PERICARDITA CRONICA CONSTRICTIVA
Definitie: pericardita cronica constrictiva este o afectiune
cronica, caracterizata prin simfizare, transformarea fibroasa si, uneori,
calcificarea pericardului.
Etiopatogenia este adeseori necunoscuta. Tuberculoza pare sa fie cauza
principala, mult mai rar pericardita purulenta si cea acuta benigna. Apare de
obicei la barbati tineri. Anatomie patologica: sacul pericardic prezinta
o ingrosare fibroasa sau fibro-calcara, cu simfizarea (sudarea) celor doua
foite, astfel incat este stransa intr-c| carapace rigida si inextensibila.
Simptome: datorita invelisului fibro-calcar, inextensibil,
care strange inima si in! special cavitatile drepte, ventriculii, indeosebi cel
drept, nu se pot umple suficient. Rezulta o staza sanguina in venele cave, cu
cresterea presiunii venoase si micsorarea debitului cardiac. Datorita mecanismului
sau de producere (micsorarea umplerii diastolice), insuficienta cardiaca
consecutiva este numit&insuficientahipodiastolica.
Tabloul clinic este de tamponada cardiaca, stanga sau dreapta, cu
manifestari mai reduse. in tamponada stanga, predomina semnele stazei pulmonare
(dispnee de efort, ortopnee, raluri de staza, edem pulmonar acut); in cea
dreapta turgescenta venelor jugulare, hepatomegalia, ascita.
Semnele cardiace sunt sterse, adeseori putand fi trecute cu vederea. Dispneea
este rara, iar cianoza apare in formele avansate. Inima este de dimensiuni
normale sau mai mica (in discordanta cu semnele periferice); auscultatia
evidentiaza uneori asurzirea zgomotelor cardiace, aparitia unui suflu sistolic
la varf, prezenta fibrilatiei atriale sau a unor zgomote supraadaugate,
datorita mobilizarii placilor calcare. Ritmul este tahicardie.
Semnele periferice sunt caracteristice. Pulsul este rapid si mic, T.A. adesea
coborata, presiunea venoasa constant si precoce crescuta. Datorita stazei si
hipertensiunii venoase din teritoriul venei cave inferioare se instaleaza
hepatomegalie, turgescenta jugularelor, ascita abundenta, care se reface repede
dupa evacuare si edeme discrete ale membrelor pelviene.
Aspectul este asemanator insuficientei cardiace drepte sau cirozei hepatice
hipertrofice. La copii, preteaza la confuzii si peritonita tuberculoasa, din
cauza ascitei.
Examenul radiologie precizeaza diagnosticul, evidentiaza calcifierile
pericar-dice. Electrocardiograma si cateterismul dau indicatii
suplimentare. Laboratorul semnaleaza, uneori, hipoproteinemie si alterarea
probelor hepatice.
Evolutie: in absenta interventiei chirurgicale, maladia evolueaza spre
insuficienta cardiaca, cu prognostic fatal.
Tratamentul consta in regim hiposodat, diuretice, paracenteze, eventual
tonicardiace, corectarea hipoproteinemiei. Singurul Tratament eficace este cel
chirurgical (decorticarea inimii). Interventia are loc dupa stingerea
procesului evolutiv, dar inainte de a fi aparut leziuni hepatice si miocardice
ireversibile.
