Semiologia aparatului urinar

SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR

SINDROAMELE RENALE

1. S. NEFROPATIILOR GLOMERULARE ACUTE

2. S. NEFROPATIILOR GLOMERULARE CRONICE

3. S. NEFROPATIILOR INTERSTITIALE

4. LITIAZA URINARA

5. S. DE INSUFICIENTA RENALA ACUTA

6. BOALA RENALA CRONICA

NEFROPATII GLOMERULARE

DEFINITIE

- complex de manifestari clinico-biologice, de

etiologie multipla ce rezulta din lezarea initiala sau

predominant glomerulara

CLASIFICARE IN FUNCTIE DE EVOLUTIE

1. GLOMERULONEFRITE ACUTE

- debut recent – vindecare in maxim 1 an

- clinic – sd nefritic acut

2. GLOMERULONEFRITA SUBACUTA

- debut recentfara tratament

- evolutie severa – deces la 2 ani

- clinic – sd nefritic cronic, IRC rapid progresiva

3. GLOMERULONEFRITA CRONICA

- debut – insidios, aparent recent

- evolutie - > 2 ani

- clinic – sd nefritic cr, IRC progresiva

S. NEFROPATIILOR GLOMERULARE ACUTE

ETIOLOGIE: afectare glomerulara preponderenta

- agenti infectiosi (gln) - strepto. beta-hem gr. A

- stafilococ/pneumococ

- salmonela/virusuri

- agenti neinfectiosi (gp) – colagenoze: LED,

PAN, purpura

AFECTARE - difuza

- focala

GLOMERULONEFRITA DIFUZA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA

- agent etiologic: streptococul beta-hemolitic

- apare la 10-15 zile de la o faringita/amigdalita

30-45 zile de la scarlatina/erizipel

CLINIC(sindrom nefritic acut)

- hematurie: macroscopica (capricioasa)+cilindri

hematici

-proteinurie,3,5g/24 ore

- oligurie

- edem renal: rapid evolutiv (ochi→anasarca),

regreseaza la vindecarea bolii

- hipertensiune arteriala (<200mmHg)

!se remit cu evolutia favorabila a bolii

BIOLOGIC

- uree, creatinina: valori moderat crescute 6-8 saptamani →

sindrom de retentie azotata

- VSH crescut

- ASLO crescut

PROBE FUNCTIONALE

- scade clereance-ul la creatinina(temporar)

S. URINAR

- oligurie (urini hipercrome)

- proteinurie: 1-3 g ‰ → 2 ani cronic

- hematurie macroscopica

GLOMERULONEFRITA DIFUZA ACUTA POSTSTREPTOCOCICA

S. NEFROPATIILOR GLOMERULARE CRONICE

- evolutia cronica a leziunilorglomerulare>2ani, evolutie spre IRC

- 4 forme clinice

1. forma hipertensiva:HTA, proteinurie mica

2. forma edematoasa: cu SN p > 3,5/zi

3. forma mixta: hipertensiune arteriala+edeme

4. forma rapid progresiva: spre IRC in 6-12 luni

CLINIC

- HTA sistolodiastolica

- manifestari neurologice: scad performantele

intelectuale, cefalee, tulburari de vedere, tulburari

de memorie, obnubilare (diselectrolitemie, retentie

azotata)

- tulburari de diureza: oligurie (acutizari), poliurie (IRC)

- edeme: in forma edematoasa si mixta cu SN

MANIFESTARI URINARE

- proteinurie: 0,5-3g/24 ore (dg + obligatoriu)

- hematurie: microscopica – persistenta

( macroscopica – in acutizari)

- cilindrurie: cilindri hematici in acutizari

PROBE FUNCTIONALE RENALE

- clearence-ul la creatinina scade precoce si progresiv

- densitate urinara: normala sau scazuta cand apare IRC

GLOMERULONEFRITA CRONICA

S. NEFROTIC

DEFINITIE   

proteinuriei > 3,5g/zi

+ hipoalbuminemie (<3g%)

hiperlipemie

hipercolesterolemie

+ lipidurie

+ edeme

ETIOLOGIE

- SN primitive (idiopatice)

