Malarie - ce trebuie facut? prevenire

Maladie foarte raspandita, paludismul afecteaza peste 110 milioane de persoane pe an in lume si provoaca un milion de morti pe an.

CAUZA

Paludismul este provocat de o infestare cu paraziti (Plasmodium ovale, Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae). Se transmite de la un individ la altul prin intermediul unui tantar, anofelul, care traieste numai in unele regiuni ale bazinului mediteranean, ale Africii, Americii de Sud si Centrale, ale Asiei. Aceasta boala se manifesta prin accese de febra (accese palustre) foarte mari si uneori mortale. 

CE TREBUIE FACUT

Mai intai trebuie evitata intepatura tantarului:

- purtati haine suficient de groase, cu manusi lungi, si pantaloni lungi, cand va aflati afara dupa apusul soarelui, si evitati culorile inchise, care atrag tantarii.

- ungeti partile corpului expuse cu un preparat impotriva insectelor (vezi Intepaturi de insecte);

- dormiti in incaperi ale caror deschizaturi sunt bine protejate;

- pulverizati insecticide ca sa eliminati toti tantarii care ar fi putut sa patrunda in ciuda panzei care protejeaza deschizaturile incaperilor;

- plasati pentru noapte plase impotriva tantarilor in jurul paturilor, avand grija sa le fixati bine sub saltele si avand grija sa nu aiba gauri si ca nici un tantar nu a patruns inauntru; pentru o protectie mai buna, plasa impotriva tantarilor poate sa fie impregnata cu insecticid pe baza de permetrina sau deltametrina;

- utilizati difuzori de insecticide care se branseaza la o priza electrica si care sunt prevazuti cu pastile impregnate cu permetrina, sau ardeti serpentine impotriva tantarilor (dar in general acestea nu dureaza intreaga noapte).

Pe de alta parte, este indispensabila asigurarea unei preveniri medicamentoase foarte eficace. Nerespectarea acestor preventii constituie inca, din pacate, cauza a numeroase decese.

PREVENIREA MEDICAMENTOASA

In lume exista trei zone, in functie de gradul de rezistenta a parazitului la medicamente (cel mai periculos si cel mai rezistent fiind Plasmodium falciparum).

Tari din grupa 0: risc nul

* Africa: Tunisia, Insula Réunion, insula Sfanta Elena, insulele Seychelles, Lesoto.

* America: Antigua si Barbuda, Antilele olandeze, sudul Argentinei, Bahamas, Barbados, Bermude, Canada, Chile, Cuba, Statele Unite, Guadelupa, Granada, insulele Caiman, insulele Falkland, insulele Virgine, Jamaica, Martinca, Porto-Rico, Santa Lucia, Tobago si Trinidad, Uruguay.

* Orientul Mijlociu: Bahreim, Israel, Iordania, Kuweit, Liban, Quatar.

* Asia: Armenia, Brunei, Coreea, Georgia, Guam, Hong Kong, insulele Christmas, insulele Cook, Japonia, Kazahstan, Kirchiztan, Macao, Maldive, Mongolia, Uzbekistan, Singapore, Taiwan, Turkmenistan.

* Europa: toate tarile (inclusiv Azore, Canare, Cipru, tarile din fosta URSS si Turcia europeana).

Analiza: Slabim cu fructe uscate? - precautie si sfatul medicului Eseu: Martini - cocktail facut traditional din gin si vermut alb sec

* Oceania: Australia, Fidji, insulele Hawaii, insulele Mariane, Marshall, Micronezia, Noua Caledonie, Noua Zeelanda, insula Pastelui, Polinezia franceza, Samoa, Tonga, Tuvlu.

Tari din grupa I: fara clorochinorezistenta

* Africa: insulele Capului Verde, Egipt, Libia (rar), Maroc, Algeria, insulele Mauritius.

* America: Argentina (nord), Belize, Bolivia (sud), Brazilia (cu exceptia Amazoniei), Costa Rica, Guatemala, Haiti, Honduras, Mexic, Nicaragua, Paraguay (est), Peru (vest), Republica Dominicana, Salvador, Panama (nord).

