Procesul de ingrijire a persoanelor obeze - obezitate

Procesul de ingrijire a persoanelor obeze - obezitate

Studiu de caz I

Copilul D.A. de sex feminin, in varsta de 2 ani si 11 luni se interneaza in cadrul sectiei de pediatrie a "Spitalului Judetean Braila"in August 2009. Motivele internarii : febra prelungita, greutate in respiratie.

Antecedente patologice personale

- se mentioneza ca este primul copil provenit dintr-o sarcina cu eminenta de avort la varsta de 3 luni si de 6 luni.Copilul s-a nascut la termen, scor Apgar 8  (pentru cianoza fetei si apneea tranzitorie),

cu greutatea de 2700g,talia 50cm si a avut evolutie ulterioara normala.Dezvoltarea staturoponderala a fost conform mediei standard pana la 2 ani, varsta de la care se constata o crestere ponderala accentuata. Dezvoltatea neuropsihica a fost corespunzatoare, pe etape de varsta, pana la 2 ani si 6 luni, cu exceptia unei intarzieri a vorbirii. A efectuat imunizarile si profilaxia rahitismului.

la varsta de 2 ani si 6 luni a fost stabilit diagnosticul de obezitate si in urma examenului endocrinologic s-a instituit tratamentul cu tiroxina.

Din luna Mai 2009 a prezentat continuu febra 38-39⁰C, tulburari de somn de aspect narcoleptic si apoi s-a constatat pierderea pro-gresiva a functiilor motorii voluntare si de limbaj.In acest timp a fost internata de doua ori la o clinica de boli infectioase de unde a fost transferata la Spitalul Judetean.

La internare avea o greutate de 22 kg si talia 94 cm ,IMC 25, exces ponderal 46%,TA 95/60 mmHg, stare generala grava, T 39⁰C, tegumente de coloratie brun-galbuie, facies rotund cu aspect imobil si inexpresiv, privire absenta fara sa recunoasca anturajul, tesut adipos abundent, uniform repartizat cu marirea de volum si distensia abdomenului, paraplegie spastica, semnul Babinski prezent, deficite senzitivo-senzoriale manifestate prin scaderea accentuata a sensibilitatii dureroase, tulburari auditive si de vedere, control sfincterian absent.

La nivelul aparatului respirator s-a evidentiat: dispnee, trahipnee, tiraj, wheezing intermitent, raluri ronflante, sibilante si subcrepitate bilateral.

Examene de laborator

-Hemograma: Hb 7,80 g%, Ht 27%, Tr.256000/mm³, L.14800/mm³, cu formula leucocitara normala; hemocultura-streptococ varidans.

-ex,urina, urocultura, bilirubinemie, ionograma sanguina,VSH, fibrinogen,creatinina sanguina,glucoza sanguina, transaminaze-normale,LCR-normal,Sa O₂ < 90%.

Explorari imaginistice

-Radiografie cardiopulmonara: opacitati interstitiale peribronhovascu-lare,cord in limite normale

-Radiografie de pumn pentru varsta osoasa: normala

-Ecografie abdominala:fara modificari patologice

-CT abdominal:fara  modificari patologice

-CT craniu cu substanta de contrast:hipodensitati in substanta alba,aspect de distrofie periventriculara bilateral si discreta dilatatie a sistemului ventricular.

-EEG: activitate foarte lenta, unde ∆ pe tot parcursul inregistrarii.Dignostic EEG: suferinta cerebrala difuza

Examene de specialitate

-Examen neurologic: parapareza spastica, regres intelectual

-Examen endocrinologic:obezitate gr. 2

Diagnostic

-In urma examenului clinic si paraclinic s-au stabilit urmatoarele diagnostice:Insuficienta respiratorie acuta. Pneumonie trenanta.

-Boala cerebrala degenerativa.Obezitate secundara cerebrala(hipotala-mica),forma clinica severa.Anemie.

-Diagnosticul pozitiv de obezitate a fost sustinut pe datele antropometrice(greutate in exces fata de talie) si aspectul somatic descris.Dupa gradul de severitate, atat IMC cat si excesul ponderal realizat semnifica obezitatea severa. Asocierea obezitatii cu hipertermia si tulburarile de somn au atras atentia spre o suferinta hipotalamica, drept cauza a acelor simptome.Functiile hipotalamusului se afla sub control corticosubcortical, iar suferinta hipotalamusului sau afectarea controlului corticosubcortical determina obezitatea,pierderea controlului termic, tulburari de somn si posibil alte simptome.

-Cazul prezinta forme secundare ale obezitatii copilului care sunt intalnite foarte rar,reprezentand 2-3% din cazuistica intalnita in practica.

Tratament medicamentos

-Perfuzie pentru mentinerea normala a echilibrului hidroelectrolitic si acidobazic.

