Inflamatia parodontiului apical             parodontite apicale

Acute cronice

Parodontita apicala acuta - aceiasi factori - generali

care au produs

locali

inflamatia pulpara

CARACTERISTIC: parodontita apicala este dezvoltarea bolii in afara

dintelui - in os OSTEITA

Prezenta dintilor in osul alveolar confera anumite particularitati OSTEITEI

bariera

coalescenta

Inflamatia spatiu endodontic parodontiu apical os OSTEITA

Difera de cea a oaselor lungi - osul alveolar - nu are sistem Haversian

- prezenta in os a dintilor si a parodontiului

- strat de tesuturi moi acoperitoare slab

reprezentat

- existenta in vecinatate a sinusului maxilar

- sistemul limfatic bine reprezentat

Aceste particularitati si

Determina aspectul macroscopic al inflamatiei osoase

microscopic

PARODONTITA APICALA ACUTA poate fi:

- continuarea unei pulpite totale

- complicatie a gangrenei pulpare

- acutizare a unei parodontite apicale cronice

- instalata pe un parodontiu indemn

Procesul inflamator este un tot UNITAR

Procesul inflamator poate fi surprins in diverse faze de evolutie ce corespund unor forme anatomo - clinice de parodontita apicala acuta.

P.a.a. hiperemica

P.a.a. seroasa

P.a.a. purulenta

Alte clasificari -parodontia acuta [ parodontita apicala hiperemica ]

abces apical acut [parodontita apicala acuta seroasa]

[ parodontita apicala acuta purulenta]

P A A Hiperemica

Faza initiala - uneori neobservata - trecere rapida spre formele exudative

Etiologie TRAUMATISMELE INDIRECTE

-Aparate ortodontice

-Lucrari protetice incorecte - supraincarcare ocluzala

-Anomalii dento- maxilare [blocaje]

-Bruxism

TRAUMATISME DIRECTE Ace Kerr - intermitent

Ace Kerr rupte - permanent

Conuri de gutaperca

Obturatia de canal cu depasire

AGENTII CHIMICI ajung pe doua cai

- calea endodontica - substante medicamentooase

spalaturi                            -

substante demineralizante

- calea parodontala - prin pungi

Endodontic

Fenol

Tricrezol

Acid tricloracetic

Azotat de argint

Parodontal in pungi - sol. Clumski

Azotat de argint

Acid cromic                        

Substantele chimice altereaza toate componentele parodontiului apical

-tesutul conjunctiv lax din periodontiu

-ligamentele alveolo-dentare

-corticala alveolara interna

CUM ACTIONEAZA SUBSTANTELE CHIMICE ?

1. Sustrag ionii de Ca, P, F, Na din legaturile lor organice              combinatii stabile - ineficiente pentru metabolismul osos
2. Precipita proteinele plasmatice
3. Depolimerizeaza fibrele de colagen
4. Depolimerizeaza substanta fundamentala
5. Solubilizeaza glicoproteinele si fosfolipidele din fibrele nervoase  

FACTORII MICROBIENI

Flora aeroba - preponderent strptococii

Accesul microorganismelor prin: - canal radicular

pungi parodontale

plagi traumatice

In parodontita apicala cronica flora mixta - predominent anaeroba

Agentii microbieni actioneaza prin -exotoxine

-endotoxine

Succesiunea fazelor inflamatorii:

I faza "timpul mut" - fara rasunet clinic numai modificari BIOCHIMICE

ALTERARE TISULARA PRIMARA

Alterare metabolica produsi intermediari

Eliberare de mediatori chimici ai inflamatiei

agresiune

Reglarea raportului

aparare duce la:

echilibrarea polimerizare

depolimerizare

distribuirea sarurilor minerale        mineralizare

demineralizare

II faza " timpul vascular" corespunde cu MANIFESTARILE CLINICE

Dureaza de la cateva minute 3 - 4 ore

In raport cu A cantitatea

Referat: Tehnologia obtinerii produselor de origine vegetala Lucrare: Determinarea aciditatii laptelui cu alcool etilic

calitatea agresorului traumatic

intensitatea                                          chimic

natura                                                microbian

B tonus neuro-vegetativ individual

Hiperemia activa

Prelungirea actiunii agentului agresor                           Hiperemie pasiva

