Tumorile intestinului subtire

Tumorile intestinului subtire

nrare

ncomplicatii severe → risc vital

nbenigne (adenoame, lipoame, leiomioame)

nmaligne

Tumorile benigne

nrare

nhistologic - adenoame 25%

- leiomioame, lipoame 10-20%

- hamartoame (sdr. Peutz Jeghers)

- schwanoame, neurofibroame

nlatente clinic

Tumorile maligne:

nEpidemiologie: 5-10% din tumorile            tubului digestiv

nAdenocarcinom

nFibrosarcom

nAngiosarcom

nLeiomiosarcom

nLimfom

nNeurofibrosarcom

Etiologie:

nfactori alimentari → abuz de carne, grasimi, dieta saraca in fibre

nfactori genetici → controlate de gena SSIC 1 de pe crz.4

nBoli cu potential cancerigen:

adenoamele se malignizeaza in 50%

sdr. Peutz-Jeghers

sdr. Gardener

enteropatia glutenica

Frecventa mai mica a tumorilor maligne se explica prin:

npH crescut impiedica transformarea acizilor biliari in substante carcinogene

nflora microbiana anaeroba redusa (rol in aparitia produsilor carcinogeni)

ntranzitul rapid, contact scurt al subst. carcinogene cu mucoasa intestinala

nturnover accelerat al cel. muc. int.

nconcentratia crescuta limf.T si IgA → protectia mucoasei intestinale

Anatomie patologica:

nmajoritatea in jejunul proximal

n50% se dezvolta din cel. epit. de suprafata

nmacroscopic: t. sesile sau pediculate

nmicroscopic: adenocarcinom (60%), leiomiosarcom, limfom primar, schawannom

ntumori metastatice → melanom malign (60% mts digestive), Ca.pulmonar, mamar

Clinic:

nasimptomatice

nsimptomatice: dureri periombilicale, balonari, greturi, varsaturi

Complicatii:

nOcluzie intestinala inalta

dureri periombilicale

varsaturi alimentare repetate

tranzit intestinal oprit

Document online: Tequilla - scurt istoric la nebunia cu tequila Document online: Eficienta energetica in industria alimentara

Clinic:

abdomen meteorizat, sensibil difuz la palpare, dureri in crize la intervale (sdr.K nig)

Complicatii:

nsangerari digestive masive → melena

nsangerari digestive oculte → anemie hipocroma secundara (20-50%)

nperforatia intestinala → peritonita sec.

nDiseminari la distanta:

- MTS hepatice → hepatomegalie

- MTS peritoneale → ascita

- icter

Ex.obiectiv:

t. palpabila, mobila,

meteorism, borborisme, sensibiitate abdominala

Explorari paraclinice:

nAnalize sange:

- anemie hipocroma, microcitara

- crestere bilirubina, FA

- LDH, AgCE, TGO, TGP

nExamen radiologic baritat → administrarea bariului in cantitati mici, progresiv → releva anse intestinale

nEDS → duoden, jejun proximal

narteriografie mezenterica

necografie abdominala, CT

nEcoendoscopie

nDg. pozitiv- tardiv, complicatii

nDg. diferential:-tbc ileocecala

-boala crohn

-tumori benigne

-tumori colon

nTratament:

- chirurgical

- chimio si radioterapie

TUMORA CARCINOIDA

ntumora neuroendocrina →

celule argentofine → secreta amine biogene si hormoni polipeptidici

napudoame

ntumora maligna ce metastazeaza

n0,28 caz/100.000 locuitori

Clinic:

nmanifestari datorate eliberarii de serotonina, histamina, calcitonina, kalikreina → actiune vasodilatatoare

n70% asimptomatici

nSimptomele:

- dureri abdominale datorita r. fibroblastice

- infarcte enteromezenterice

- hemoragie digestiva

nObiectiv: tumora palpabila in hipocondrul drept sau periombilical

Manifestari clinice tipice:

ndeterminate de eliberare in circulatie a substantelor vasodilatatoare

a. Flush-ul cutanat

coloratia rosie aprinsa a tegumentelor, crize paroxistice, fata, gat, torace

dispare in cateva secunde si este precipitat de: emotii, efort fizic, stress, mese abundente, alcool, cafea

b. Diareea

secundara cresterii concentratiei serice de sandostatin si prostaglandine → hipermotilitate

5-30 scaune apoase/zi

crampe, borborisme

c. Criza carcinoida

flush generalizat care persista ore, zile → dispare spontan

diaree, dureri abdominale, cefalee, somnolenta

tahicardie, hTA → colaps

5-hidroxi indolacetic >1046 mmol/l

d. Manifestari cardiovasculare

hipotensiune

tahicardie, extrasistole

descarcari bradikinina

e. Manifestari neuropsihice

anxietate, agitatie

onstabilitate psihica

f. Hepatomegalia

g. Bronhospasm flush

Explorari paraclinice:

ncresterea serotoninei serice

> 0,25mg%

nconcentratia ac. 5 hidroxiindolacetic in urina 24h >30mg (N:4-8mg)

ncolonoscopie, clisma baritata

necho, CT, IRM → tumori >1,5cm

nscintigrafie cu octreotid marcat → sensibilitae 85%

Tratament

nChirurgical

nMedical:

- cyproheptadina (Perioctine)- efect antiserotoninic, scade

flush

- sandostatin 150mgx2/zi,

75-80%

- somatulina imx2/zi

nTratamentul mts

- 5 fluorouracil, doxorubicina,

- embolizare artera hepatica

nEvolutie → 4 luni → 12-18 luni

DIVERTICULII INTESTINALI

Diverticulii intestinului subtire:

nDilatatii sacciforme datorita hernierii mucoasei in afara lumenului

Clasificare:

ncongenitali → hernia integrala a structurilor parietale

ndobanditi → hernia mucoasei si m mucoase prin tunica musculara, la nivelul arterelor nutritive

ntopografica → duodenali, jejunali, ileali (div. Meckel- 2%)

Etiopatogenie:

nconsecinta tulburarii de motilitate intestinala

nanomalii str. musculare si plex mienteric → creste presiunea intraluminal si hernierea mucoasei

ndiv.Meckel → persistenta canalului omfalomezenteric

Anatomie patologica:

ndiv.Meckel → dilatatie sacciforma cu lungimea de 5cm → situat pe marginea antimezenterica ileon

Tablou clinic:

nasimptomatici

nsdr. dispeptic necaracteristic

ndiverticulii jejunali → diaree, stetoree, anemie, hipoproteinemie

ninflamatie cronica → dureri periombilicale, diaree si subocluzie

Complicatii:

ndiverticulita acuta → mimeaza apendicita acuta

nperforatia → peritonita acuta

nhemoragia digestiva

nocluzia intestinala → invaginatie, volvulus

nabces peridiverticular

Diagnostic pozitiv

nrx. pe gol → nivele hidroaerice, pneumoperitoneu

nrx.baritat → opacitati rotund ovalare paraduodenale, jejunale, ileale

nEDS → diverticulii duodenali

nangiografie selectiva

neco. CT→ diagnosticul complicatiilor

Diagnostic diferential

nUG, UD, apendicita acuta, pancreatita acuta, colangita

Tratament

ncomplicatii → tratament chirurgical