-Antibiotice, antitermice

Dietoterapia

Pe perioada spitalizarii  s-a instituit un regim hipocaloric normo-proteic,hipolipidic,bogat in vitamine si minerale.

Deoarece pentru un copil de 3 ani este nevoie de 1000-1300 cal pe zi, pentru perioada de dupa externalizare i se recomanda pentru un regim dietetic pe termen lung .

Ziua 1

Ziua 2

Ziua 3

Studiu de caz II

Pacientul C.M. de 72 de ani se interneaza in Unitatea de Primire Urgenta in luna Iunie 2009.Motivele internarii au fost reprezentate de :

Durere in punct fix,inghinal drept,accentuata in pozitia sezanda si in timpul mesului si dureri cu caracter mecanic, la nivelul coloanei vertebrale dorsolombara.

Antecedente patologice personale

Pacientul cunoscut cu: HTA , Astm bronsic, BAVP(spodiloza cervicala),

Tromboflebita superficiala,Obezitate grad I.

Antecedente heredocolaterale nesemnificative.

Examen obiectiv

-Stare de nutritie:I=178, G=98, IMC=31,36kg/m³ ; Tesut adipos bine reprezentat

-Tegumente:Venestezii membre inferioare;Cordoane varicoase sinuoase

-Sistem osteoarticular: Crepitatii la mobilizarea coloanei ;Accentuarea

lordozei coloanei lombare; Dureri la percutia apofizelor dorsolombare.

-Aparat respirator: Torace cifotic,Frecatura pleurala.

-Aparat cardiovascular: TA:180/80mmHg.

-Aparat digestiv: Abdomen marit de volum prin tesut adipos, nedureros

spontan sau la palpare;Tranzit intestinal prezent, Apetit pastrat.

-Aparat urogenital: afirmativ la Polakiurie

Investigatii de laborator

a.Teste biochimice:

Colesterol 210mg/dl;CRP 4,19mg%;VSH 96/1h;136/2h;

Glicemia 164mg/dl,Fibrinogen 501mg%;HGB 13,7 g/dl;Lymph 1,6x10⁹/l.

b.Teste Rx -lombara:

Spondiloza lombara.

Scleroza lombara.

PlatourileVertebrale sunt neregulate si sclerozate

Disc vertebral diminuat in inaltime

Pensare discala.

c.Teste Rx. de bazin:

Ingustarea spatiului articular coxofemural drept,cu modificari osteoclastice

Ingustarea spatiului articular coxofemural drept, contur neregulat si alpatizat al capului femurului

Examen de specialitate

-Reumatismal:

Artroze secundare(posttraumatice)

Osteoporoza tranzitorie a soldului

Coxartroza primitiva

Coxartroza secundara protuziei acetabulare dobandite dupe coxite reumatice sau infectioase.

-Endocrin:

Obezitate grad I

-Chirurgical:

Calcifierea ligamentului anterior

Afectarea discului intervertebral care determina o discartroza:

-osteofitele apar difuz de-a lungul vertebrei

-pensarea spatiului intravertebral

-platourile vertebrale sunt neregulate si sclerozate

-pensare discala

Diagnostic

In urma investigatiilor medicale s-a stabilit urmatorul dignostic: Boala Forestier, Boala Cushing,Diabet Zaharat de tip 2 ,Vasculite, Trombo-flebita,Displazie congenitala de sold,HTA.

Tratament medicamentos

Se recomanda tratament cu:Plendil 2,5 mg 1/zi,Tertensiv SR 1,5 mg 1/zi, Tanacan 1/zi,Sermion 30mg/zi,Algocalmin im1/zi.Pentru decontrac-tura se recomanda in asociere:Clorzoxazon ,Mydocal , Myolastan.

Se recomanda Fizioterapie, Masaj, Impachetari

Dietoterapia

Tratamentul dietetic va fi hipo/normocaloric, normoprotidic, hiposodat, hipolipidic, hipoglucidic.

Regimurile recomandate vor fi aplicabile atat in spital cat si ambulatoriu.

Ziua 1            

Ziua 2

Ziua 3

Studiu de caz III

Pacienta M.V. in varsta de 34 ani, este internata la Spitalul Judetean Braila in data de 9 februarie 2010 in sectia de cardiologie.

La internare bolnava prezinta cefalee, vertij, tulburari de echilibru, palpitatii, greturi si varsaturi.

Antecedente patologice personale

Bolnava este cunoscuta ca hipertensiva de aproximativ 3 ani,cu ascensiune maxima pana la 190 mmHg. A urmat tratament ambulatoriu, insa,TA se mantine crescuta, pacienta avand perioade de vertij si celalee.Obezitate grad II.

Antecedente heredocolaterale: Mama hipertensiva; Tata obezitate gradI.