Se propaga concentric dela apex periodontiu os

Hiperemia pasiva - staza

- agregare eritrocitara

- marginatie leucocitara

- < pH-ului local

- > permeabilitatii vasculare

SIMPTOMATOLOGIE

1. P.a.a.h. ce insoteste o pulpita totala - sensibilitate la percutia in ax
2. P.a.a.h. datorita unor factori chimici sau microbieni

sensibilitate mai marcata

edem inflamator extins in parodontiu

presiune pe dinte ischemie locala temporara

< presiunea vasculara apicala

pacientul simte o usurare

3. P.a.a.h. iritativ mecanica

corpi straini in parodontiu ace rupte

resturi de mrse, conuri, etc

obturatie de canal cu depasire

Este cea mai DUREROASA

Durerea caracter acut

intensiv

localizata

sau iradiata

Dupa obturatia de canal cu depasire poate dura 7 - 14 zile

P.a.a.h.dupa obturatia de canal cu depasire poate trece in P.a.a. exudativa

Dg. Pozitiv

1. P.a.a.h. ce insoteste o pulpita totala    dureri usoare la atingere

percutia in ax pozitiva

semne de pulpita

2. P.a.a.h. dupa gangrena sau agenti chimici semne de necroza,

gangrena

tentativa de tratament cu

agenti chimici

senzatia de usurare la

strangerea dintilor

3. P.a.a.h. de iritatie mecanica dureri foarte mari

dureaza zile

semne de tratament endodontic

Rx. arata cauza

Dg. Diferential pulpita acuta seroasa totala

pulpita acuta purulenta totala

parodontita apicala seroasa

parodontita apicala cronica recidivanta

Evolutie parodontita apicala acuta exudativa seroasa

purulenta

cronicizare

Tratament

PARODONTITA APICALA ACUTA SEROASA ( difuza )

Etiopatogenia similara cu a P.a.a.h. continuare a ei.

Initial proces inflamator in spatiul periodontal apical extinde in osul alveolar (reactie vasculara hiperemica) faza exudativa de tip seros a inflamatiei

CONSECINTA creste tensiunea intratisulara (intraosoasa)

ligamentele alveolo - dentare imbibitie seroasa

dintele grad mare de mobilitate

Datorita cresterii tensiunii, scaderii pH-ului

Incepe demineralizarea corticalei interne

redusa trama organica a osului alveolar

reversibila nu este interesata

se poate remineraliza

Vasele sanghine              nu sunt de tip terminal

pot stabili derivatii

se evita cresterea exagerata a tensiunii intratisulare

exista sanse de vindecare

datorita stoparii in evolutie

pastrarii tramei organice

La pulpite evolutia ireversibila

MORFOPATOLOGIE

Modificari vasculare:        vase dilatate

peretii subtiri

staza

turgescenta pernitelor vasculare WEDL si

SCHWEIZER

Ligamente alveolare ingrosate

disocieri fibrilare ( depolimerizare )

Corticala interna alveolara - pierde o parte din substantele minerale

(osteoclazie) contur neregulat

Spatiile intratrabeculare se largesc datorita cresterii presiunii exudatului

Inflamator

In stadii avansate - aglomerari celulare ( histiocite, limfocite,

celule epiteliale)

SIMPTOMATOLOGIE

Subiectiv Durerea mers ascendent

brutala violenta

iradiata

lancinanta

permanenta

nu cedeaza la antialgice

este exacerbata de: cresterea afluxului sanghin in

extremitatea cefalica

atingerea dintelui

cresterea tensiunii intratisulare

Bolnavul are fata rigida

Obiectiv congestionarea mucoasei in dreptul radacinii dintelui cauzal

depresibilitate si durere la palpare pe mucoasa orala

vestibulara

adenopatie regionala

prin efractie vasculara

tumefierea regiunii topografice in care este situat dintele

Edemul fara contur

tegumente destinse lucioase, albicioase      LOC ALIZARE

la presiune depresibil

albicios ( edem alb )

Starea generala Trismus

Daca P.a.a.s. survine dupa o gangrena pulpara:

dintele cu camera pulpara deschisa

bogate depozite de dentina alterata

lipsa sangerarii

secretie seroasa in canal

teste vitalitate -

percutia in ax +

Dg, + 1 durere cu caracter acut

2 percutia in ax +

tumefierea mucoasei

tumefierea tegumentelor cu caracter specific

teste vitalitate -

starea generala afectata

Dg. Diferential 1. cu pulpitele acute seroase

P.a.a. purulenta

nevralgia de trigemen

foliculita dintilor inclusi

Evolutie          1. oprirea procesului inflamator ( temporar )

trecerea spre P.a.a.purulenta

cronicizarea

Complicatii 1. adenopatie loco - regionala

extinderea la dintii invecinati

supuratii

sinuzite

P.A.A. PURULENTA ( Supurata )

