Nursing in dermatologie - participarea asistentei medicale la investigatii specifice in dermatologie

DISCIPLINA: NURSING IN DERMATOLOGIE

PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INVESTIGATII SPECIFICE IN DERMATOLOGIE

Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea la examinarea clinica a bolnavului. Ajutand medicul si bolnavul, asistenta creaza un climat favorabil pentru relatia medic-pacient-asistenta.

Pentru aceasta, asistenta trebuie sa tina cont de urmatoarele sarcini:

sa pregateasca documentele medicale (fisa de consultatii, foaia de observatie clinica, rezultatele examinarii);

sa pregateasca materialele si instrumentarul necesare examinarii si recoltarii de produse biologice;

sa asigure conditii optime de desfasurare a examinarii;

iluminatia necesara examinarii unor cavitati naturale a organismului;

linistea;

sa pregateasca fizic si psihic pacientul;

sa fereasca pacientul de traumatisme, curenti de aer;

pregateste produse biologice ale pacientului, pentru a le arata medicului la vizita.

Asistenta trece in foaia de observatie a pacientului toate examinarile de laborator efectuate produselor biologice. Completeaza simtomatologiile bolilor cu elemente obiective, exprimand modificarile aparute in morfologia, fiziologia si biochimia organismului.

Aceste elemente confirma sau infirma diagnosticul clinic, reflecta evolutia bolii si eficacitatea tratamentului, confirma vindecarea sau semnaleaza aparitia unor complicatii.Utilitatea si obiectivitatea examinarilor de laborator depinde de modul de recoltare al produselor care se analizeaza si de modul cum se efectueaza examenul de laborator.

RECOLTARI  DE PE SUPRAFATA SI GROSIMEA TEGUMENTELOR SI FANERELOR

Scop:  diagnostic, de identificare a agentului cauzal.

Pregatirea materilelor necesare

se pregatesc foile de observatie;

se pregatesc instrumentele si materialele necesare pe o tava medicala/carucior, utilizate in acest scop, se acopera cu un camp steril;

Materiale necesare:

ansa de platina

seringi si ace sterile;

eprubete cu tampoane sterile pentru examinari bacteriologice­­/ cutii Petri cu medii de cultura;

lame si lamele de sticla;

marker /Creion dermatograf;

casoleta cu material moale steril (comprese de tifon, vata, fesi)

benzi adezive;

manusi sterile;

alcool iodat 1%0,  betadina, alcool 70⁰;

hidroxid de potasiu (KOH) 40%

ser fiziologic;

pensa epilatoare;

trusa de mica chirurgie;

trusa prim ajutor;

Pregatirea fizica si psihica a bolnavului:

Se anunta bonavul si se lamureste asupra caracterului inofensiv al recoltarii, se obtine consimtamantul;

Tehnica:

spalarea pe maini cu apa si sapun;

Referat: Tehnologia obtinerii produselor de origine vegetala Lucrare: Determinarea aciditatii laptelui cu alcool etilic

imbracarea manusilor sterile;

efectuarea tehnicii propriu-zise

Recoltarile- se fac:

de pe suprafata tegumentelor,

din plagi supurate,

ulceratii;

conjuctiva oculara;

din leziunile cavitatii bucale;

din leziuni ale conductului auditiv extern ;

organe genitale ;

cu ansa de platina sau pipeta Pasteur in conditii perfect sterile;

Recoltarea materialului ce urmeaza a fi examinat se va face:

cu instrumentar special;

in cantitate suficienta;

din leziunile recente;

inainte de aplicarea tratamentului.

lamele se eticheteaza cu creion dermatograf sau marker;

insamantarile pe medii de cultura se vor face la patul bolnavului;

Completarea buletinelor de cerere a analizelor de laborator

numele si prenumele bolnavului, CNP;

salonul si patul;

diagnosticul clinic;

natura produsului;

analiza ceruta;

data recoltarii;

numele celui care a facut recoltarea;

daca se trimite ptr. prelucrare la alta institutie, se va trece si unitatea care trimite.

Ingrijirea bolnavului dupa tehnica:

bolnavul este ajutat sa se instaleze intr-o pozitie cat mai confortabila in pat.

Reorganizarea locului de munca:

se colecteaza materialul infectat (ace, seringi, tampoane) in recipiente; speciale care se incinereaza;

se aeriseste incaperea;

se decontamineaza, se dezinfecteaza si se pregatesc ptr sterilizare instrumentele folosite.

