Examenul clinic general

EXAMENUL CLINIC GENERAL

INSPECTIA GENERALA

ETAPE

STATICA - atitudinea bolnavului in pat (decubitusul)

- atitudinea bolnavului in ortostatism

DINAMICA - mersul

- miscari segmentare

INSPECTIE STATICA

ATITUDINEA BOLNAVULUI IN PAT (DECUBITUSUL)

DECUBITUL INDIFERENT

DECUBITUL PATOLOGIC (INSTINCTIV)

- antidispneizant

- antialgic

DECUBITUSUL HOMOLATERAL

INSPECTIE STATICA

DECUBITUSUL PATOLOGIC

AFECTIUNI CARDIACE

- ortopnee - IVS

- semnul "rugaciunii mahomedane" - pericardita

AFECTIUNI PULMONARE

- decubit contralateral afectiunii - pleurita

- decubit omolateral afectiunii - pleurezie

AFECTIUNI MENINGEALE

- "cocos de pusca" - meningita

- epistotonus - tetanos

COLICA ABDOMINALA

- apasa abdomenul cu mainile

- "cocos de pusca"

PERITONITA

- nemiscat

ATITUDINEA BOLNAVULUI IN ORTOSTATISM

NU POATE PASTRA ORTOSTATISMUL

PASTREAZA CU DIFICULTATE ORTOSTATISMUL (putin timp, baza larga, ameteli, cadere)

- boli neurologice: miastenie, sindrom cerebelos

INSPECTIE DINAMICA

MERSUL - TIPURI

DROGAT - isterie, simulant                                        

COSIT - hemiplegie

EBRIOS - suferinte labirintice, cerebeloase, stare de ebrietate

PARKINSONIAN - baza larga, pasi mici

STEPAT - paralizie sciatic popliteu extern

OPRIT INTERMITENT - claudicatie intermitenta

MISCARI SEGMENTARE

INSPECTIE  

ANTROPOMETRIE

POTENTIAL INFORMATIONAL (varsta, sex)

- PERIOADA DE CRESTERE STATURO-PONDERALA

- ADULTI - valori standard

- depozite adipoase

- tonicitate musculatura

PRINCIPIU

- TEHNICI STANDARDIZARE+COMPARARE

MATERIALE

- CANTAR

- TALIOMETRU

- BANDA CENTIMETRICA

ANTROPOMETRIE

TEHNICA

GREUTATE - pacient dezbracat

- kg, o zecimala

TALIE - cm

PERIMETRU ABDOMINAL - ortostatism/decubit dorsal

PERIMETRU TORACIC

CIRCUMFERINTE SEGMENTARE

- coapsa - 1/3 superioara

- gamba - 1/3 medie

- brat - deltoid

REZULTATE

CALCULARE INDICI

COMPARARE - date standard

- valori ideale

- succesiva

ANTROPOMETRIE STARE DE NUTRITIE

INTERPRETAREA REZULTATELOR

CALCULARE GREUTATE IDEALA (GI)

- formula Lorentz

♂ - GI = 50 talia-150)x0,75

GI = 50 talia-150)x0,75+(V-20)/4

♀ - GI = x0,9

GI = x0,9

- formula Broca (simplificata)

G (kg) = talia-100

STARE NUTRITIE - DEFINITIE

NORMOPONDERAL - GI±10%GI

SUBPONDERAL - GI - (10-20%GI) - EMACIAT

- GI - >30%GI - CASECTIC

SUPRAPONDERAL - GI + (10-20%)GI

OBEZ - GI + >30%GI

INDICE DE MASA CORPORALA (IMC)

IMC = G(kg)/I²(m)

NORMOPONDERAL - ≥18 -24,9

SUBPONDERAL - <18

SUPRAPONDERAL - ≥25-29

OBEZ - ≥30

Lucrare: Cereale si derivate Eseu: Diversificarea alimentatiei la bebelusi - 11 lucruri interesante despre diversificare la bebelusi

OBEZITATE GINOIDA

OBEZITATE ANDROIDA = RISC CARDIOVASCULAR

ANTROPOMETRIE TALIE

TALIE ADULT

NORMAL

151-185 cm

NANISM

120-150 cm

HIPERSTATURAL -cu 10-20% peste media populatiei

185-190 cm

GIGANTISM - cu >20% peste media populatiei

♂>200 cm

♀>190 cm

NANISM-armonic,disarmonic

     