Examen obiectiv

-Stare de nutritie:I=1,65, G=90, IMC=33,8kg/m³

-Tegumente si mucoase palide; Temperatura 37⁰C

-Aparatul respirator: respiratie 29 respiratii/min,usoara dispnee

-Aparatul cardiovascular: TA:185/95,usor tahicardie, soc apexian coborat in jos si in stanga

-Aparat digestiv:abdomen marit de volum prin tesut adipos,nedureros

-Ganglioni limfatici:nedurerosi, pepalpabili

-Endocrinologic:tiroida normala

-Aparatul locomotor:mase musculare marite,deformari ale coloanei vertebrale datorate unei spondiloze

Investigatii de laborator

a.Teste biochimice:

Hemoleucograma: -leucocite 8000/mm³

-hematii 4200000/mm³

-trombocite 210000/mm³

Glicemie 104mg/dl;Colesterol 160mg/dl;TGO 12,5 U.I.,TGP 17U.I.

Examen sumar de urina: pH-ul urinei-acid, albumina acida,sediment urinar-epitelii plate rare,leucocite rare

b.Teste Rx:

Cord de dimensiuni crescute si semne de insuficienta cardiaca

EKG -hipertrofia ventriculara stanga, cresterea amplitudinii complexului QRS

Diagnostic

Hipertensiune arteriala,Insuficinta cardiaca severa.Obezitate grad II.

Tratament medicamentos

Specific bolii cu: Monopril(10mg)- 2tb/zi;Tertensiv(5mg)-1tb/zi;Nefrix-1t/zi

Dietoterapie

Regim hiposodat,hipolipidic,hipoglucidic,normoproteinic.

Regimul este recomandat permanent, atat in spital cat si ambulatoriu.

Ziua 1

Ziua 2

Ziua 3

La aceste regimuri este recomandata o cantitate redusa de sare sau chiar sarea este total interzisa.Cantitatea zilnica necesara de sare este de 2g/zi pentru copii si 6g/zi pentru un adult sanatos.

Concluzii

Pentru a avea o alimentatie sanatoasa ar trebui sa urmam sfaturile piramidei alimentare dar in acelasi timp sa nu uitam:

-ca o alimentatie sanatoasa nu presupune ca animite mancaruri sa fie interzise, iar altele obligatorii.

-cu cat varietatea alimentelor consumate este mai mare, cu atat mai mult organismul va primi toti nutrientii esentiali, in special vitaminele si mineralele atat de necesare mentinerii sanatatii.

-alimentatia sa se faca corespunzator, astfel incat sa se mentina greutatea normala. Supragreutatea atrage dupa sine o multitudine de probleme de sanatate:produce suprasolicitarea articulatiilor si oaselor, creste tensiunea arteriala si valorile colesterolului seric,produce anomalii respiratorii si creste riscul aparitiei a diabetului,bolilor cardiovasculare si a accidentelor cerebrale.

-sa se consume o cantitate mare de cereale. Fibrele alimentare confera satietate fara aport de grasimi si sunt relativ ieftine.

-sa se consume o cantitate mare de fructe si legume asta pentru ca ele nu sunt doar importante surse nutritive dar furnizeaza si antioxidanti importanti.Orice dieta ar trebui sa contina zilnic cel putin 5 portii de fructe si legume.

-consumul excesiv de grasimi produce cresterea nivelului seric de colesterol si a riscului pentru aparitia obezitatii si bolilor cardiovasculare.Trebuie redus consumul de grasimi cum sunt slanina, mancarurile prajite, produsele lactate nedegresate, carnea grasa si alimentele ce contin aceste tipuri de grasime.

- produsele zaharoase rafinate au o valoare energetica mare, dar ele trebuie consumate ocazional deoarece au un continut nutritiv relativ scazut.

-in timp ce cantitati modeste de alcool nu sunt daunatoare la majoritatea populatiei putand avea chiar efecte favorabile in anumite circumstante, consumul cu regularitate a unor cantitati excesive atrage riscuri substantiale.

-mentinerea echilibrului intre aportul alimentar si activitatea fizica.Pentru a reduce riscul aparitiei bolilor cronice,este recomandat ca adultii sa faca cel putin 30 de minute de activitate fizica moderata in fiecare zi a saptamanii.

Bibliografie

-C. Borundel - Manual de medicina interna pentru cadre medii.Ed.All/1994-2002

-Dc. V.Mogos - Manual de nutritie si dietetica. Ed.Didactica si pedagocica

-Dc. V.Mogos - Alimentatia in bolile de nutritie si metabolism. VOL I si II. Ed. Medicala 1994-2002

-Societatea de Nutritie din Romania-Ministerul Sanatatii si Familiei

-Dc.Lucia Anghelescu - Obezitatea

-http://www.google.com.

-http://www.google.ro.