Pubertatea normala si patologica

Pubertatea normala si patologica

Pubertatea este perioada vietii in care se face tranzitia de la copilarie la maturitate. Din punctul de vedere al sistemului reproductiv feminin in aceasta perioada apar si se definitiveaza caracterele sexuale precum si posibilitatea de procreatie; aceste modificari se incadreaza in transformarile tuturor aparatelor si sistemelor.

Desi sunt numeroase variatii individuale, perioadele de dezvoltare a organismului feminin pana la varsta adulta sunt conturate astfel:

copilaria - pana la 10 ani;

prepubertatea - 10-12 ani;

pubertatea - 12-14 ani;

adolescenta - 14-18 ani.

Etapele in care sunt implicate fenomenele sexualitatii ar fi:

9-10 ani - dezvoltarea oaselor bazinului mai ales in latime;

10-11 ani - inmugurirea mameloanelor si proeminenta sanilor;

11-12 ani - aparitia parului pubian, modificari ale mucoasei vaginale (depunere de glicogen, cheratinizare), modificarea florei de la coci la bacili, a pH‑ului de la alcalin la acid; de asemenea se dezvolta organele genitale interne si externe;

12-13 ani - pigmentarea areolelor mamare si dezvoltarea sanilor;

13-14 ani - aparitia pilozitatii axilare si a primei menstruatii; la inceput ciclurile sunt anovulatorii si pot fi neregulate. In general dureaza 1 an pana la instalarea ciclurilor regulate, ovulatorii.

14-15 ani - posibilitatea aparitiei gestatiei;

15-16 ani - aparitia acneei, definitivarea vocii;

16-17 ani - oprirea cresterii scheletice.

Explicatia acestor transformari rezida in functionalitatea gonadostatului; perioada prepubertara este caracterizata printr‑o dezinhibare partiala a hipotalamusului privind toti factorii stimulatori, care declanseaza secretia de hormoni hipofizari: somatotropi, tireotropi, corticotropi si gonadotropi. Ovarele vor incepe secretia de estrogeni care vor dezvolta toate segmentele sistemului reproductiv feminin precum si dezvoltarea in sens transversal a bazinului. Androgenii vor induce dezvoltarea pilozitatii axilare si pubiene, dezvoltarea clitorisului si a musculaturii, iar hormonii corticosuprarenalieni vor determina dezvoltarea tesutului adipos in general si mai ales la solduri.

Perioada pubertara se caracterizeaza prin maturatia centrilor hipotalamici care vor guverna dezvoltarea organismului in totalitate; pentru aceasta, atat hipofiza cat si ovarul trebuie sa atinga maturatia morfo-fiziologica optima.

Pubertatea patologica

A. Pubertatea precipitata: este situatia in care aparitia semnelor caracteristice pubertatii se produce intre 8-10 ani. Este o situatia la limita intre normal si patologic si de aceea nu necesita o anumita terapie; este vorba de o maturizare timpurie a gonadostatului sau chiar a intregului organism produsa de obicei de factori constitutionali (genetici).

Referat: 5 motive sa bei cat mai multa limonada Referat: Procesarea fructelor si legumelor

B. Pubertatea precoce: este situatia in care aparitia caracterelor sexuale secundare si a menstruatiei se produce inainte de 8 ani.

Clasificare:

Pubertatea precoce adevarata: caracterizata prin dezvoltarea completa a caracterelor sexuale secundare si a ovarelor cu debutul ovogenezei.

Pubertatea precoce partiala: apare un singur caracter sexual secundar, celelalte aparand la varsta normala.

Pseudopubertatea precoce: apar numai caracterele sexuale secundare, gonadele ramanand imature.

Pubertatea precoce adevarata

Etiologie:

boli cerebrale: tumorale, inflamatorii, traumatice, encefalopatii congenitale;

boli suprarenaliene: hiperplazia congenitala;

hipotiroidia juvenila cu galactoree si hipersecretie de gonadotrofine;

cauze necunoscute: pubertate precoce idiopatica.

Diagnostic: aparitia caracterelor sexuale secundare si a menstruatiei inainte de 8 ani, crestere staturala cu 10-20 cm peste talia normala, crestere in greutate mai mare cu 5-10 kg, dezvoltare osoasa avansata.

Diagnostic de laborator: dozarile hormonale: FSH urinar crescut > 50 UI, estrogeni de origine ovariana crescuti > 20 g, 17 cetosteriozi (17CS) - 8 mg, 17 hidroxisteriozi (17OH) - 7 mg.

Tratamentul este etiologic atunci cand se identifica etiologia; in formele idiopatice se vor prescrie progestative de sinteza (Medroxiprogesteron, Depôprovera, Farlutal).

Pubertatea precoce partiala.

precocitate pilozitara: aparitia unei pilozitati pubiene precoce, celelalte caractere sexuale secundare aparand la varsta normala; etiologia este necunoscuta; nu necesita tratament.

precocitate mamara (uni sau bilaterala): dezvoltare precoce a unuia sau ambilor sani; nu necesita tratament.

Pseudopubertatea precoce.

Se caracterizeaza prin aparitia caracterelor sexuale secundare in timp ce ovarele raman imature.

Etiologie:

tumori ovariene endocrinosecretante: niveluri crescute de estrogeni;

hiperplazie suprarenaliana congenitala: niveluri crescute de 17CS.

Tratament: extirparea tumorii ovariene; in caz de etiologie suprarenaliana se indica aplicarea corticoterapiei.

C. Pubertatea intarziata: situatia in care semnele pubertatii nu apar pana la 14 ani.

Etiologie: reactivitate hipotalamica scazuta; alimentatie insuficienta; emotii negative de lunga durata; boli cardiace, renale, endocrine (hipotiroidia).

D. Pubertatea absenta: lipsa semnelor de pubertate pana la 16 ani.

Etiologie: boli cerebrale (tumori, inflamatii); boli ovariene congenitale sau castigate.

Diagnostic: amenoree primara (vezi capitolul).