Prevenirea si combaterea bolilor infecto-contagioase in colectivitatile de copii

Proces epidemiologic = multimea mecanismelor naturale si sociale si factorilor determinanti si favorizanti, ce contribuie la aparitia, extinderea si evolutia particulara a unei stari morbide.

Pentru ca un organism sa prezinte o boala, trebuie sa coexiste : sursa de agresiune, calea de transmitere si organismul receptor. Procesul epidemiologic este format din unul sau mai multe focare epidemice.

Focar epidemic = loc unde exista o sursa de risc capabila sa disemineze agenti patogeni, care ajung la organismul receptor din perimetrul focar.

Impactul dintre agentul patogenic si organism determina aparitia procesului infectios. Proces infectios = totalitatea reactiilor locale si / sau generale determinate de impactul dintre agentul patogen si organismul receptor uman / animal, cu manifestari clinice evidente, subclinice sau asimptomatic.

In cazul infectiilor, exista focarul de infectie. Focarul de infectie = locul la nivelul organismului unde se manifesta cu intensitate variabila interrelatia dintre agentul patogen si organism.

Sursa de infectie

Sursa de infectie = organisme ce asigura supravietuirea / multiplicarea si diseminarea unui agent patogen in mod direct spre organism sau prin intermediul unor cai de transmitere.

Factori favorizanti: climatici (geografici), conditii de viata, poluarea atmosferica. Sursa de infectie prezinta caracteristici legate de agresivitatea agentului patogen si de caile de eliminare (unice sau multiple; eliminarea se face prin produsi fiziologici sau patologici).

Exemple:

Omul bolnav cu forma clinica tipica

Omul cu forme atipice de boala (cea mai periculoasa forma)

Copilul sau adultul purtator de germeni (aparent sanatos)

Purtator preinfectios (viitor bolnav): rujeola, rubeola, varicela, meningita, hepatita epidemica

Purtator sanatos, care are un anumit grad de imunitate, o rezistenta buna, nu prezinta boala, dar o transmite

Purtator sanatos temporar

Purtator sanatos aronic(?)

Face boala

Ramane ani de zile purtator sanatos: purtator de streptococ β-hemolitic

Fosti bolnavi: dupa vindecare clinica pot elimina continuu sau intermitent germeni, fiind un pericol petru cei din jur daca nu sunt cunoscuti.

Animale bolnave, inclusiv pasarile. Copiii se contamineaza prin contactul cu animalele de casa.

Animale purtatoare de agenti patogeni: purtatori preinfectiosi, sanatosi sau convalescenti.

Analiza: Efectele consumului de alcool Analiza: Identitatea de secui

Artropodele sunt foarte importante, reprezinta vectori biologic activi, pentru ca ele asigura multiplicarea, dezvoltarea unor germeni, sunt cai de transmitere prin transport si inoculare (tantar, paduche, capusa, purici).

Cai de transmitere

Contaminarea reprezinta contactul pasiv dintre suportul animat (tegumente, mucoase, insecte) sau neanimat (aer, apa, sol, alimente, obiecte).

Indepartarea prin mijloace cunoscute de pe suport se numeste decontaminare, si se realizeaza mai usor pentru neanimate.

Caile de transmitere sunt directe si indirecte. Germenii cu rezistenta scazuta se transmit direct (rujeola, rubeola, varicela, gripa): contact fizic, inhalare, sarut, muscatura, transfer transplacentar, transfuzii, utilizarea unor obiecte personale, instrumente chirurgicale.

Calea indirecta implica mijloace mai complexe, combinatii aer-apa-sol, prin maini, insecte. Aerul are rol important in transmiterea bolilor, prin inhalarea picaturilor septice (tuse, stranut, vorbire), nucleolilor septici, prafului. Prin sol se transmit bacterii sporulate, forme vegetative, paraziti. Scaderea calitatii apei este un mijloc prin acre se transmit diferite afectiuni: contaminarea apei in momentul distribuirii, poluarea apei direct sau indirect.

