Obezitate - prezentare cazuri clinice

OBEZITATE - PREZENTARE CAZURI CLINICE

1 CAZUL I

2 CAZUL II

3 CAZUL III

1 CAZUL I

PLAN DE INGRIJIRE NURSING  AL UNEI BOLNAVECU OBEZITATE GRADUL II

Culegerea datelor

Bolnava Ene Cristina, nascuta in 18.09.1962, cu domiciliul in Rm. Valcea , se reinterneaza in Sectia de Endocrinologie a Spitalului Judetean de Urgenta Valcea , cu diagnosticul de : obezitate gr.II , H.T.A. , hipotiroidism , C.I.C. dureroasa.

Motivele pentru care bolnava s-a internat , sunt urmatoarele:

crestere in greutate fata de greutatea ideala;

oboseala;

astenie;

dispnee;

H.T.A.;

constipatie.

Din antecedentele heredo - colaterale am aflat ca nimeni din familie nu are nici o boala contagioasa , dermato - venerica sau cu transmitere sexuala.

Referitor la antecedentele personale fiziologice , aflam ca aceasta a avut menarha la 14 ani , cicluri regulate. Bolnava are trei nasteri si patru avorturi.

Din antecedentele personale patologice am aflat ca aceasta a fost operata de apendicita la 16 ani si se stie cu T.A. marita de cativa ani.

Bolnava locuieste impreuna cu sotul si cei trei copii , doi baieti si o fata , intr-un apartament salubru , cu trei camere , baie , bucatarie si conditii bune.

Sotul , in varsta de 50 ani , lucreaza ca electrician la SC OLTCHIM SA Rm. Valcea , iar bolnava este pensionata pe caz de boala.

Istoricul bolii

Pacienta afirma ca se afla in evidenta la Sectia de Endocrinologie a Spitalului Judetean de Urgenta Valcea cu diagnosticul de obezitate gradul II , hipotiroidism.

A fost internata de repetate ori in sectia de cardiologie a Spitalului Judetean Nr. 2 pentru investigatii si tratament , iar in sectia de endocrinologie a fost internata in anul 200 De atunci nu a mai urmat nici un tratament. Se interneaza din nou in sectia de endocrinologie pentru investigatii si tratament.

Starea clinica la internare

greutate 93 kg. , h=1,57 m;

tegumente si mucoase normal colorate;

sistem osteo - articular:clinic integru;

aparat respirator: torace normal conformat , murmur vezical egal prezent pe ambele arii pulmonare , fara raluri , fara sufluri;

aparat cardio - vascular: soc apexian in spatiul V intercostal stang , zgomote cardiace ritmice , T.A.=160/90 mm Hg , A.V=86/min.;

aparat digestiv : aparat nedureros la palpare , ficat , splina nepalpabile; tranzitul intestinal prezinta constipatie usoara;

aparat uro - genital : loji renale libere , mictiuni fiziologice de culoare normala.

Examenul de laborator arata :

VSH = 58 mm;

Hb = 15,4 %;

NL = 9000/mm³;

glicemie = 109 mg %;

calcemie = 9,8 %;

colesterol = 225 mg %;

acid uric = 6,8 mg %;

examen sumar de urina - D = 1025 , albumine absente;

R.I.C. = 2 h - 14,12 %;

24 h - 37,75 %.

Scintigrama tiroidina : tiroida normal situata , usor marita , contur regulat, structura omogena. Valori R.I.C. normale.

In urma investigatiilor se administreaza urmatorul tratament :

1.     Euthzrox 200 mg. tb. XXV;

2.     Miofilin cp. IV;

3.     Sortis 10 mg. tb. II;

4.     Xenical tb. IV;

5.     Ketonal tb. VIII;

6.     Ergoceps fi. I;

7.     Nitropector tb. VI;

8.     Aspacardin tb. VI.

Diagnostic la externare:1. Obezitate gradul II;

2.HTA;

3.Hipotiroidism;

4.C.I.C. dureroasa.

Stare de externare : ameliorat 1,2,3 ; stationar 4.

