Asigurarea suplimentara de Pensie de invaliditate din accident sau boala

Asigurarea suplimentara de Pensie de invaliditate din accident sau boala

- Conditii de asigurare -

Art. 1   Preliminarii

Asigurarea suplimentara de Pensie de invaliditate limitata/viagera are urmatoarele caracteristici:

Se incheie ca o clauza suplimentara, conditionat de subscrierea pentru acelasi Asigurat a unei asigurari de Pensie limitata/viagera, numita asigurare principala;

Se poate incheia fie odata cu asigurarea principala, fie la orice aniversare a politei din perioada de plata a primelor pentru asigurarea principala;

Pensia de invaliditate se plateste pana la debutul pensiei viagere sau pensiei pe perioada limitata, atata timp cat Asiguratul invalid este in viata;

Fara o derogare speciala din partea Asiguratorului, aceasta clauza nu se poate incheia pentru o valoare a Pensiei de invaliditate mai mare decat Pensia asigurarii principale;

Nu poate fi continuata fara asigurarea principala;

Poate fi redusa sau rascumparata oricand de catre Contractant fara sa afecteze desfasurarea asigurarii principale, conform prevederilor Art.8 din Conditiile Generale ale asigurarii principale;

Poate fi revalorizata odata cu asigurarea principala, asa cum se prevede la Art. 13 din Conditiile Generale ale asigurarii principale;

In cazul acestei clauze suplimentare sunt valabile si se aplica urmatoarele capitole si articole din Conditiile Generale ale asigurarii principale: capitolele 1, 4, 6 si articolele 2, 3, 4 ,5 ,6 ,7 ,9 ,10 ,12 ,17.

Art. 2   Notiunea de invaliditate

Invaliditatea Asiguratului se stabileste si cuantifica conform legislatiei in vigoare in functie de criterii fiziologice si economice.

In sensul prezentelor conditii de asigurare, prin invaliditate fiziologica se intelege o diminuare a integritatii corporale sau intelectuale a Asiguratului. Invaliditatea fiziologica va fi cuantificata de Asigurator conform dispozitiiolor art. 12, tinand seama de baremul oficial de invaliditate si jurisprudenta romaneasca in materie.

Prin invaliditate economica se intelege diminuarea capacitatii de munca a Asiguratului ca urmare a unei invaliditati fiziologice. Invaliditatea economica se cuantifica de Asigurator tinand seama de profesia exercitata de Asigurat si de capacitatea sa de readaptare la o activitate profesionala compatibila cu instruirea, posibilitatile fizico-intelectuale si situatia sa sociala in conditii economice normale.

Deasemenea, invaliditatea va fi considerata totala atunci cand procentul de invaliditate economica atinge cel putin 67%.

In calculul Prestatiilor garantate de prezenta asigurare va fi folosit procentul de invaliditate cel mai ridicat dintre cele corespunzatore invaliditatii fiziologice si economice.

Invaliditatea va fi considerata permanenta daca nu este susceptibila de ameliorari, a fost fixata definitiv conform dispozitiilor legale in vigoare si a fost confirmata de un medic agreat de Asigurator.

Eventualele invaliditati existente deja in momentul intrarii in vigoare a prezentei asigurari sau rezultand dintr-un risc neacoperit prin prezenta asigurare nu pot interveni in determinarea gradului de invaliditate care face obiectul Prestatiilor asigurarii.

Pensia de invaliditate va fi acordata atunci cand invaliditatea dobandita este definitiva, permanenta si fara posibilitati de recuperare.

Art. 3   Notiunile de accident si boala

In sensul prezentelor conditii contractuale, prin accident se va intelege unul din urmatoarele evenimente survenite brusc si neprevazut si a caror cauza este exterioara organismului victimei: actiunea curentului electric; accidentele datorate circulatiei mijloacelor de transport sau produse de acestea; accidentele provocate de functionarea sau folosirea masinilor, aparatelor, instrumentelor, sculelor sau armelor; alunecarea; arsura; asfixierea din cauze subite; atacul din partea altei persoane sau a unui animal; caderea; degerarea; explozia; inteparea; inecul; intoxicatia subita; lovirea; prabusirea de teren; taierea; trasnetul.

