Infarctul miocardic acut

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

I.M.A este o zona de necroza ischemica in miocard produsa prin alterarea unei ramuri coronariene.

ETIOLOGIE:-90-95% cauza este ateroscreloza coronariana.

FACTORI DECLANSATORI:-efort ,mese copioase,stres,infectii,factori meteorologici.

FACTORI FAVORIZANTI:-factori de risc:-varsta ,sexul,H.T.A,diabet,colesterol
-fumatul,obezitatea,stres

Istoricul este foarte important in stabilirea diagnosticului.

SIMPTOMATOLOGIA 

-Durerea retrosternala este descrisa tipic ca o gheara, presiune sau sufocare cu senzatie de moarte iminenta. Durerea poate iradia in gat, brat si umar stang si epigastru. Bratul sting este cel mai frecvent afectat, desi durerea se poate resimti si in ambele brate.
-Dispnea care poate acompania durerea poate fi izolata, indicaind complianta ventriculara diminuata in cadrul ischemiei cardiace acute. Dispneea poate fi singura manifestare la persoanele in virsta sau la pacientii cu diabet.
-Greata, durerea abdominala sau ambele sunt frecvent prezente in infarctul care implica peretele cardiac inferior sau posterior.
-anxietatea
-cefaleea cu sau fara sincopa
-tusea
-greata cu sau fara varsatura
-diaforeza
-wheezing.
Pacientii in virsta si cei cu diabet pot prezenta manifestari clinice subtile si se pot plinge de fatigabilitate, slabiciune sau sincope. Acestia se pot prezenta si cu status mental alterat.
Examenul fizic poate cuprinde:
-febra moderata
-hipotensiune sau hipertensiune arteriala in fctie de extinderea i.m.a
-extremitati, reci, transpirate, cianotice
-puls neregulat si batai cardiace aritmice.
Ex.de laborator: -se evalueaza azotemia, enzimele hepatice crescute, nivelul bilirubinei
-enzimele cardiace si alti markeri serici pentru ischemie sau infarct
-hemoleucograma Ex.imagistice.
-E.K.G.  -Radiografia toracica arata cardiomegalia cu indicele cardiotoracic peste 50%
-Echocardiografia transtoracica de urgenta. Permite evidentierea tamponadei pericardice, constrictiei pericardice si embolilor pulmonari. Este utila in observarea bolilor valvulare cardiace cum este stenoza mitrala sau aortica sau regurgitarea.
Diagnosticul diferential: -detresa respiratorie acuta, sindroamele pulmonare,-anafilaxia, anemia acuta, bronsita, BPOC, pneumonia,  -miopatiile, pericardita si tamponada cardiaca. Tratamentul de urgenta al infarctului acut de miocard
Tratamentul infarctului miocardic acut este un tratament de urgenta, cat mai rapid din momentul debutului, cu scopul reducerii zonei de necroza miocardica si a prevenirii complicatiilor. Cantitatea de muschi care moare din lipsa de sange poate fi redusa prin dizolvarea cheagurilor din arterele coronare si restabilirea circulatiei sangelui.
-NITROGLICERINA sub limba la inceperea simptomelor. Daca durerea nu dispare, inca 2 tablete la interval de 5 minute.


Monitorizarea si tratamentul specific al infarctului de miocard acut ce consta in:

se continua tratamentul cu heparina, betablocante (de ex. metoprolol), aspirina si eventual clopidogrel, precum si alte medicamente care imbunatatesc functia inimii, in functie de situatia pacientului; - tratamentul anxietatii (frecventa la pacientii cu infarct miocardic acut in primele 24-48 ore): diazepam, hidroxizin.
Tratamentul medical nu este identic la toti pacientii care se prezinta cu infarct de miocard, el este nuantat in functie de starea clinica a pacientului, de localizarea infarctului de miocard, de aparitia sau nu a complicatiilor. Prevenirea infarctului miocardic
Pentru a preveni aparitia infarctului miocardic, este indicat sa eviti fumatul, consumul excesiv de alcool si alimentele bogate in grasimi. La fel de important este si controlul nivelului colesterolului si al tensiunii arteriale. Dieta bogata in vitamina B6, B12 si acid folic, contribuie, de asemenea, la prevenirea atacurilor de cord. Aceste vitamine reduc nivelul homocisteinei, substanta care creste riscul de infarct miocardic. pectorala