Cel mai frecvent o complicatie a gangrenei

1. stadiul endoosos
2. stadiul subperiostal
3. stadiul submucos

Particularitatile clinice si morfopatologice ale fiecarui stadiu depind de:

teritoriul osos cuprins de inflamatie

structura si gradul de mineralizare a osului

prezenta unor cai naturale de drenaj

MORFOPATOLOGIE

1 STADIUL ENDOOSOS

- bogat infiltrat leucocitar ( P.M.N. )

-in centrul leziunii - liza tesutului osos datorita: exotoxina microbiana

hidrolaze (enzima

leucocitara)

- procesul de necroza favorizat de: tensiune > intratisulara

scaderea pH-ului local

tulburari vasculare

Initial puroiul este localizat in jurul apexului respectiv

Daca reactivitatea este buna

tratamentul corect - la timp focarul poate fi rezorbit

Daca nu procesul purulent invadeaza spatiile intratrabeculare

ale procesului alveolar

osului maxilar

Se produce liza enzimatica a tramei de colagen           focarul se mareste

Spatiile medulare se umplu cu puroi           difuzeaza spre zonele osoase cu rezistenta mai mica spre V - O

La dintii laterali inferiori - difuziunea este dificila

In raport cu structura osului

pozitia dintelui pe arcada evolutia supuratiei poate fi:

vestibulara incisivi centrali si canin

radacina vestibulara M si Pm

DINTII MAXILARI

palatinala        radacinile palatinale ale M

radacinile incisivilor laterali

spre sinusul maxilar radacinile M si Pm

spatiile perimandibulare ( M )

DINTII MANDIBULARI

tegumente - fistule cutanate obraz

menton

unghi mandibular

spatiul perodontal - fistula apico-gingivala

2 STADIUL SUBPERIOSTAL

Dupa strabaterea osului in intregime procesul inflamator ajung sub subperiost

aderenta mare difuziune lenta

dureri mari

Treptat periostul desprins pe o zona limitata mucoasa bombeaza

3. STADIUL SUBMUCOS

Colectia purulenta distruge periostul ajunge la submucoasa

fistulizare spontana

necroza osoasa ( osteomielota )

apare tumefierea mucoasei

edem de vecinatate la tegumente

SIMPTOMATOLOGIE

Variaza cu        - stadiul de evolutie al inflamatiei

- topografia dintelui

structura osul

tipul de reactivitate individuala

Semne subiective

Senzatia de egresiune ( din P.a.a.h. ) evolueaza               la faza subperiostala

atingerea dintelui intolerabila

Durerea este           spontana

continua

foarte intensa

caracter pulsatil

Este exacerbata de trepidatii

mers

cresterea aplecarea capului

afluxului                          pozitia orizontala

sanghin                            caldura pernei

efort fizic

Bolnavul tine gura intredeschisa

rigiditatea fetei

evita atingerea dintelui

evita sa miste capul

In faza ENDOSTALA durerea IRADIAZA

In faza SUBPERIOSTALA            localizeaza mai usor dintele

In faza SUBMUCOASA              intensitatea durerii scade

Semne obiective dinte cu semne de gangrena

Stadiul endostal mucoasa din dreptul dintelui intens colorata

rosie

usor tumefiata

dureroasa la palpare

Stadiul subperiostal mucoasa deformata pe o distanta mai mare

edem de vecinatate

asimetria fetei dupa topografia dintilor cauzali

Pot apare trismus

tulburari de deglutitie

Ganglionii submandibulari mariti de volum, durerosi

Stare generala alterata

Simptomatologia influentata de pozitia dintelui in os

• dinti cu radacini situate central in os          simptomatologia mai

zgomotoasa

Stadiul submucos             durerea scade

tumefactia se reduce - se localizeaza depresibila

capata aspect de abces fluctuenta

creste mobilitaea dintelui

Daca fistulizeaza spontan se reduc spectaculos fenomenele dureroase

Prin fistula se elimina puroi

Fistula se poate inchide spontan

inchide dupa tratament

sa persiste prin cronicizare (P.a.c.fistulizata)

Dg. + 1. caracterul durerii spontana

iradiata

pulsatila

2. mucoasa modificari de culoare

dureri la palpare

tumefactie

eventual fistula

3. dinte cu semne de gangrena

teste vitalitate -

foarte dureros la palpare

4.edem de vecinatate

5.alterarea starii generale

6.Rx. la inceput neconcludenta - ulterior demineralizare osoasa

apicala

Dg. Diferential 1. P.a.a. seroasa

2. abces parodontal marginal

3.osteomielita de maxilar

4.foliculita dintilor inclusi

5. adenopatie loco - regionala

Evolutie si complicatii netratata poate evolua spre

• rezorbtie si vindecare spontana
• fistulizare   - vindecare temporara
• osteomielita
• supuratia partilor moi
• cronicizare

Tratament