Prin boala in sensul prezentelor conditii de asigurare se va intelege orice afectiune pe care Asiguratul a dobandit-o ulterior intrarii in vigoare a prezentei asigurari.

Art. 4   Obiectul si Prestatiile garantate prin prezenta clauza suplimentara

Daca Asiguratul dobandeste o invaliditate ca urmare a unui accident sau a unei boli, pe perioada de plata a primelor,  Asiguratorul se obliga sa plateasca lunar Asiguratului o Pensie de invaliditate, egala cu:

un procent din Pensia de invaliditate aferenta acestei clauze; procentul va fi egal cu gradul de invaliditate al Asiguratului (cel mai ridicat dintre gradul de invaliditate fiziologica si economica), in cazul in care invaliditatea fiziologica este de cel putin 25%;

Pensia de invaliditate aferenta acestei clauze, in cazul in care invaliditatea Asiguratului este totala.

Valoarea acestei pensii este cea comunicata Contractantului la ultima aniversare a politei si corespunde tuturor eventualelor revalorizari anuale efectuate pe durata platii primelor conform Art. 13, Cap. 3 din Conditiile Generale ale asigurarii principale. Aceasta suma poate fi sporita cu excedentul obtinut prin participarea la beneficii conform art. 12, Cap. 3 din Conditiile Generale ale asigurarii principale.

§4.2. Prestatiile decurgand din prezenta asigurare sunt limitate astfel: cel mult un procent de 100% din valoarea Pensiei de invaliditate aferenta acestei clauze.

§4.3. Daca Asiguratul dobandeste o invaliditate pe perioada de plata a primelor, Contractantul poate plati in continuare prima de asigurare pentru asigurarea principala, iar la data convenita pentru inceperea platii Pensiei pentru asigurarea principala, va primi Pensia aferenta asigurarii principale.

Daca Asiguratul decedeaza pe perioada platii primelor sau pe perioada de plata a Pensiei de invaliditate, Beneficiarul va primi contravaloarea primelor pentru asigurarea principala si rezerva matematica pentru clauza de Pensie de invaliditate. Aceasta suma poate fi sporita cu excedentul obtinut prin participarea la beneficii conform art. 12, Cap. 3 din Conditiile Generale ale asigurarii principale. Plata acestor indemnizatii este conditionata de plata la zi a politei de asigurare.

§4.4. Daca de la momentul dobindirii invaliditatii, Contractantul inceteaza plata primelor pentru asigurarea principala, el poate avea una din urmatoarele optiuni:

sa incaseze contravaloarea primelor platite pentru asigurarea principala ; aceasta suma poate fi sporita cu excedentul obtinut prin participarea la beneficii conform art. 12, Cap. 3 din Conditiile Generale ale asigurarii principale.

suma acumulata sa se constituie intr-o prima unica, conform perioadei ramase, pentru asigurarea de baza.

Art. 5   Plata primelor

Primele acestei clauze se platesc fie :

in mod unic, la contractarea clauzei ;

esalonat, cu aceeasi frecventa si la aceleasi scadente ca si primele asigurarii principale. Fractionarea primelor clauzei se realizeaza in acelasi mod cu fractionarea primelor asigurarii principale.

Art. 6   Dreptul de a beneficia de prestatiile asigurarii

Prestatiile decurgand din prezenta asigurare se onoreaza astfel:

incepand cu data debutului invaliditatii stabilita prin decizie medicala si confirmata de o instanta medicala agreata de Asigurator, daca invaliditatea este consecinta directa a unui accident;

dupa expirarea unui termen de carenta incepand cu data debutului invaliditatii stabilita prin decizie medicala si confirmata de o instanta medicala agreata de Asigurator, daca invaliditatea este consecinta directa a unei boli si a avut o evolutie neintrerupta pe durata termenului de carenta; termenul de carenta este de:

12 luni daca Asiguratul a implinit 55 de ani;

6 luni in celelalte cazuri;

Daca in termen de o luna de la incetarea invaliditatii survine o noua invaliditate avand aceeasi cauza cu prima, termenul de carenta nu se mai aplica.

Orice crestere a Prestatiilor antrenata de o noua clauza de invaliditate este supusa termenului de carenta stabilit la paragraful al prezentului articol.

