Conditii particulare de asigurare pentru asigurarea de viata si accidente cu rambursarea primelor

Conditii Particulare de Asigurare PENTRU ASIGURAREA DE VIATA SI ACCIDENTE CU RAMBURSAREA PRIMELOR

BONUS

Art.1    SUPRAVIETUIRE LA EXPIRAREA ASIGURARII(S.E.)

Daca Asiguratul este in viata la expirarea Contractului de asigurare, Asiguratorul plateste Indemnizatia de asigurare formata din suma Primelor de asigurare platite mai putin taxele legale, la care se adauga participarea la profit pe toata durata asigurarii.

Indemnizatia de asigurare prevazuta la art.1.1 se plateste indiferent de celelalte indemnizatii platite pe durata asigurarii.

Indemnizatia de asigurare se plateste Beneficiarilor desemnati in Polita de asigurare, cu respectarea prevederilor art.12 din Conditiile generale de asigurare.

Art.2    Deces IN URMA UNUI accident (D.A.)

Daca decesul  Asiguratului are loc ca urmare a Vatamarilor corporale aparute in urma unui Accident suferit in perioada valabilitatii Politei de asigurare, Asiguratorul se obliga sa plateasca Indemnizatia de asigurare formata din Suma asigurata prevazuta in Polita de asigurare pentru aceasta acoperire, la care se adauga suma Primelor de asigurare platite pana la data decesului mai putin taxele legale si participarea la profit.

Pentru decesele din Accidente petrecute in timpul liber, care nu reprezinta accidente de munca, Suma asigurata se dubleaza. Aceasta prevedere este valabila numai pentru Asigurat, nu si pentru co-asigurati.

Sunt considerate accidente de munca, Accidentele in sensul prevederilor legii asigurarilor sociale si ale Codului Muncii.

Indemnizatia de asigurare se plateste cu conditia ca decesul Asiguratului sa fi survenit in perioada de 365 (treisutesaizecisicinci) zile de la data  Accidentului in cauza.

Plata Indemnizatiei de asigurare se face cu respectarea prevederilor art.12 din Conditiile generale de asigurare.

Sunt excluse din aceasta acoperire evenimentele prevazute la art.14 din Conditiile generale de asigurare, precum si urmatoarele evenimente:

a)     infectiile, cu exceptia cazurilor in care infectiile au avut drept cauza directa si exclusiva o leziune corporala, muscatura de animale sau intepatura de insecte conform art.14.3 din Conditiile generale de asigurare;

b)     orice fel de boli, stari patologice cronice si/sau acute, incidente si accidente ale tratamentelor medicale;

c)      consumul de alcool, droguri sau medicamente in doze toxice si urmarile acestora;

d)     sarcina persoanei Asigurate, nasterea copilului sau pierderea de sarcina, avortul sau consecintele acestora.

Art.3    Deces IN URMA UNEI IMBOLNAVIRI (D.B.)

Daca decesul  Asiguratului are loc ca urmare a unei Imbolnaviri aparute in perioada valabilitatii Politei de asigurare, Asiguratorul se obliga sa plateasca Indemnizatia de asigurare formata din suma Primelor de asigurare  platite pana la data decesului mai putin taxele legale, la care se adauga participarea la profit.

Este exclus decesul Asiguratului in urma unei Imbolnaviri care apare ca urmare a unor Afectiuni preexistente, cu exceptia cazului in care Asiguratul a declarat existenta acestor afectiuni la incheierea asigurarii.

Plata Indemnizatiei de asigurare se face cu respectarea prevederilor art.12 din Conditiile generale de asigurare.

Art.4    Invaliditate permanenta totala sau partiala din accident (I.P.A.)

In cazul in care, ca urmare a Vatamarilor corporale aparute in urma unui Accident suferit in perioada valabilitatii Politei de asigurare, Asiguratul sufera o Invaliditate permanenta totala sau partiala, iar invaliditatea se constata in termen de 365 (treisutesaizecisicinci) zile din ziua in care s-a produs Accidentul, Asiguratorul se obliga sa plateasca o Indemnizatie de asigurare calculata asupra Sumei asigurate prevazuta in Polita de asigurare pentru aceasta acoperire. Indemnizatia se calculeaza conform procentelor si prevederilor din Tabelul de plati pentru invaliditate permanenta, iar in cazul invaliditatii partiale procentul sau suma procentelor trebuie sa fie mai mare de 15%.

ESEU: ANALIZA RISCULUI - analiza riscului investitional ESEU: Efectele dobandirii personalitatii juridice de catre societatea comerciala

Pentru Accidentele petrecute in timpul liber, care nu reprezinta accidente de munca, Indemnizatia de asigurare se dubleaza. Aceasta prevedere este valabila numai pentru Asigurat, nu si pentru co-asigurati.

Sunt considerate accidente de munca, Accidentele in sensul prevederilor legii asigurarilor sociale si ale Codului Muncii.

Indemnizatia de asigurare se plateste cu respectarea prevederilor art.12 din Conditiile generale de asigurare.