ANTROPOMETRIE PERIMETRE

PERIMETRUL ABDOMINAL

evalueaza obezitatea tip android = factor de risc cardiovascular = intra in definitia sindromului metabolic

ORTOSTATISM

NORMAL ♂<92 cm OBEZ >104 cm

NORMAL♀<80 cm OBEZ >88 cm

- diferenta normala aparuta intre masurarea perimetrului abdominal in ortostatism si clinostatism este de 1-2 cm; o valoare mai mare pune in evidenta hipotonia musculara

PERIMETRUL TORACIC

FORMULA DE CALCUL = Talie/2

INDICE ROBUSTITATE = Talie (cm)-G+P toracic

= 10 (N) - la adult

CIRCUMFERINTE SEGMENTARE

COMPARATIV STG/DR

ASIMETRIE N < 1 cm - coapsa

< 0 cm - brat

PLIU CUTANAT

TRICIPITAL

SUBSCAPULAR

N ♂ 1 cm

N ♀ 2 cm

RAPORT PLIU DELTOIDIAN/TROHANTERIAN N = 1/2

ABDOMINAL

N 1-1 cm

INSPECTIE

TULBURARI DE SENSIBILITATE

HIPERESTEZIA - accentuarea sensibilitatii (psihostimulante)

HIPOESTEZIA - diminuarea sensibilitatii (intoxicatii)

ANESTEZIA - abolirea sensibilitatii (boli neurologice)

Tipuri sensibilitate - tactila

- termica

- dureroasa

HIPERESTEZIE DUREROASA DENTINARA

INSPECTIE - STAREA PSIHICA

TULBURARI DE PERCEPTIE

ILUZIILE - perceptii eronate, cu obiect

● conditii de ceata, intuneric

● psihoze - alcoolice

HALUCINATII - perceptii false, fara obiect

● auditive

● vizuale

● tactile

● olfactive

→ stari toxice

→ boli psihice - schizofrenia

ILUZIE OPTICA

   

HALUCINATII

HALUCINATII AUDITIVE

TULBURARI DE MEMORIE

HIPOMNEZIA - scaderea memoriei (somnolenti, convalescenti)

HIPERMNEZIA - accentuarea memoriei (oligofreni, psihoze)

AMNEZIA - pierderea memoriei

TULBURARI DE GANDIRE

DE FORMA - modificarea vitezei

→ fuga de idei (↑)

→ bradipsihie (↓)

→ baraj psihic (-)

DE FOND

→ idei prevalente

→ ipohondria

→ fobia: claustrofobia, zoofobia, cancerofobia

→ delir - idei false nereale

● sistematizat: expansiv, paranoia

● nesistematizat: idei haotice (intoxicatii, stari febrile, psihoze)

BRADIPSIHIA(cretinism )                 

       

CLAUSTROFOBIA

ARAHNOFOBIA

TULBURARILE AFECTIVITATII

HIPERTIMIA = exagerarea trairilor afective

- euforia

- atitudinea pesimista

- anxietatea - fara obiect

- angoasa - anxietate exagerata - senzatie de moarte iminenta

(sindrom nevrotic anxios depresiv)

HIPOTIMIA = diminuarea starilor afective

- apatia sau indiferenta - nevroza astenica

HIPERTIMIA

ATAC DE PANICA

HIPOTIMIA-DEPRESIA

CATATONIA

TULBURARI DE CONSTIENTA

CONSTIENTA - integrare in timp si spatiu

- in relatie cu mediul inconjurator

In ordinea severitatii:

SOMNOLENTA - molesit, vorbeste greu

OBNUBILAREA - reactii lente, raspunsuri inadecvate, orientare dificila

STUPOAREA - dezorientat in timp si spatiu, amnezic

PIERDEREA CONSTIENTEI

● de scurta durata: sincopa, lipotimia

● prelungita: coma

SINCOPA = pierdere de constienta de scurta durata cu amnezie retrograda

CAUZE

→ ↓ TA - act mictional, defecare

→ cardiace - tulburari de ritm

→ neurologice - accident ischemic tranzitor

→ metabolice - hipoglicemie, intoxicatii cu alcool, cu monoxid de carbon

COMA = pierdere de constienta de lunga durata

Pacient - insensibil

- nu poate fi trezit la stimuli verbali, durerosi

- atitudine pasiva

- mobilitate voluntara absenta

- reflexe scazute/abolite

- functii vitale scazute/abolite

COMA - TIPURI

- PRECOMA - raspuns inadecvat la stimuli (geme, miscari necoordonate)