Contractantul nu va beneficia de Prestatiile prezentei asigurari pentru majorarile primei posterioare datei intervenirii invaliditatii.

Analiza: Depozite comerciale - tipuri de depozite comerciale - amplasarea depozitelor de marfuri Referat: Elemente caracteristice vanzarilor de produse

Art. 7   Obligatiile Contractantului

Orice accident sau boala care antreneaza sau sunt susceptibile a antrena invaliditatea Asiguratului sunt necesar a fi anuntate Asiguratorului in termen de o luna de la producere; acestei declaratii i se va atasa un certificat medical emis de medicul care trateaza Asiguratul, specificandu-se cauza, natura, gradul si durata prezumate ale invaliditatii. In cazul nerespectarii acestui termen, Asiguratorul se elibereaza de orice obligatie care i-ar reveni de pe urma prezentei asigurari.

Afara de cazul in care invaliditatea totala si permanenta este recunoscuta de Asigurator, orice agravare sau atenuare a gradului de invaliditate si orice incetare a starii de invaliditate trebuie adusa la cunostinta Asiguratorului in termen de o luna; in caz de omitere a acestui anunt, sumele platite de Asigurator vor fi solicitate Contractantului.

Contractantul are obligatia de a informa Asiguratorul despre producerea unuia dintre urmatoarele evenimente:

modificarea ocupatiei Asiguratului;

modificarea semnificativa a conditiilor de munca sau schimbarea locului de munca al Asiguratului;

efectuarea de catre Asigurat a unui sejur (prelungit) in strainatate (mai mult de o luna);

mutarea definitiva a domiciliului peste hotare a Asiguratului.

In cazul in care Contractantul omite sa informeze despre producerea unuia dintre aceste evenimente, Asiguratorul isi rezerva dreptul de:

a reduce valoarea prestatiilor acestei asigurari asa incat prima platita de Contractant sa corespunda noului nivel de risc la care s-a expus Asiguratul;

a se elibera de orice obligatie care i-ar reveni de pe urma prezentei asigurari in cazul in care acel eveniment a facut ca Asiguratul sa fi devenit neasigurabil.

Art. 8   Obligatiile Asiguratului

In cazul unui accident sau imbolnaviri, Asiguratul are obligatia de a solicita si de a accepta imediat sa fie supus unui tratament medical calificat in vederea restabilirii sale. Asiguratul va solicita medicilor sai curanti si va comunica Asiguratorului toate informatiile privind starea sa de sanatate si va accepta sa fie examinat de medici desemnati de Asigurator.

Omiterea indeplinirii acestor obligatii atrage eliberarea Asiguratorului de orice obligatie care i-ar reveni de pe urma prezentei asigurari. 

Asiguratul are obligatia de a depune toate eforturile necesare privind imbunatatirea starii de sanatate si de a dovedi buna sa credinta fata de Asigurator si chiar de a urma tratamente sau investigatii medicale indicate de catre medicii agreati de Asigurator.

Deasemnea daca invaliditatea nu este totala si permanenta asiguratul are obligatia de a se prezenta la controale medicale la fiecare aniversare sau ori de cate ori Asiguratorul considera necesar. In acest caz pensia este revizuibila in sensul ca la fiecare aniversare sau ori de cate ori considera Asiguratorul, Asiguratul are obligatia de a se prezenta la medicul Agreat de Asigurator sau la Comisia de Expertiza Medicala pentru a se reexamina starea lui de sanatate.

Asiguratii pensionati de invaliditate cu exceptia celor cu invaliditate totala permanenta sunt obligati sa urmeze programele recuperatorii intocmite de medicul expert care a emis decizia de invaliditate, in vederea reintegrarii socio-profesionale.

Art. 9   Procedura care trebuie urmata pentru a beneficia de Prestatiile clauzei

Daca au fost indeplinite cerintele art. 7 si 8, Beneficiarul va formula in scris Asiguratorului o cerere de a beneficia de Prestatiile clauzei si va atasa toate datele solicitate care l-ar indreptati sa beneficieze de aceste Prestatii. In plus Asiguratorul va solicita dovada platii ultimei prime de asigurare.

