Pneumonia interstitiala :

Pneumonia interstitiala

Definitie : grup de pneumopatii caracterizat prin inflamatia predominanta a interstitiului pulmonar la care se asociaza :

• Leziuni alveolare .
• Leziuni bronsiolare .
• Leziuni bronsitice .

Interstitiul pulmonar este format de :

• Endoteliul vascular .
• Membrana bazala .
• Interstitiul alveolar .

Factori determinanti :

• Factori infectiosi : virusuri , bacterii , paraziti , micoze .
• Virusuri : citomegalic , gripal , paragripal , adenovirus , rubeolic , herpetic , varicelic , mycoplasma poneumaoniae .
• Bacterii : listeria monocitogenes , luesul congenital ,miliaria TBC.
• Pneumocystis carinii ( HIV + prematuri + sugari distrofici , la cei cu deficit imunologic )
• Toxoplasma gondii .
• Micoze : Aspergillus , Histoplasma .
• Factori neifectiosi :
• Uleiuri , petrol , derivate , pulberi , reactii alergice .

Factori favorizanti :

• Factori endogeni : prematuritatea , distrofia , anemia , rahitismul , HIV etc.
• Factori exogeni.

Debutul :

• Insidios : catar respirator , coriza , conjunctivita , subfebrilitate - > febra , tuse.
• Brusc : tuse , dispnee, cianoza , alterarea starii generale , febra .

Tabloul clinic :

• Manifestari respiratorii .
• Semne de suferinta din partea altor organe si sisteme .
• Sindromul toxico - septic .

Manifestari subiective :

• Disspnee polipneica si superficiala .
• Baotai ale aripioarelor nazale .
• Tiraj suprasternal , subcoastal , epugastric .
• Geamat .
• Cianoza .
• Tuse .

Cianoza :

• Initial perioronazala .
• Ulterior generalizata .

Tusea :

• Initial uscata si spastica , chinuitoare , epuizanta .
• Rar umeda .

Manifestari subiective :

• Inspectia - torace fixat in inspir.
• Percutia este normala .
• Auscultatia normala : murmur vezicular inasprit , expir prelungit , raluri bronsice bazale ( rar si nespecific subcrepitante pe arie limitata ).

Simptome cardiovasculare : tahicardie , cardiomegalie , edeme , hepatomegalie , spuma aerata ( semne de IVS ).

Simptome digestive : greturi , varsaturi ,scaune diareice , pareza intestinala .

Simptome urinare : oligurie , albuminurie , clindreurie .

Simptome nervoase : agitatie , insomnie , convulsii , aptie , somnolenta , coma .

Sindromul toxico - septic :

o      Febra - > hiperpirexie .

o      Facies toxic .

o      Tegumente cenusiu marmorate .

o      Extremitati reci .

o      Pareza intestinala .

Particualritate : discrepanta intre :

o      Intensitatea manifestarilor : dispnee, cianoza , modificari ale starii generale , tuse .

o      Saracia datelor obiective la auscultatia pulmonara ( auscultatia fara semne patognomonice ).

Simptome la prescolar si scolar :

o      Semne functionale :

o      Dispnee .

o      Tuse .

o      Dureri toracice .

o      Rar cianoza .

o      Auscultatia pulmonara : absenta sau saracia semnelor stetacustice .

o      Manifestarile generale : febra , cefalee, stare de rau.

Paraclinic :

o      HL : leucocitoza , limfocitoza ( mai rar neutrofilie).

Lucrare: Cereale si derivate Eseu: Diversificarea alimentatiei la bebelusi - 11 lucruri interesante despre diversificare la bebelusi

o      Devierea formulei leucocitare la stanga .

o      VSH ↑.

o      PCR + .

o      Imujnograma arata : IgA ↑, IgG ↑, IgM↑.

Evidentierea agentilor cauzali :

o      Culturi celulare din exudatul nozofaringian si traheal .

o      ELISA - pune in evidenta anticorpii spacifici de tip IgD , IgM ( VIC , VSR ).

o      Evidentierea anticorpilor prin RFC ,hemaglutininoinhibare.

Paraclinic : sindrom hipoxic :

o      ↓SaO₂..

o      PaO₂ scade de la 90 - 100 mmHg la 60 - 50 - 40 mmHg.

o      Hipercapneea .

o      Acidoza mixta ( respiratorie si metabolica ).

Examenul radiologic : caracteristic :

o      Trama interstitiala hilio- bazal sau  hilio - apical .

o      Ingrosarea vizibila a desenului bronhovascular .

o      Microatelectazii sau atelectazii parcelare ( uneori ).

o      Emfizem difuz bazal .

Forme radiologice :

o      Opacityati peribronhovasculare hiliofuge .

o      Oapacitati mici , puati mici , putin intense , rau delimitate .

o      Leziuni ascendente : opacitati , atelectazii parcelare , emfizem bazal .

Diagnosticul pozitiv :

Anamneza : contactul cu persoanele bolnave , infectiile respiratorii in antecedente , contactul cu substante care pot determina pneumonii interstitiale .

Manifestari respiratorii subiective si obiective .

Manifestari din partea altor organe si sisteme .

Sindromul toxico  - septic .