Organismul receptiv

Receptivitatea reprezinta starea organismului care nu ii confera posibilitatea de a invinge agresiunea parazitara sau fungica. Nereceptivitatea este starea opusa. Ambele depind de varsta (receptivitate crescuta la varste mici), sex (receptivitate crescuta la baietii de 0..3 ani), particularitati genetice individuale.

Starea fiziologica si patologica a organismului

In perioada de crestere orice organism este mai vulnerabil. Cand organismul este bolnav, rezistenta este scazuta si receptivitatea crescuta. Rezistenta poate fi nespecifica (generala a organismului) sau specifica (depinde de prezenta anticorpilor).

Imunitatea este naturala si artificiala. Imunitatea naturala se realizeaza fara interventia omului. Este caracteristica speciei, cu exceptia zoonozei. Poate fi pasiva (transfer placentar, pentru primele 2..6 luni) si activa (obtinuta in urma formei tipice / atipice de boala). Imunitate artificiala se realizeaza prin vaccinare (activ) sau prin administrare de anticorpi (pasiv).

Mijloace de interventie

Sursa

Consta in impiedicarea patrunderii sursei de infectie in colectivitate prin:

Triaj epidemiologic, care se face zilnic in cresa si gradinita si semestrial in scoala.

Controlul accesului persoanelor straine

Evidenta si controlul starii de sanatate a personalului (profesori, personal din alimentatie).

Organizarea si respectarea circuitelor colectivitatilor

Existenta si functionarea izolatoarelor si infirmeriilor.

Supravegherea intensa a purtatorilor de germani si cautarea celor nedepistati.

Cai de transmitere

Se realizeaza prin:

Izolarea grupelor de copii prin incaperi folosite de acestia (22..24 de copii).

Incaperi separate pentru: activitate, somn, prepararea hranei, spalarea si dezinfectiei imbracamintei.

Intarzierea sau controlul circulatiei copiilor intre grupe.

Evitarea supraaglomerarii prin respectarea circuitelor

Izolarea individuala prin folosirea stricta a: jucariilor, echipamentului sportiv, toaleta

Limitarea numarului de copii in dormitoare, banci

Evitarea utilizarii paturilor suprapuse

Controlul sistematic al curateniei incaperilor si asigurarea ventilatiei

Asigurarea controlului bacteriologic si chimic al aprovizionarii cu apa.

Controlul salubrizarii incaperii, transportului si distribuirii alimentelor.

Supravegherea conditiilor de indepartarea reziduurilor (lichide si solide).

Organismul receptiv

Se realizeaza prin:

Cresterea rezistentei nespecifice

Alimentatia corespunzatoare a copilului

Calirea organismului prin activitate fizica

Regim rational de activitate si odihna

Educarea copiilor pentru respectarea unui minim de igiena

Cresterea rezistentei specifice

Intocmirea calendarului pentru vaccinari. Se face in functie de:

Imunitatea naturala sau dobandita

Varsta copilului: receptivitate maxima in primii 3 ani de viata, dupa care se fac revaccinari. Schema se face pentru vaccinare primara si rapeluri.

Stabilirea unui indice de cuprindere (raportul dintre numarul de copii vaccinati si programati) cat mai mare, apropiat de 100%.

Contraindicatii vaccinare:

Temporare: copii bolnavi, febrili, in perioada de incubatie, cu TBC evolutiva, copii ce fac tratamente cu imunosupresive, cu diabet zaharat decompensat.

De lunga durata: leucemie, limfoame, ciroza, sindrom nefrotic, insuficienta renala cronica, afectiuni neurologice grave.

Nu trebuie contraindicati copii cu malnutritie.

Pot apare reactii postvaccinale: locale (roseata si tumefactie la locul injectarii) si reactii generale:

Abces steril la locul de injectare

Reactii alergice: eruptii cutanate, edem glotic, edem al fetei, soc anafilactic.

Dureri articulare

Reactii grave: osteita, osteomielita, septicemii, sindrom toxico-septic.