* Asia: Azerbaidjan (sud), Tadjikistan (sud), China (nord-est).

* Orientul Mijlociu: Iran (mai putin sud-estul), Irak, Siria, Turcia.

Tari din grupa a II-a: existenta clorochinorezistentei

* Africa: Africa de Sud (Transvaal, Natal); Benin, Botswana, Burkina, Coasta de Fildes, Gambia, Ghana, Guineea, Guineea-Bissau, Liberia, Madagascar, Mali, Mauritania, Namibia, Niger, Senegal, Siera Leone, Somalia, Ciad, Togo.

* Asia: Afgansitan, India, Indonezia (mai putin Irian-Jaya), Malaysia, Nepal, Pakistan, Filipine, Sri Lanka.

* Orientul Mijlociu: Arabia Saudita (vest), Emiratele Arabe Unite, Iran (sud-est), Iman, Yemen.

Tari din grupa a III-a: clorochinorezistenta frecventa si risc de multirezistenta

* Africa: Angola, Burundi, Camerun, Comore, Congo, Djibuti, Eritreea, Etiopia, Gabon, Guineea Ecuatoriala, Kenya, Malawi, Mozambic, Nigeria Sao Tomé si Pirncipe, Uganda, Republica Centrafricana, Ruanda, Sudan, Swaziland, Tanzania, Zair, Zambia, Zimbabwe.

* America: Bolivia (nord), Brazilia (Amazonia), Columbia, Ecuador, Guyana, Guyana Franceza, Panama (sud), Peru (est), Surinam, Venezula.

* Asia: Bangladesh, Cambodgia, China (Yunnan si Hainan), Laos, Mayanmar, Thailanda (zone frontaliere), Vietnam.

* Oceania: insulele Solomon, Indonezia (Irian, Jaya), Papua Noua Guinee, Vanuatu.

Nota importanta: Transmiterea paludismului in mediul urban e inexistenta (America-Asia) sau redusa (Africa).

* Grupa I: clorochina (nivachina), cu posologia: 100 mg/zi la adult, 1,5 mg/kg/zi la copil, sase zile din sapte, incepand cu ziua plecarii, pe toata durata sederii si doua luni dupa intoarcere.

* Grupa a II-a: asocierea clorochina (nivachina), 300 mg pe saptamana (5 mg/kg/ saptamana la copil) si proguanil (paludrina), prescrisa de medic, 200 mg pe zi la adult, 3 mg/kg/zi la copil.

* Grupa a III-a: meflochina (lariam), prescris de medic, daca este bine tolerat, poate sa fie administrat saptamanal. In caz de contraindicatie (femeie gravida sau susceptibila de a fi) sau de intoleranta, acelasi tratament ca pentru zona  a II-a.

# ATENTIE

* Asocierea nivachina-paludrina trebuie sa inceapa cu o saptamana inainte de plecare si trebuie sa fie continuata 4-8 saptamani dupa intoarcere.

* Toleranta la lariam trebuie sa fie testata cu o saptamana sau cu cincisprezece zile inainte de plecare. Administrarea trebuie sa continue patru saptamani dupa intoarcere.

* La femeie in stare sa procreeze, lariamul nu trebuie sa fie prescris decat daca se foloseste o masura contraceptiva eficace, continuata trei luni de la ultima administrare.

* Lariamul nu trebuie sa fie administrat copiilor sub 15 kg.

TRATAMENT CURATIV AL CRIZEI DE PALUDISM (accesul palustru)

Criza de paludism poate sa apara la opt-zece zile dupa sosirea intr-o tara cu risc.

Pentru zona 1, tratamentul este simplu in absenta oricarui contact medical: clorochina (nivachina) 6 comprimate de 100 mg timp de doua zile, apoi 4 comprimate timp de doua zile, apoi 2 comprimate in urmatoarele doua zile. Acest tratament trebuie sa fie, bineinteles, continuat cu tratamentul preventiv clasic. Pentru zonele 2 si 3, este indispensabila consultarea medicului.