2 CAZUL II

PLAN DE INGRIJIRE NURSING AL UNEI BOLNAVE CU OBEZITATE GRADUL III

Culegera datelor

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

Bolnava Marinescu Elena, nascuta in 08.04.1952, cu domiciliul in comuna Rosiile , judetul Valcea , se reinterneaza la data de 20.03.2009 in Sectia de Endocrinologie a Spitalului Judetean de Urgenta Valcea , cu diagnosticul de obezitate gradul III , gusa nodulara cu hipotiroidism , dermina erizipelica brat drept.

Motivele pentru care bolnava s-a internat sunt urmatoarele:

crestere in greutate fata de greutatea ideala;

oboseala;

sufocare;

cefalee;

senzatie de nod in gat;

dureri in brat drept insotite de tumefactii eritematoase.

Din antecedentele heredo - colaterale am aflat ca sotul si copii nu au suferit de boli contagioase , dermato - venerice.

Din antecedentele personale fizice am aflat ca bolnava a avut menarha la 14 ani , cu cicluri regulate. Aceasta are doua nasteri si trei avorturi.

Referitor la antecedentele personale patologice aflam ca a avut litiaza renala , gusa nodulara cu hipotiroidism , spasmofilie , pentru care a fost internata de cateva ori in spital.

Istoricul bolii

Pacienta afirma ca este luata in evidenta la Sectia de Endocrinologie a Spitalului Judetean Vilcea.

A fost internata de cateva ori in Sectia de Urologie a Spitalului Judetean de Urgenta Valcea pentru investigatii si tratament. Se interneaza in sectia de Endocrinologie pentru tratament.

Starea clinica la internare

greutate 115 kg. , h = 1,60 m;

tegumente si mucoase normal colorate;

sistem osteoarticular : clinic integru;

aparat respirator : torace normal conformat , murmur vezical egal prezent pe ambele arii pulmonare , fara raluri , fara sufluri;

aparat cardio - vascular : soc apexian in spatiul V intercostal stang , zgomote cardiace ristmice , T.A. = 160/90 mm. Hg. , A.V. = 86/min;

aparat digestiv : abdomen nedureros la palpare , ficat , splina nepalpabile ; tranzitul intestinal prezinta constipatie usoara;

aparat uro - genital : loji renale libere , mictiuni fiziologice de culoare normala.

Examenul de laborator arata :

VSH = 40 mm;

Hb = 17,4 %;

NL = 9000 mm³;

Examen sumar de urina : D = 1011 , albumine = urme;

T4 = 10,25 ρmol/l;

TSH = 2,45uUI/ml;

Progesteron = 0,532 mg/ml;

E₂ = 98,95 pg/ml;

LH = 4,48 mUI/ml;

R.I.C. = 2 h - 12,13 %;

24 h - 33,74 %.

Scintigrama tiroidiana : tiroida normal situata , moderat marita , predominant lobul drept la nivelul caruia prezinta o formatiune nodulara partial fixata de 35/30 mm. Valori R.I.C. normale.

Radiografia : cavitate selara cu diametre reduse.

Examen dermatologic : diagnostic - dermina erezipelica.

Medicatia administrata:

1.     Euthzrox 200 tb. XXV;

2.     Miofilin cp. VI;

3.     Sortis 10 mg. tb. III;

4.     Furosemid tb. II;

5.     Xenical cp. VI;

6.     Reductii 10 mg. tb. III;

7.     Doxicilina tb. IV;

8.     Floxidan tb. IV.

Diagnosticul la externare: 1) Obezitate gradul III;

2)Gusa nodulara cu hipotiroidism;

3)Dermina erizipelica brat drept

Stare de externare : vindecat 3 ; ameliorat 1 , 2.

3 CAZUL III

PLAN DE INGRIJIRE NURSING AL UNUI BOLNAV CU OBEZITATE GRADUL II

Culegerea datelor

Bolnavul Moghina Gheorghe, nascut in 25.01.1982, cu domiciliul in comuna Stoilesti , judetul Valcea , se interneaza la Spitalul Judetean de Urgenta Valcea in Sectia de Endocrinologie , in data de 30.03.2009 cu diagnosticul de obezitate gradul II  , colecistita , sindromul Cushing.

