, radiologul poate constata: ingp sari circumscrise si rigiditati ale pliurilor mucoasei, aspecte polipoase neregulate | mucoasei, diminuarea sau absenta miscarilor peristaltice; de asemenea trebuie sa fie ate» la semnele care imita ulcerul gastric. In stadiul avansat se pot observa: rigiditate locaf. zata si persistenta, cu oprirea undelor peristaltice la acest nivel; umbre lacunare, cort punzand defectelor de umplere prin prezenta tumorii; deformari ale conturului gastric cu contur neregulat, intinsa in suprafata: nisa profunda triunghiulara, cu baza larga; rigiditate sau alungire a canalului piloric; lipsa bulei de gaz a stomacului etc.

Gastroscopia: evidentiaza tumoarea si permite efectuarea biopsiei.

Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe datele furnizate de examenul clinic si radiologie, precum si pe examenele complementare si mai ales pe fibroscopie si biopsie. in situatia unei suspiciuni de cancer e preferabil sa recurgem la o laparotomie exploratoare cu examen histopatologic extemporaneu.

Diagnosticul diferential

Tratament

Tratament - Generalitati

Cancerul endometrial detectat in stadii incipiente poate fi vindecat prin tratament si urmarire atenta.
Optiunile de tratament pot include una sau mai multe din urmatoarele:
- histerectomie cu ovarectomie si salpingectomie bilaterala, pentru a indeparta uterul, ovarele, trompele uterine si uneori ganglionii limfatici
- limfadenectomie, pentru a indeparta ganglionii limfatici
- radioterapie, pentru a ucide celulele canceroase
- terapie hormonala cu progesteron, pentrua bloca cresterea tumorii
- chimioterapie, pentru a ucide celulele canceroase (folosita doar in studii clinice limitate).

Tratament initial

In momentul in care cancerul endometrial e identificat, se practica o interventie chirurgicala care indeparteaza uterul, cervixul uterin, trompele uterine (histerectomie cu ovarectomie si salpingectomie bilaterala), uneori cu indepartarea ganglionilor limfatici pelvini. Toate tesuturile indepartate vor fi examinate pentru a determina stadiul cancerului si gradul de diferentiere al celulelor canceroase. Ganglionii limfatici vor fi examinati la randul lor pentru a determina daca s-a imprastiat si in afara uterului.
Tratamentul pentru cancerul endometrial depinde de marimea tumorii, de extinderea cancerului si de aspectul celulelor canceroase la microscop.

De retinut!

Majoritatea tratamentelor pentru cancerul endometrial au efecte secundare. Acestea pot diferi, in functie de tipul tratamentului, varsta pacientei si starea globala de sanatate. Medicul poate discuta cu pacienta despre optiunile de tratament pe care aceasta le are si despre efectele secundare asociate acestora.
Medicul chirurg si oncologul vor explica posibilele efecte secundare ale operatiei. O histerectomie inseamna ca pacienta nu va mai putea avea copii. Interventiile chirurgicale in zona abdomenului inferior pot insemna dificultate la urinare sau probleme ale tranzitului intestinal, cum ar fi constipatia sau diareea. Poate fi afectata si capacitatea de a avea raporturi sexuale normale.