In cazurile de Invaliditate permanenta nespecificate in Tabelul de plati pentru invaliditate permanenta, Indemnizatia de asigurare se stabileste in functie de masura in care este diminuata definitiv capacitatea generala a Asiguratului pentru orice munca utila, indiferent de profesia sa, tinand cont de procentele respective ale cazurilor mai sus mentionate. 

In caz de pierdere anatomica sau de reducere functionala a unui organ sau a unui membru deja deficient, procentele indicate in Tabelul de plati pentru invaliditate permanenta sunt micsorate tinand seama de gradul de invaliditate preexistent.

In cazuri de pierdere anatomica sau functionala a mai multor organe sau membre in acelasi Accident, indemnizatia se stabileste prin adunarea procentelor corespunzatoare pentru fiecare leziune, pana la limita maxima a 100 de procente.

Stabilirea gradului de invaliditate se face pe baza certificatului medical constatator al Invaliditatii permanente eliberat de autoritatea competenta iar plata indemnizatiei in caz de Invaliditate permanenta se face numai dupa terminarea tratamentului, in termen de 1 an de la data Accidentului, dar nu mai devreme de 3 luni. In cazul in care Invaliditatea permanenta este incontestabila, stabilirea gradului de invaliditate si plata indemnizatiei se poate face si inainte de terminarea tratamentului.

In cazul in care gradul de invaliditate nu este clar definit, este necesar ca Asiguratul si Asiguratorul sa masoare gradul de invaliditate la interval de un an, timp de 4 ani, folosind in acest sens o comisie medicala.

4.10 Dupa fiecare producere a unei Invaliditati permanente partiale in urma unui Accident si plata unei Indemnizatii de asigurare, Suma asigurata pentru Invaliditate permanenta ramane aceeasi ca si inainte de plata indemnizatiei respective. In cazul in care se produce un alt Accident in care Asiguratul sufera o alta Invaliditate permanenta partiala, indemnizatia se va stabili prin aplicarea procentului corespunzator din Tabelul de plati pentru invaliditate permanenta, cu mentiunea ca suma tuturor procentelor nu trebuie sa depaseasca 100% din Suma asigurata pentru Invaliditate permanenta pe toata durata asigurarii.

4.11 Sunt excluse din aceasta acoperire evenimentele prevazute la art.14 din Conditiile generale de asigurare si evenimentele prevazute la art.2.6 din prezentele Conditii de asigurare.

Art. 5   Spitalizare continua din Accident (S.A.)

In cazul in care, ca urmare a Vatamarilor corporale aparute in urma unui Accident suferit in perioada valabilitatii Politei de asigurare, Asiguratul este internat intr-un Spital pentru o perioada de minimum 3 zile, Asiguratorul va plati, incepand cu prima zi de internare, indemnizatia stabilita in Polita de asigurare pentru fiecare zi de spitalizare.

Ziua de externare nu este indemnizata.

Spitalizarea continua cuprinde si Spitalizarea continua in sectia A.T.I. la recomandarea unui medic de specialitate.

Indemnizatia se plateste cu respectarea prevederilor art.12 din Conditiile generale de asigurare.

Numarul maxim de zile de Spitalizare continua platite ca urmare a unui Accident este de 90 de zile.

Numarul maxim de zile de spitalizare platite intr-un an de asigurare este de 180 de zile.

Nu se acorda indemnizatii de spitalizare decat Asiguratului caruia medicul de specialitate ii recomanda internarea intr-un Spital in scopul tratarii consecintelor unui Accident. Nu se platesc indemnizatii de spitalizare pentru internare in vederea tratarii consecintelor unei imbolnaviri sau in scopul efectuarii unor investigatii medicale ori analize de laborator cu scop de diagnostic.

Sunt excluse din aceasta acoperire evenimentele prevazute la art.14 din Conditiile generale de asigurare si evenimentele prevazute la art.2.6 din prezentele Conditii de asigurare.

Art.6    Indemnizatii pentru interventii chirurgicale din Accident (I.C.A.)

In cazul in care, ca urmare a Vatamarilor corporale aparute in urma unui Accident suferit in perioada valabilitatii Politei de asigurare, Asiguratul sufera o Interventie chirurgicala si daca Asiguratul supravietuieste 24 de ore de la finalizarea interventiei, Asiguratorul va plati o Indemnizatie de asigurare calculata asupra Sumei asigurate pentru Interventii chirurgicale, conform procentelor si prevederilor din Tabel de plati pentru interventii chirurgicale.

Indemnizatia se plateste cu respectarea prevederilor art.12 din Conditiile generale de asigurare.

Daca nu este altfel specificat printr-un act aditional, doua sau mai multe Interventii chirurgicale efectuate prin aceeasi incizie abdominala vor fi considerate o singura Interventie chirurgicala.

Daca in aceeasi sedinta operatorie se efectueaza mai multe Interventii chirurgicale, Indemnizatia de asigurare va fi cea corespunzatoare Inteventiei chirurgicale efectuate care are cel mai ridicat procentaj in Tabelul de plati pentru interventii chirurgicale.