Motivele pentru care bolnavul s-a internat sunt urmatoarele:

crestere in greutate fata de greutatea ideala;

oboseala;

astenie;

dispnee;

durere abdominala.

Din antecedentele heredo - colaterale am aflat ca a suferit de hepatita virala acuta in urma cu trei ani.

Referitor la antecedentele personale patogenice am aflat ca acesta a fost operat de apendicita la varsta de 14 ani.

Bolnavul locuieste impreuna cu mama , tatal si cele doua surori  , avand 19 si respectiv 21 de ani , intr-o casa cu patru camere , bucatarie si anexe.

Tatal , in varsta de 48 ani , lucreaza la CET GOVORA , iar mama este tehnician veterinar. Surorile sunt la facultate.

Istoricul bolii

Bolnavul afirma ca se afla in evidenta Sectiei de Endocrinologie  a Spitalului Judetean de Urgenta Valcea de trei ani , cu diagnosticul de obezitate de gradul II. Acesta a mai fost internat o data pentru analize de laborator si investigatii , acum venind din nou.

Starea clinica de internare :

greutatea = 82 kg. , h = 1,68 m;

tegumente si mucoase normal colorate;

sistemul osteoarticular clinic integru;

aparat respirator : torace normal conformat , usoare raluri;

aparat digestiv : abdomen adipos , ficat la rebordul costal , splina nedureroasa la palpare;

aparat cardio - vascular : zgomote cardiace ritmice , T.A. = 160/70 mm Hg , A.V. = 78/min.

Examenul de laborator arata:

VSH = 42 mm;

Hb = 18,6 g %;

NL = 8600/mm³;

T4 = 12,20 ρmol/l;

Glicemie = 108 mg %;

Calcemie = 7,8 mg %;

Colesterol = 212 mg %;

LH = 8,6 uUI/ml;

TSH = 2,68 UI/l;

R.I.C. = 2 h - 6,7 %;

24 h - 20,86 %.

Scintigrama tiroidiana : tiroida normal situata , usor marita , contur regulat. Valori R.I.C. normale.

In urma investigatiilor se administreaza urmatorul tratament :

1.     Euthzrox 200 mg. tb. XX;

2.     Miofilin cp. IV;

3.     Sortis 10 mg. tb. II;

4.     Ketonal tb. Viii.

Diagnosticc la externare: 1) obezitate de gradul II;

2)sindrom Cushing;

3)colecistita.

Starea la externare: stationar 2 ; ameliorat 1 , 3.

CONCLUZII GENERALE DESPRE CAZURI

In lucrarea de fata am avut tema ,,ingrijirea si supravegherea pacientilor cu obezitate" lucrare pe care am intocmit-o sub observatia a trei pacienti cu diagnosticul de obezitate , si am avut ca scop descrierea ingrijirilor acordate persoanei suferinde pentru a-i satisface nevoile fundamentale ce stau la baza ingrijirii omului bolnav si sanatos.

Planul de ingrijire nursing face parte integranta din planul terapeutic stabilit de medic si este adaptat modelului conceptual al Virginiei Henderson care presupune ca in exercitarea profesiei de asistent medical sa se creeze o ambianta unde valorile , obiceiurile , religia si credintele individului trebuie respectate. Acest lucru presupune o colaborare permanenta cu bolnavul  , o cunoastere amanuntita a nevoilor si necesitatilor acestora.

In aceasta lucrare am analizat trei cazuri clinice care se structureaza sub forma celor 14 nevoi fundamentale reflectate sub acest aspect social  , psihologic si biofiziologic. Toti cei trei pacienti au beneficiat de ingrijiri corespunzatoare individualizate pentru fiecare individ in parte.

Dupa studiul facut pe pacientii cu obezitate , am observat ca majoritatea au o simptomatologie aproximativ asemanatoare (cresterea in greutate fata de greutatea ideala , oboseala , astenie , HTA , dispnee , constipatie ) , diferentele clinice depinzand de mai multi factori : varsta , sex , genetica , mediu ambiant.