Art. 10 Excluderi

Nu se vor onora Prestatiile prezentei clauze atunci cand invaliditatea:

este rezultatul unei tentative de sinucidere, automutilare sau autovatamare;

este rezultatul unui fapt comis cu intentie de Contractant sau Beneficiar sau la instigarea acestora;

survine in urma revoltelor, tulburarilor civile, tuturor actelor de violenta colectiva, de inspiratie politica, ideologica sau sociala, insotite sau nu de rebeliune impotriva autoritatii de stat sau oricarei puteri legal instituite, mai putin cazurile in care Asiguratul a facut parte din fortele de mentinere a ordinii sau a actionat in sensul protejarii directe a propriei persoane si a bunurilor sale;

este cauzata de evenimente de razboi sau alte evenimente cu caracter militar (inclusiv razboi civil) daca Asiguratul a participat activ la ostilitati;

se datoreaza:

participarii la o competitie sau la un antrenament pentru o competitie folosind un mijloc de locomotie pe sol sau pe apa,

unui accident al unui aparat de zbor atunci cand:

aparatul este folosit cu ocazia competitiilor, demonstratiilor, testelor de viteza, raidurilor, zborurilor de antrenament, record sau tentative de record, zborurilor de incercare;

aparatul este un prototip sau este un aparat militar altfel decat de transport,

este urmarea contaminarii radioactive;

este urmarea neglijentei Asiguratului sau a supra-aprecierii posibilitatilor fizice ale Asiguratului;

este rezultatul toxicomaniei sau folosirii in scopuri neterapeutice a stupefiantelor;

nu este controlabila prin examen medical sau este legata de  o afectiune nervoasa sau mentala neprezentand simptome obiective care ar genera un diagnostic indiscutabil;

este rezultatul unei infirmitati sau deficiente de sanatate a Asiguratului care exista deja in momentul intrarii in vigoare a clauzei;

este consecinta unui ultraj, agresiuni sau atentat, mai putin cazurile in care se dovedeste ca Asiguratul nu a fost nici provocator nici instigator;

se produce cu ocazia unor pariuri, provocari, acte de bravura sau altor actiuni in mod evident temerare ale Asiguratului;

este rezultatul practicarii ca profesionist a unei discipline sportive;

este rezultatul practicarii urmatoarelor sporturi: alpinism, box, ciclism, echitatie, catch, jiu-jitsu, judo, karate, lupte, parasutism, plonjari submarine cu sau fara aparat de respiratie autonom, rugby, sporturi de iarna, navigatie cu ambarcatiuni cu vele;

se datoreaza unor explorari arheologice, speologice sau submarine.

Art. 11 Alte dispozitii

Asiguratorul isi rezerva dreptul de a efectua investigatii pe cont propriu pentru a se lamuri asupra consecintelor si imprejurarilor in care s-a produs evenimentul care ar da dreptul la satisfacerea pretentiilor decurgand din prezenta clauza;

Pensia de invaliditate limitata  va incepe sa fie platita din momentul invaliditatii Asiguratului si va acoperi de fiecare data luna precedenta;

In cazul decesului Asiguratului pe perioada de plata a Pensiei de invaliditate limitata, ultima Pensie de invaliditate platita de Asigurator va fi fractionata corespunzator datei decesului Asiguratului.

Daca se va constata ca, din diverse motive, Pensia de invaliditate a fost incasata de anumite persoane si dupa decesul Asiguratului, Asiguratorul va uza de toate mijloacele legale pentru recuperarea platilor necuvenite.

Pensia de invaliditate poate fi ridicata de catre Asigurator daca se constata de catre Comisia de Expertiza Medicala si de catre medicii agreati de Asigurator ca in urma tratamentelor invaliditatea a scazut sub procentul de 25% , sau Asiguratul nu s-a prezentat la controalele medicale asa cum se specifica in Art 8 din prezentele conditii.

Art. 12 Cuantificarea invaliditatii fiziologice

Procentele de invaliditate fiziologica folosite de Asigurator pentru stabilirea Prestatiilor cuvenite din prezentele Conditii de asiguarare sunt cele din tabelul de mai jos:

Prezentele Conditii de asigurare fac parte din Contractul de asigurare reprezentat de polita seria..nr.

Asigurator,