Intoxicatia cu Antiinflamatorii Nesteroidiene (AINS)

Intoxicatia cu Antiinflamatorii Nesteroidiene (AINS)

Multe analgezice, antiinflamatoare, antipiretice si antidiareice apartin acestei clase de medicamente si contin salicilat. Alte exemple de AINS includ:

• indometacin
• piroxicam
• ibuprofen
• fenilbutazona
• meloxicam

• AINS sunt inhibitori de ciclooxigenaza. Aceasta are 2 izomeri COX 1 si COX 2. Primul are rol in formarea prostaglandinelor responsabile de reactia inflamatoare. AINS blocheaza calea ciclooxigenazica a metabolismului acidului arahidonic scade productia de PgE responsabile de:

modularea normala a dilatatiei vasculare,

a celei renale si sistemice,

a filtrarii glomerulare,

a secretiei tubulare a sarii si a apei;

a neurotransmisiei adrenergice si a sistemului renina angiotensina-aldosteron.

• scaderea productiei de PgE implica:

reducerea debitului sanguin spre tractusul gastro-intestinal,

reducerea secretiei de mucus gastric,

si ischemia tractusului gastro-intestinal cu ulceratii

• inhibarea PgE implica de asemenea reducerea debitului sanguin catre rinichi rezultand necroza papilara renala si insuficienta renala acuta. Antiinflamatoarele mai noi cum ar fi caprofenul, sunt recunoscute a fi mult mai putin toxice asta datorita efectului scazut al inhibitiei sintezei de PgE.
• asadar este necesar sa se identifice pacientii cu risc crescut pentru AINS si sa fie monitorizati pentru functia renala si kalemie.
• dozele de acid acetilsalicilic stimuleaza centrul respirator
• dozele impiedica cuplarea fosforilarii oxidative si determina hiperglicemie si glicozurie

• semnele apar la 4-6 ore dupa ingestia unei doze toxice si se exprima prin:

vomitare

dureri abdominale

anorexie

letargie

tahipnee

hipertermie/hipotermie

tahicardie

anemie

injectarea sclerei

melena, hematochezie

semne de peritonita daca se produc perforari gastrice

coma moarte

• hepatita toxica
• flaciditate musculara
• edem cerebral
• depresia maduvei hematogene
• formarea de corpusculi Heinz (la pisica)

• hiperglicemie/hipoglicemie - este posibil
• initial acidoza metabolica in prima faza, mai tarziu se instaleaza alcaloza respiratorie.
• hipokalemie,
• hipernatremie
• cresterea timpului de sangerare
• cresterea nivelului enzimelor hepatice:

fosfataza alcalina

ASAT

ALAT

GOT

• nu se cunoaste antidot specific
• eliberarea cailor respiratorii anterioare si asigurarea ventilatiei la nevoie
• respiratie asistata unde este posibil
• provocarea emezei (in cazul cand timpul de la ingestie nu a depasit 2 maxim 4 ore ) sau executarea de lavaj gastric
• administrarea de carbune activ, repetarea dozei la 3-4 ore
• administrarea de purgativ salin sau osmotic, este indicata de asemenea clisma
• accesul la o vena (recoltare de sange pentru laborator) fluidoterapie pentru a reface presiunea sanguina si perfuzia tisulara
• controlul apoplexiei
• tratarea hipertermiei daca este nevoie
• tratarea edemului pulmonar
• tratarea cresterii presiunii intracraniene daca se suspecteaza
• corectarea dezechilibrului acido-bazic si electrolitic
• corectarea hipokalemiei deoarece depresia de K inhiba alcalinizarea urinei
• protectia tractusului gastro-intestinal
• daca se suspecteaza perforarea gastrica (se confirma prin paracenteza):

sustinerea pacientului si se recurge la tratament chirurgical

se face lavaj intraperitoneal folosind cantitati mari de lichid care se face

intermitent si cu drenaj activ

• este contraindicata administrarea gentamicinei si a altor medicamente nefrotoxice