Pacientii pe care i-am observat au varste diferite (47 , 57 , 27 ani) si sexe diferite (doua femei si un barbat).

Problemele intalnite la cei trei pacienti sunt : posibilitatea aparitiei complicatiilor , stare depresiva , anxietate , stres , durere in bratul sting sau drept cu tumefactie eritematoasa , dificultate de a respira , alimentatie exagerata in calitate si cantitate , iar ca nevoi primordiale afectate sunt urmatoarele :

nevoia de a evita pericolele;

nevoia de a respira si de a avea o circulatie buna;

nevoia de a manca si a bea;

nevoia de a invata;

nevoia de a misca si a mentine o buna postura;

nevoia de a fi curat ingrijit si de a-si proteja tegumentele;

nevoia de a dormi si a se odihni.

In cadrul planului de ingrijire , sursele de dificultate comune pentru cei trei pacienti sunt : efort fizic , neliniste , proces infectios si inflamator , mediu inadecvat , anxietate , durere , iar in functie de problemele pacientilor am urmarit rezolvarea urmatoarelor obiective : combaterea dispneei , prevenirea complicatiilor, diminuarea anxietatii si a starii depresive , disparitia durerii si tumefactia bratului.

Pe perioada spitalizarii celor trei pacienti , acestora li s-au efectuat urmatoarele examene de laborator : glicemie , VSH , NL , Hb , L , calcemie , examen sumar de urina , examen radiologic , scintigrama tiroidiana sau alte examene complementare , iar in privinta tratamentului acestora li s-a administrat tratament : anorexigen , diuretic , antiinflamator , etc.

In vederea atingerii tuturor obiectivelor propuse am aplicat urmatoarele interventii autonome : asigurarea conditiilor de mediu adecvate , aplicarea masurilor de prevenire a complicatiilor , ajutorarea si suplinirea pacientului in vederea satisfacerii celorlalte nevoi , masurarea si notarea greutatii in F.O. , invatarea pacientului sa faca exercitii de relaxare , educarea pacientului sa faca toaleta pe regiuni.

Un rol important in procesul de ingrijire al tuturor pacientilor indiferent de afectiune il constituie prevenirea complicatiilor care contribuie la agravarea bolii , iar pentru instituirea unor masuri de profilaxie sunt necesare discutii repetate si convingatoare , cu pacientul.

In urma ingrijirilor nursing acordate acestor pacienti s-a constatat ca starea lor la externare s-a ameliorat , pacientii fiind multumiti.

BIBLIOGRAFIE

BALTA  G.

"TEHNICI GENERALE DE INGRIJIRE A BOLNAVULUI", Editura ALL,  2002

BORUNDEL  C.

"MANUAL PENTRU MEDICINA INTERNA PENTRU CADRE MEDII", Editura ALL, 2006

CARMACIU  R.

ANATOMIA SI FIZIOLOGIA OMULUI", Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti, 1983

DR.  CASSAN A.

,,ATLAS DE ANATOMIE", Editura Steaua Nordului,2006

HENDERSON  V.

,,REPERTOARUL PROBLEMELOR DE SANATATE (DIAGNOSTIC NURSING), Editura  Viata Medicala Romaneasca, 2006

MIHAILESCU  M.

CHIRURGIE", Editura Medicala, Bucuresti, 1999

MOZES  C.

,,TEHNICA INGRIJIRII BOLNAVULUI", Editura Medicala, Bucuresti, 1999

TITIRCA  L.

,,GHID DE NURSING CU TEHNICI DE EVALUARE SI INGREJIRI CORESPUNZATOARE NEVOILOR FUNDAMENTALE", Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti, 2006

TITIRCA  L.

,,MANUAL DE INGRIJIRI SPECIALE ACORDATE PACIENTILOR DE CATRE ASISTENTII MEDICALI", Editura Viata Medicala Romaneasca, Bucuresti,2006

ZBRANCA  E.

,,EXPLORARI PARACLINICE IN ENDOCRINOLOGIE",Editura Polirom 2000