- COMA VIGILA - are ochii deschisi, nu raspunde la stimuli

- COMA PROFUNDA - reflexe absente, functii vitale deprimate

- COMA DEANIMATA - dispar functiile vitale, necesara intubarea

COMA  

EVALUAREA GRAVITATII COMEI -SCALA GLASGOW

DESCHIDEREA OCHILOR - spontana cu respectarea ciclului veghe- somn

- la comanda

- la durere - 2

- nu deschide ochi

RASPUNS VERBAL - orientat -5

- confuz - 4

- inadecvat:conversatie imposibila - 3

- de neinteles - 2

- fara raspuns - 1

RASPUNS MOTOR raspuns adecvat la comanda

- orientat; flexie la durere

- raspuns neorientat, dar flexie rapida, de evitare a cotului la durere

- decorticat: membrul superior in flexie lenta, membrul inferior in extensie

- decerebrare: membrul superior in rotatie interna si hiperextensie,

membrul inferior in extensie si flexie plantara

- nici o reactie

Cel mai bun scor Glasgow este 15

Cel mai grav scor Glasgow este 3

COMA - ETIOLOGIE

- leziuni cerebrale: traumatisme, AVC, tumori

- intoxicatii: alcool, barbiturice

- tulburari metabolice: diabet, uremie

- infectii grave: septicemii

VORBIREA

BRADILALIA - lentoare in exprimare (hipotiroidie)

DISLALIA - vorbire neinteligibila

MODIFICARI ALE VOCII

- disfonie (raguseala)

- afonie - imposibilitatea de a emite sunete

INSPECTIE - TEMPERATURA CORPORALA

ASPECTE GENERALE

- temperatura corporala este o constanta

- valori normale ale temperaturii periferice in intervalul 36-36,9⁰C

- temperatura centrala are valori mai mari cu 0,5-1⁰C

- valoarea temperaturii masurata matinal este mai mica decat valoarea temperaturii masurata vesperal

- temperatura periferica ≤ 35⁰C → hipotermie

- temperatura periferica ≥ 37⁰C → hipertermie

TERMOMETRIZAREA

MATERIAL - termometru clasic/electronic

METODA, TEHNICA - periferica (axilar, frunte)

- centrala (bucal, rectal)

FACTORI DE EROARE

- tehnica inadecvata - instrumentar defect

- pozitie inadecvata

- axila umeda

- timp insuficient (< 3 min)

- bolnav interesat - contamineaza rezultatul

TERMOMETRIZARE

FEBRA (PIREXIE)

FEBRA = temperatura corporala cu valori constant mai mari de 37⁰C

SITUATII DE APARITIE

- efort muscular

- deshidratare

- hipertiroidie

- boli - SNC

- inflamatorii

- infectioase

- neoplazii

FEBRA

EVOLUTIE - 3 etape

1. stadiul de debut - disconfort

- astenie

- inapetenta

- cefalee

- mialgii

- frisoane

± subfebra

2. faza de stare - hiperemie

- febra

± palpitatii, dispnee, delir, convulsii

3. faza de declin (defervescenta) - transpiratii

- temperatura poate scade lent (lissis) sau brusc (crissis)

ANALIZA

1. MODALITATE DEBUT - brusc

- insidios

2. DURATA - scurta

- prelungita (sd febril prelungit > 3 sapt.)

3. GRADUL FEBREI - subfebrilitate: 37-37,9⁰C

- febra: 38-40,9⁰C

- hiperpirexie: ≥ 41⁰C

4. ASPECTUL CURBEI TERMICE

- febra continua (in platou)

- febra remitenta

- febra intermitenta

- febra ondulanta

- febra neregulata

5. FENOMENE DE INSOTIRE

- frisonul: intermitent/continuu → la debut

- transpiratia - pierdere caldura → la sfarsit

CURBBA FEBRILA -MALARIE

FEBRA

SITUATII EXTREME

HIPERTERMIE - sincopa termica

≥ 41⁰C - soc termic

- crampe musculare

- in caz de insolatie

HIPOTERMIE - tulburari psihice

≤ 35⁰C - tulburari motorii

- tulburari respiratorii

- coma