Pulsul arterial, sfigmograma - sfigmograma centrala

Pulsul arterial =consta in distensia peretilor arteriali din timpul sistolei ventriculare,determinata de cresterea presiunii si a diametrului arterei comprimate pe un plan osos.

Expansiunea ritmica  a arterelor se datoreste propagarii cu viteza mare a undei vibratorii vasculare produse de expulzia sangelui sub presiune din inima in vasele mari.

Viteza de deplasare a sangelui in cursul sistolei ventriculare este de 0,4-0,5 m/sec.

Unda pulsului se propaga cu o viteza de 4-6m/sec.

Factorii determinanti a pulsului arterial :

●volumul bataie al cordului;

●complianta (distensibilitatea totala) arterelor.

1)Volumul sistolic

→cu cat volumul sistolic este mai mare cu atat cantitatea de sange propulsata in artere la fiecare bataie este mai mare =>oscilatii pulsatile sistolo-diastolice mai ample;

→ejectia rapida determina o presiune a pulsului mai mare decat ejectia prelungita;

→cresterea FC => scaderea volumului sistolic => scaderea presiunii pulsului;

→reducerea rezistentei periferice determina trecerea mai rapida a sangelui din artere in vene determinand amplificarea pulsului;

→cresterea intoarcerii venoase determina amplificarea pulsului.

2)Complianta sistemului arterial

→cu cat complianta este mai mare cu atat presiunea pulsatila determinate de sangele pompat este mai mica;

→afectata la varstnici si la aterosclerotici.

-Evacuarea ritmica a sangelui in artere determina pulsatii presionale sincrone in sistemul arterial .

-Aceste pulsatii pot fi percepute ca o senzatie de lovitura usoara daca se comprima adecvat artera pe un plan dur (puls arterial).

-Pulsul poate fi apreciat palpatoriu sau poate fi inregistrat cu ajutorul sfigmografului.

-Inregistrarea are aspectul unei curbe care prezinta :

●o panta ascendenta (anacrota);

●o panta descendenta (catacrota) care are o incizura (incizura dicrota).

                       

Curba presiunii pulsului are aspect caracteristic in functie de nivelul unde se face inregistrarea: in apropierea inimii = sfigmograma centrala ; sau la distanta de inima = sfigmograma periferica .

Sfigmograma centrala = reprezinta inregistrarea curbei la nivelul aortei suprasigmoidiene.

Are 2 portiuni distincte :

-portiunea sistolica

-portiunea diastolica

a) Portiunea sistolica  - corespunde evacuarii ventriculare.Este cuprinsa intre punctul de origine al pantei ascendente (A) pana la incizura (I).

Referat: Determinarea aciditatii untului Referat: Digestia si absorbtia - digestia si absorbtia proteinelor

-punctul A corespunde momentului in care presiunea din ventriculul stang  este mai mare decat presiunea diastolica din aorta si se deschid valvulele sigmoide aortice;

-ramura ascendenta AB,unda mai rapida sau anacrota;

Se produce datorita impactului undei de presiune ventriculara cu sangele existent in aorta. Are valoare semiologica mare. Depinde de viteza de scurtare a fibrelor musculare ventriculare , deschiderea valvulelor sigmoide aortice si distensibilitatea peretilor aortei.

Inaltimea portiunii AB corespunde presiunii arteriale diferentiale si este cu atat mai mare cu cat debitul systolic este mai mare si peretii aortei mai rigizi.

-incizura I corespunde relaxarii ventriculare si decelerarii bruste a coloanei de sange consecutive , urmate de inchiderea valvulelor sigmoide ale aortei.

Inchiderea sigmoidelor aortice determinas inconstant vibratii predicrote.

-intervalul A-I permite masurarea duratei evacuarii sistolice

b)Portiunea diastolica - incepe cu incizura I .

-are forma unei pante progresiv descendenta spre linia orizontala

-semnifica evacuarea sangelui din aorta spre ramificatii

-forma sa depinde numai de parametrii vasculari (rezistenta arteriala).

Sfigmograma periferica

-forma curbei sfigmografice se modifica  pe masura ce unda pulsatila se deplaseaza spre periferie

-astfel, din portiunea initiala a aortei pana la artera femurala se remarca o crestere cu 20-30% a amplitudinii sistolice,o scadere cu 10-15% a amplitudiniidiastolice si o accentuare a incizurii dicrote.

Caracterele pulsului aortic,carotidian si supraclavicular

a)      portiunea ascendenta :

■abrupta

■incepe dintr-un punct denumit "piciorul"curbei ( I ) care la sfigmograma carotidiana corespunde momentului momentului de deschidere a sigmoidelor aortice

■dureaza 0,08-0,14 sec

■se termina cu un varf maxim.

b)      platoul systolic

■este zona de la sfarsitul pantei ascendente pana la incizura dicrota

■la normali este inclinat spre panta descendenta

c)      incizura dicrota

■are un varf ascutit. La normali nu este mai adanc decat piciorul curbei

■la sfigmograma corotidiana varful incizurii dicrote corespunde inchiderii valvelor sigmoide aortice

d)      unda dicrota este larga (cu panta lina)

Caracterele pulsului femural

-varful este amplu

-incizura este mai putin neta comparative cu cea a sfigmogramei carotidiene

-unda dicrota este mai larga

Pe sfigmograma se pot aprecia urmatoarele calitati ale pulsului:

▪frecventa

▪viteza (celeritate)

▪amplitudine

▪tensiune

▪ritm

Tipuri de sfigmograma in situatii patologice

Determinarea vitezei de propagare a undei pulsatile

Se scriu concomitant 2 sfigmograme cu plasarea sfigmometrelor astfel:

-intr-o portiune distala , respectiv proximala a aceleiasi artere

-la nivelul unei artere principale si respectiv a unei ramuri (ex.humerala si radiala)

-se stabileste iferenta de timp intre inceputul sfigmogramei proximale si cele distale

-se masoara distanta dintre locurile de plasare ale sfigmografelor

-valori normale 7-9 m/sec.