- SN secundare – GLN

- GP – LES, PAN

- neoplazii/leucemii

CLASIFICARE     

- SN pur: caracterizat prin def

- SN inpur: proteinurie+hematurie/HTA/IRC

MANIFESTARI CLINICE

- simptome si semne generale: subfebra, inapetenta, astenie, paloare

- edeme generalizate

- oligurie

- infectii – frecvente

- tromboze venoase

- HTA – in SN impur

- tegumente si fanere: uscate, atrofiate, friabile

- manifestari musculoscheletice: atrofii musculare, tulburari de crestere

- manifestari hematologice: anemie,tulb. de coagulare

- sindrom bioumoral: hipoproteinemie cu albumina scazuta (< 3g%), hiperlipemie,

hipercolesterolemie

- sindrom inflamator: VSH crescut, fibrinogen crescut, leucocite crescute

SINDROMUL URINAR

- proteinurie > 3,5g/24ore

Referat: Curele de slabire incep cu un mic dejun copios Referat: Caracterizarea calitativa a alimentului

- lipurie: cristale birefringente

- sediment: hematurie, cilindri – in SN impur

S. NEFROPATIILOR INTERSTITIALE

CLASIFICARE ETIOLOGICA

A. NI acute

- infectioase – pielonefrite acute

- toxic medicamentoase - nefrotoxic: colimicina

- hipersensibilizare:

ampicilina, fenilbutazona

B. NI cronice

CLASIFICARE ETIOLOGICA

- infectioase – pielonefrite cronice

- toxice – nefropatia fenacetinica

- primitive

- secundare – guta, oxalica, nefrocalcinoasa

1. SINDROMUL DE NI ACUTA

PIELONEFRITA ACUTA

DEBUT - frison/febra

- dureri lombare bilaterale

- polakiurie, disurie, oligurie

- urini tulburi

- greata, varsaturi, transpiratii

BIOLOGIC - sange: leucocite, VSH, fibrinogen crescute (sd inflamator),

uree, creatinina crescute (retentie azotata)

- urina: densitate urinara normala sau scazuta,

leucociturie (piurie),

bacteriurie semnificativa (>10⁵G/ml)

ECOGRAFIE - nefromegalie

AGENT ETIOLOGIC – 90% E coli                   

B. SINDROMUL DE NI CRONICA

PIELONEFRITA CRONICA

- apare la femei tinere/barbati varstnici (adenom, ADK)

- afectare bilaterala

MANIFESTARI CLINICE

- poliurie – cu densitate scazuta

- nicturie

- polakiurie

- dureri lombare

- anemie usoara

→ evolutie spre IRC

S. LITIAZIC

COMPOZITIE CALCULI

- acid uric: radiotransparenti, galbui-rosiatici (consum carne)

- calcici: radioopaci - oxalat: duri, galben-brun

- fosfat: consistenta dif, galben-negriciosi

(coraliformi)

- fosfatoamoniacomagnezieni: favorizati de inf

- radioopaci, friabili, coraliformi

FACTORI  FAVORIZANTI - staza, infectie

- deshidratari, consum scazut de lichide

- regim alimentar dezechilibrat

- tulburari digestive

- factori genetici

CALCUL DE CISTINA                             

CALCUL DE OXALAT DE CALCIU          

CALCUL DE FAM                                  

CALCUL DE ACID URIC                                   

MANIFESTARI CLINICE

1. DUREREA - colica renala (calcul migrat)

- lombara necolicativa

2. TULBURARI DE MICTIUNE

- polakiurie, disurie

- hematurie (macroscopica sau

microscopica), piurie

3. TULBURARI DE DIUREZA

- oligurie/anurie

EXPLORARI PARACLINICE

- radiografia renala simpla (calc radioopaci)

- urografia iv – dupa remiterea colicii

- ecografia

EXAMEN BIOCHIMIC

EXAMEN BIOLOGIC – acid uric crescut (guta)

S. DE INSUFICIENTA RENALA ACUTA

DEFINITIE: scaderea brusca, in decurs de cateva ore pana la cateva zile, a functiei renale