Pentru orice Interventie chirurgicala neprecizata in Tabelul de plati pentru interventii chirurgicale, Asiguratorul va indemniza prin analogie cu o interventie specificata, de gravitate comparabila dupa aprecierea Asiguratorului, cu exceptia cazului in care acea interventie este exclusa in mod explicit in Contractul de asigurare.

Suma asigurata pentru Interventii chirurgicale in urma unui Accident este acceasi pe toata durata asigurarii si nu se modifica in urma platii Indemnizatiei de asigurare. Procentele de indemnizare cumulate nu pot depasi 100% per eveniment si pe an de asigurare.

Contractantul are obligatia de a instiinta Asiguratorul, in termen de maximum 15 zile calendaristice de la terminarea Interventiei chirurgicale suferite de catre Asigurat, despre motivele interventiei si identitatea persoanei care a suferit aceasta interventie.

Sunt excluse din aceasta acoperire evenimentele prevazute la art.14 din Conditiile generale de asigurare precum si evenimentele prevazute la art.2.6 din prezentele Conditii de asigurare.

Art.7    Convalescenta dupa spitalizare din Accident (C.A.)

Daca Asiguratul intra in Convalescenta imediat dupa o perioada de Spitalizare continua ca urmare a unui Accident suferit in perioada valabilitatii Politei de asigurare, Asiguratorul va plati o indemnizatie pentru fiecare zi de Convalescenta, calculata dupa cum urmeaza:

- 100% din indemnizatia zilnica pentru Convalescenta din Accident, specificata in Polita de asigurare, pentru primele 14  zile de Convalescenta;

- 50% din indemnizatia zilnica pentru Convalescenta din Accident specificata in Polita de asigurare, incepand cu ziua a cincisprezecea de Convalescenta.

Indemnizatia se plateste cu respectarea prevederilor art.12 din Conditiile generale de asigurare.

Este considerata perioada de Convalescenta, perioada continua de zile dupa Spitalizarea continua in care Asiguratul este in incapacitate temporara de munca.

Aceasta clauza nu este operanta in cazul in care perioada de Convalescenta post spitalizare este urmarea unei spitalizari cu o durata mai mica sau egala cu 3(trei) zile.

Numarul maxim de zile de Convalescenta platite este egal cu numarul zilelor de Spitalizare continua, inclusiv Spitalizare continua in sectia A.T.I., fara a include zilele de tratament de recuperare.

Sunt excluse din aceasta acoperire evenimentele prevazute la art.14 din Conditiile generale de asigurare precum si evenimentele prevazute la art.2.6 din prezentele Conditii de asigurare.

Art.8    CHELTUIELI MEDICALE DE URGENTA (C.M.U)

Asiguratorul acopera urmatoarele cheltuieli medicale de urgenta ca urmare a Vatamarilor corporale suferite de Asigurat in urma unui Accident:

a)   diagnosticare, insemnand analize de laborator, radiografii si investigatii specifice;

b)   costul medicamentelor de urgenta;

c)   transportul cu ambulanta de la locul Accidentului la cel mai apropiat Spital/unitate medicala abilitata in acordarea primului ajutor sau de la acesta la un alt Spital/clinica specializata, in cazul in care acest transport este absolut necesar si justificat din punct de vedere medical, al tehnicilor de diagnosticare sau de tratament;

d)   procurarea unei proteze/orteze necesara pentru prima data, in urma recomandarii unui medic de specialitate. Sunt considerate proteze, respectiv orteze, urmatoarele:

ochelari de vedere;

proteze pentru membre;

aparate auditive;

centura ortopedica;

incaltaminte ortopedica;

corsaj ortopedic.

Nu sunt acoperite costurile pentru repararea sau reconstructia unei proteze/orteze deja existente.

e)   indemnizatie zilnica de recupere. Tratamentul de recuperare trebuie efectuat la recomandarea unui medic de specialitate imediat dupa perioada de Spitalizare continua (post-spitalizare), iar numarul maxim al zilelor de recuperare este egal cu numarul zilelor de Spitalizare continua.

Cheltuielile medicale prevazute la art. 8.1 se fac numai pe baza prescriptei medicului de specialitate. Asiguratorul indemnizeaza costurile acestor cheltuieli medicale pe baza documentelor originale emise pe numele Asiguratului, pana la limita maxima de 500 Euro per eveniment si an de asigurare.

Indemnizatia se plateste cu respectarea prevederilor art.12 din Conditiile generale de asigurare.

Sunt excluse din aceasta acoperire evenimentele prevazute la art.14 din Conditiile generale de asigurare si evenimentele prevazute la art.2.6 din prezentele Conditii de asigurare.

Art.9    Alte reglementari

Prevederile prezentelor Conditii de asigurare se com­ple­teaza cu Conditiile Generale de Asigurare pentru Asigurarea de Viata si Accidente cu Rambursarea Primelor.