Explorarile paraclinice :

a.     Gazometria sanguina : hipoxie , hipercarbie , acidoza .

b.     Examenul radiologic .

c.      Precizarea etiologiei ( daca este posibil ).

Discordante majore :

o      Semne functionale respiratorii cu sindrom fizic pulmonar absent .

o      Sindroame fizice cu semne radiologice importante si caracteristice .

Diagnosticul diferential :

o      Bronsiolita acuta cu cele 2 forme .

o      Bronhopneumonia .

o      Pneumonia franca lobara .

o      Stafilococia pleuropulmonara .

o      Pneumonia cu pneumocistis carinii .

o      TBC miliara .

o      Hemosideroza pulmonara .

Forme evolutive :

o      Forma acuta (comuna )

o      Tratamentul dureaza 7 - 10 zile , convalescenta 4 zile .

o      Semnele clinice dispar in 7 - 10 zile .

o      Semnele radiologice dispar in cateva saptamani.

o      Mortalitatea la sugar si la copilul mic este de 10 %.

o      Forma supurata :

o      Forma subacuta ( trenanta ).

o      Forma frusta ( simptomatologia este saraca ,inselatoare ).

Complicatiile :

o      Toxice :

o      Cardiovasculare : colaps , miocardita .

o      Digestive : meteorism abdominal , pareza intestinala .

o      Septice :

o      Locale : pleurezii meta si para pneumonice .

Supuratii pulmonare , pericardite .

o      La distanta : otite , artrite purulente , meningite , peritonite.

o      Mecanice :

o      Pneumotorax .

o      Emfizem mediastinal .

o      Pneumonia buloasa .

Tratamentul :

Profilaxia bolii : evitarea contactului , cu bolnavii infectiosi , combaterea factorilor favorizanti.

Profialxia complicatiilor : tratamentul corect si sustinut al afectiunii.

Profialxia recidivelor si recaderilor :

o      Corectarea terenului .

o      Influentarea factorilor exogeni :

Profialxia specifica : vaccinarea contactilor : antigripala , antirujeolica , antiadenovirus .

Chimioprofilaxia contactilor :

• Amantadina : ( Symetrill ) 4 - 8 mg /Kg pt virusul gripal .
• Ribavirina pentru VSR.

Tratamentul igieno-dietetic :

• Plasarea bolnavului in spital in saloane cu numar mic de paturi ( boxare).
• T = 20 - 22 ⁰ C., umiditate 40 %.
• Alimentatie adecvata varstei , adecvata la toleranta digestiva .
• Aport lichidian po 100 ml /Kg /24 h , la nevoie PEV cu 50 - 70 ml /Kg c /24 h.

Tratamentul etiologic :

• Ribavirina : in aerisoli 20 mg /ml pt VSR si virusul gripal A si B cu odurata de 12 - 18 h.
• Aciclovir ( Zovirax) in doza medie de 30 mg /Kg /doza , repartizat in 3 prize din 8 in 8 h pentru virusul Varicelo- Zosterian .
• Amantadina ( Viregyt ) 5 mg /Kg /zi in 1 - 2 prize pentru virusul gripal.
• Adenoarabinozina ( in testare clinica ) 10 - 15 mg /Kg /zi pentru virusul herpetic , VIC , virusul varicelo - zosterian .
• TNF  si INF pentru rinovirusuri .

Indicatiile tratamentului etiologic :

• La sugarii mici . la prematuri , febrili , imunodeprimati.
• Sindrom toxico -septic marcat.
• In pneumonia cu mycoplasma pneumoniae :
• Eritromicina 20 - 50 mg /Kg /zi sau.
• Doxiciclina ( Vibramicina ) 4 mg /Kg /zi atac in primele 24 h , 2 mg /Kg c /zi intretinere .
• Pneumonia interstitiala cu Chlamidia trachomatis - > eritromicina .
• Alte scheme : Ampicilina + Gentamicina , Ampicilina + Pierami.

Tratamentul patogenic :

1. Combaterea insuficientei respiratorii .
1. Eliberarea cailor respiratorii : sionda Nelaton , aspirarea secretiilor .
2. Fluidificarea secrertiilor bronsice : Fluimucan , Bisolvon.
3. Oxigenoterapie : 4 - 6 l/min , cu sonda , sub izoleta , ventilatie mecanica .
4. Corticoterapie :

i. HSH 10 mg /Kg c /24 h.

ii. Dexametazona 1 - 3 mg /Kg c /24 h.

2. Combaterea insuficientei cardiace .
1. Restrictie hidrica 60 - 80 ml /Kg c /24 h.
2. Furosemid 1 - 2 mg /Kg /24 h.
3. Dopamina : 2 - 3 mcg /Kg c /min in PEV .
4. Tonicardiac :lanatozid C.
3. Combaterea dezechilibrelor hidroelectrolitice si acidobazice .
1. Rehidratare po si iv .
2. Combaterea acidozei cu solutie de bicarbonat sau THAM.
3. Combaterea dezechilibrelor ionice cu Na , K , Ca , Cl.
4. Ventilatie asistata la pH < 7,2 , pCO₂ > 45 mmHg .

Tratamentul simptomatic :

• Combaterea febrei .
• Combaterea agitatiei .
• Combaterea convulsiilor .
• Combaterea tusei : paxaladine , Humex , Calmotusin.