Examene specifice in dermatologie

I. Examenul micologic (recoltarea produselor)

Definitie si scop

consta in depistarea  infectiilor fungice de la nivelul tegumentului;

scop stabilirea diagnosticului

diagnostic diferential (micoza, psoriasis)

Metode de investigatie

materialul biologic recoltat este vizualizat direct la microscop unde se evidentiaza prezenta filamentelor miceliene.

examenul cu lampaWood

Examenul direct, la microscop

Materiale necesare pentru prelevarea materialului patogen:

microscop;

lame, lamele;

chiureta, lanteta;

pense, foarfece pentru recoltarea firelor de par;

substante de disociere: hidroxid de K 40%;

Pregatirea pacientului

psihica: informare, consimtamant

fizica: nu se aplica tratament local cu cel putin 24 de ore inainte

Tehnica

recoltarea se face la cabinetul de dermatologie sau direct la laborator;

recoltarea scuamelor de la nivelul pielii glabre, se face prin raclarea metodica, cu marginea unei lame de sticla sau cu o chiureta. Pentru onicomicoze, prelevarea materialului se face cu o lanteta (bisturiu cu lama fina, triunghiulara, cu doua taisuri - serveste la scarificarea tegumentelor) din partea distala din depozitul subunghial sfaramicios;

pentru examenul micologic al firului de par se recolteaza cu o pensa perii din pielea capului, barba, mustata, sprancene, din locuri diferite. Se vor prefera perii decolorati si rupti de la margine sau perii punctati (cu puncte negre) de pe suprafata unor tumorete.

Materialul recoltat:

se impacheteaza in hartie alba si se trimite la laboratorul de bacteriologie, micologie;

la laborator, produsul recoltat:

se depune pe o lama bine slefuita si degresata;

se adauga 3-4 picaturi de solutie de disociere;

se acopera cu o lamela;

se examineaza la microscop dupa 30 de minute.

La examenul microscopic al scuamelor prelevate din placardele de dermatofiti, ca si cele de la unghii, parazitii fungici se prezinta sub forma unor filamente miceliene caracteristice.

Parazitarea firului de par poate fi:

de tip endotrix (in interiorul firului);

de tip ectotrix (in exteriorul firului).

La examenul microscopic se poate afirma existenta unui dermatofit, fara a se putea preciza specia, pentru aceasta este nevoie de insamantare pe mediul de cultura Sabourand.

Culturile

Insamantarea materialului patologic se face pe mediul Sabourand pus in tuburi inclinate sau flacoane Erlenmayer. Culturile se dezvolta la temperatura camerei atingand un diametru de 1-2 cm dupa 3-10 (14) zile. Aspectul coloniilor de pe mediul de cultura indica specia de ciuperca.

Antibiograma fungica este folosita pentru determinarea sensibilitatii unei specii de agent micotic la un antimicotic.

Examenul cu lampa Wood (fluoroscopia)

Fluoroscopia este efectuata cu ajutorul lampii Wood, pe baza proprietatii unora dintre materialele patologice de a prezenta o fluorescenta la razele U.V. trecute prin filtre speciale. Lampa Wood este o lampa de cuart cu filtru de cobalt ce emite raze ultraviolet, fluorescenta fiind evidentiata in camera obscura.

Se pot observa:

peri fluorescenti de un verde viu in microsporia pielii capului- peri verzui mai palizi in favusul pielii capului;

scuame portocalii fluorescente in Pytyriasis versicolor sau, de culoare rosu-coral in eritrasma.

De mentionat ca perii tratati recent cu substante anti-fungice nu sunt fluorescenti la lampa Wood. De asemenea examenul cu lampa Wood este recomandat sa fie completat cu examenul microscopic.

Metoda examinarii la lampa Wood este foarte utila in controlul epidemiologic al unor colectivitati, permitand depistarea unor focare de microorganisme la copii, a unor cazuri la persoane care lucreaza la temperaturi ridicate sau umede etc.

Tricograma este o metoda de examinare a firelor de par la microscopul optic pentru a obtine informatii asupra dinamicii ciclului folicular.

Firele de par se recolteaza la 4-7 zile de la ultima spalare, fara sa fie tratat cu fixativ sau alte substante destinate coafarii. Se recolteaza cam 50 de fire de par care se depun intre lama si lamela, dupa ce se acopera cu ser fiziologic. Se examineaza la microscopul optic.