!apare de obicei pe rinichi indemni

CAUZELE IRA

1. CAUZE PRERENALE (IRA prerenala)

- hipovolemie severa si persistenta: hemoragii masive, diaree,

varsaturi, arsuri intinse, deshidratari, soc

- scaderea importanta a debitului cardiac: tamponada,

disectie de aorta, infarct miocardic acut intins

- obstructia de v/a renala: tromboza, embolie

2. CAUZE RENALE (IRA renala)

- nefrotoxice: medicamente

- nefropatii glomerulare/interstitiale

- nefropatii vasculare

- nefropatia gravidica

3. CAUZE POSTRENALE (IRA postrenala)

- litiaza renala

- neoplasme

- ligatura ureterala

- adenom/ADK de prostata

SIMPTOMATOLOGIE

1. FAZA PREANURICA (DE DEBUT) – 1-3 zile

- tablou clinic al bolii de baza: hemoragie, traumatism, arsura,

deshidratare, nefrotoxicitate

- oligurie

- densitate urinara scazuta

- cresterea progresiva in sange a ureei, creatininei, acidului uric

2. FAZA ANURICA (DE STARE)

-manifestarile bolii de baza

- anurie/oligoanurie

- retentie azotata

- acidoza metabolica

- potasiu crescut, sodiu crescut

- tulburari hematologice: anemie, sd hemoragipar

- tulburari digestive: greata, varsaturi, hemoragie digestiva superioara

- tulburari cardiace: HTA, aritmii, pericardita

- manifestari pulmonare: plaman uremic, respiratii Kusmaul

- manifestari cutanate: prurit, hemoragii

- manifestari neuromusculare: astenie → alterarea starii de constienta,

crampe musculare → convulsii

3. FAZA POLIURICA (de reluare a diurezei) 21 zile –

3 luni

- dupa 10 zile de oligoanurie

- creste diureza – 4-5 litri/24 ore

- densitate scazuta

- scad produsii azotati

EVOLUTIE

33% deces,

5% IRC

EXPLORARI DIAGNOSTICE

- ecografie (calculi, tumori)

- radiografie renala

- urografia – CI

- tomografia computerizata (leziuni traumatice, obstacole, tumori)

- arteriografie/venografie (emboli, trombi)

- punctie biopsie renala (in cazul in care nu se reia diureza dupa 10 zile in IRA+SN)

TRATAMENT

DIALIZA (HEMODIALIZA)

- potasiu foarte crescut>6,5mmoli/L

- acidoza importanta

- retentie azotata mare

- insuficienta cardiaca

BOALA RENALA CRONICA

CAUZE

- DZ – 39%

- HTA – 28%

- GLN – 13%

- NI (+ PN) – 4%

- boli chistice + congenitale – 4%

- neoplazii – tumori – 4%

- necunoscute – 4%

- altele – 3%

- neraportate – 3%

S. DE INSUFICIENTA RENALA CRONICA

CLINIC

MANIFESTARI CUTANATE

- prurit persistent (grataj)

- tegumente palide, patate

- tegumente uscate, friabile

- hemoragii

MANIFESTARI CARDIO-VASCULARE

- hipertensiune arteriala

- IC – palpitatii, edeme → EPA

- pericardita

MANIFESTARI PULMONARE

- plaman uremic

- EPA

- pneumonie/pleurezie

TEGUMENTE PUDRATE

PRURIT UREMIC

ESCORIATII UREMICE

Edem  pulmonary

BOALA RENALA CRONICA

CLINIC

MANIFESTARI DIGESTIVE

- greata, anorexie, meteorism

- hemoragie digestiva superioara

MANIFESTARI HEMATOLOGICE

- anemie

- sindrom hemoragipar

MANIFESTARI NEUROLOGICE

- astenie – scaderea capacitatii de concentrare, scaderea memoriei

- mioclonii – crampe musculare

- polinevrita

MANIFESTARI OSOASE

- osteoporoza

OSTEODISTROFIE RENALA

SINDROMUL BIOLOGIC

- retentie azotata – cresc valorile creatininei, ureei,

acidului uric – concordant cu

gradul IRC

- acidoza metabolica - pierdere bicarbonat

- retentie acizi

- hipocalcemie

- anemie progresiva

- hiperpotasemie → tulburari de ritm (indicatie de

dializa)

HEMODIALIZA

DIALIZA PERITONEALA