Alergia rino-sinuzala

ALERGIA RINO-SINUZALA

Mecanismul reactiei alergice , care imbolnaveste mucoasa rinosinuzala este reprezentat de o reactie de sensibilizare indusa antigenic( alergeni ) si care determina formarea de anticorpi, reactie patologica proportionala cu intensitatea conflictului antigen- anticorp si cu statusul imunologic general al pacientului.

Statisticile O.M.S. prezinta: 10% din populatia globului este alergica

25-30% din populatia globului au facut cel putin o data in viata o afectiune alergica.

Alergenii pot fi completi (proteici) sau incompleti (haptene). Haptenele au o structura cristalina ce le permite cuplarea cu proteinele organice care devin astfel alergene.

Bolnavii predispusi sa faca o boala alergica (atopicii) au genetic mostenit un polipeptid primar care este modelul imunoglobulinei E ( Ig E ) si care la atopici este de 6 ori mai mare decat la subiectii normali.

S-au descris patru tipuri principale de reactii alergice:

- tip I - anafilactica ( alergia rinosinuzala )

- tip II - citotoxica ( incompatibilitatea sangvina si de factor Rh )

- tip III - a complexelor antigen-anticorp ( boala serului, nefrita alergica )

- tip IV - hipersensibilitate intarziata ( respingerea organelor transplantate )

Deci alergia rinosinuzala este o boala imunologica de tip I, in care anticorpii (Ig G) fixati pe mastocite si bazofile, numiti reagine, capteaza alergenul care a penetrat mucoasa nazala. In urma reactiei dintre acestia, conflictul antigen-anticorp ,produce eliberarea de mediatori chimici. Patogenic, la nivelul mucoasei nazale, manifestarea alergica va fi proportionala cu cantitatea de mediatori chimici eliberati: histamina, bradikinina, prostaglandine, SRS-A, factorul chemotactic al eozinofilului, apare astfel vasodilatatia. Cresterea permeabilitatii vasculare consecutive eliberarii mediatorilor, conduce la aparitia edemului, hipersecretiei si polipilor.

Etiologic, mucoasa respiratorie este expusa permanent la o diversitate de alergeni, cei mai numerosi si importanti fiind aeroalergenii ( polenul, praful de casa, fungii, etc).Alaturi de acestia intalnim:- alergeni profesionali (substante chimice, materiale plastice, detergenti, cosmetice ),

- alergeni introdusi prin infectii ,

- alergeni alimentari ( legume, fructe),

- alergeni reprezentati de germeni microbieni sau paraziti ( helmintiaza ).

- alergeni reprezentati de substante medicamentoase ( sulfamide, novocaina ).

Simptomatologia este caracterizata prin prezenta triadei : rinoree seroasa, obstructie nazala, salve de stranut. Mai pot apare lacrimare abundenta, prurit nazal si faringian, hiposmie pana la anosmie intermitenta, cefalee, astenie.

Obiectiv, mucoasa apare congestionata, cu tenta albastruie, tumefiata, stralucitoare, hipersensibila la explorarea cu stiletul butonat, modificarile descrise fiind bilaterale.

Diagnosticul pozitiv va parcurge urmatoarele etape:

- stabilirea antecedentelor familiale;

- efectuarea anamnezei alergologice;

- dozarea eozinofiliei sangvine si titrului de eozinofile in secretia nazala,

- dozarea de ig E totale ( RIST ),

- dozarea de Ig E specifice ( RAST ),

- testele cutanate specifice.

Formele clinice de alergie rino-sinuzala sunt:

1. Rinita alergica periodica ( 'febra de fan', polinoza sau rinita sezoniera ), recunoaste ca alergen polenul, apare deci sezonier, in lunile mai-iunie, tabloul clinic fiind scurt, disparand spontan.Apare la varsta de 20 de ani, jumatate din cazuri aparand la copilul sub 5 ani. Exista cazuri la care tabloul simptomatologic este completat si cu aparitia polipilor in meatul mijlociu.

2. Rinita alergica neperiodica , perena, se manifesta in tot cursul anului, simptomatologia fiind mai putin zgomotoasa. Alergenul`cel mai des incriminat este praful de casa. Tot mai des, in ultimul timp , alergia este considerata suprainfectata, determinand o rinopatie mixta , care se intretine reciproc.

Tratamentul este specific si nespecific:

a) specific consta in eliminarea alergenului si hiposensibilizarea specifica cu extracte de alergen injectate s.c. in doze foarte mici.

b) nespecific - cromoglicat de sodiu

- ketotifen

- antihistaminice de sinteza

- corticoterapie

- hiposensibilizare nespecifica cu histaminoglobuline, bronhodin )

c) local cu vasoconstrictoare, corticoizi si cromoglicat sub forma de

picaturi

cortizon injectat in capul cornetului

cauterizari sau aplicatii de Laser pe cornete