Hemoragii si hemostaza

Hemoragii si hemostaza

Hemoragia = exteriorizarea sangelui din arborele circulator.

Poate fi:

1. arterialǎ

sangele - rosu aprins

se evacueazǎ in jet, pulsatil

are debit mare

2. venoasǎ

sangele - rosu inchis

se scurge in valuri, difuz

cant care se pierde e in raport cu dimns vasului

3. mixtǎ

- scurgere abundentǎ de sange rosu inchis + suvoaie de sange rosu aprins

4. capilarǎ

difuzǎ, persistentǎ

nu are debit mare

vasele se obstrueazǎ rapid - coagulare

Dupǎ debitul sangelui sunt hemoragii:

1. mici

pierderea a < 500 ml sange

nu are corespondent clinic

se poate prod scǎderea TA, cresterea pulsului

Ht = 35-40%

2. medii

pierderea unei cant de sange intre 500-1000 ml

manifestǎri clinice evidente

Ht = 25-35 % => decese frecv

3. grave

pierdere bruscǎ de 1000-1500 ml sange

Ht < 25%

stare generalǎ alteratǎ

tahicardie

tahipneic

hipotensiune

palid

lipsa de oxigenare a centrilor respiratori - stop cardiorespirator

4. cataclismice

moartea - cvasiinstantaneu

efractia unui vas important - aortǎ - anevrisme; seamǎnǎ cu diverticulii; la oamenii varsnici - pe aorta abdominalǎ anevrismul creste treptat, peretele crapǎ => rupturǎ filiformǎ

durere intensǎ

hipotensiune arterialǎ

purtǎtor de anevrism de aortǎ - chirurgie vascularǎ

dacǎ e bruscǎ => moartea (v sange = 4 m/s, flux mare)

poate fi prevenitǎ doar cunoscand din antecedentele bolnavului

Hemoragii:

1.externe

- sangele se scurge din vasele afectate in afara corpului

2.interne

efractia se prod in int unei cavit - sangele nu se poate exterioriza

din sarcina extrauterinǎ ruptǎ - 8-10 sǎpt - dezv - creste diametrul => peretele se rupe - hemoperitoneu

la niv pericardului - hemopericard

in pleurǎ - hemotorax

3. interne exteriorizate

se pot evacua

sursa in int

hemoragii digestive sup - au origine afectiuni patol de la niv esofagului panǎ la niv unghiului lui Treitz : ulcere pe esofag, neoplasme gastrice, neoplasm periampular

enteroragii - intre unghiul lui Treitz & valvula ileo-cecalǎ

grupa hemoragiilor digestive inf - colon, rect

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

Manifestare

Hemoragii digestive sup:

hematemeza = sangerare cu sange rosu + cheaguri + resturi alimentare (hemoragie mare, cant mare sange pierdutǎ) = vǎrsǎtura;

dacǎ sangerarea e micǎ & repetatǎ enzimele gastrice au modif sangele => aspect de "zat de cafea" ,  persistentǎ

melenǎ = scaun diareic negru ca pǎcura; lucios; diaree neagrǎ, lucioasǎ;

sangele care se scurge de la niv segm digestiv panǎ la unghiul lui Treitz e afectat de enzime situate pe intest subtire & gros

cand sangerarea din amonte e persistentǎ & abundentǎ => scaunul amestecat cu portiuni inchise la culoare => creste cant de sange;

apar varice esofagiene in ciroze - insotite de aparitia dilatǎrilor venoase => hamatemezǎ

ulcer gastric = pierdere se subst; pe vas important - a. piloricǎ, a. gastroduodenalǎ

cant de sange pierdut e mare => hematemezǎ + melenǎ

dacǎ sangerarea e dupǎ pilor =>ulcer duodenal acut - exteriorizare prin melenǎ (sange portiuni uscate)

rectoragie = sange rosu;

hemoroizi

tumorǎ colonicǎ - sangele modif - aspect scaun = "tocǎturǎ de carne"

hematuria = pierderea de sange prin cǎile urinare - pct de plecare la niv ureteral, vezical

cauze:

tumori

calculi migrati in ureter

tumori vezicale

calculi vezicali

stazǎ 

stricturi pe uretrǎ la bǎrbati

microscopicǎ - sumar de urinǎ

macroscopicǎ - urina rosie

metroragia = hemoragie cu pct de plecare la niv uterului

apare la femei in menopauzǎ / in afara menstruatiei

neoplasm de col/corp uterin

extensii majore ale formatiunilor

epistaxis = sangerare la niv choanelor nazale (pata Valsalva K - rol de supapǎ de sigurantǎ - la hipertensivi - rol important)

otoragie = pierdere de sange prin urechi (in traumatisme cranio-cerebrale)

leziuni la niv cortexului - accelerare + decelare bruscǎ

leziune de impact - leziune de recul - => fracturi de bazǎ de craniu - afecteazǎ mastoida - afecteazǎ urechea int

formatiune tumoralǎ

urechelnitǎ

hemoptizia = sangerare cu origine la niv arborelui traheo-bronsic; sange rosu aerat (bule de gaz) fǎrǎ resturi alimentare

in: afectiuni pulmonare

tumori

TBC

in cant mici sangele se inghite - hematemezǎ = " zat de cafea"

Hemoragia interstitialǎ

in tesuturi, organe parenchimatoase

traumatisme

hemoragie difuzǎ => hematom (ex: cucui)  

nu afecteazǎ vasele mari

* Mallory-Weiss - pers - tusitor, scuipǎ sange; efractie mucoasǎ, muscularǎ - sangerare - cant mari

Dupǎ debut:

1. Hemoragii primitive

cand act agentul vulnerabil

2. Hemoragii secundare

la 90 zile dupǎ act agentului vulnerabil

ex: loviturǎ la niv splinei - capsula rezistǎ, sangele se acumuleazǎ subcapsular - in90 zile capsula crapǎ => hemoragie int cvasicataclisticǎ

traumatism cerebral => hemoragie masivǎ

traumatism hepatic

Dupǎ cauzele care le det- hemoragii:

1. medicale

pot fi tratate cu mijloace medicamentoase: procoagulante, plasmǎ proaspǎtǎ

admin de sange integral, masǎ eritrocitarǎ, trombocitarǎ

nu necesitǎ interv chirurgicalǎ

2. chirurgicale

clasicǎ

laparoscopicǎ

Aprecierea gravitǎtii hemoragiei:

1. cant de sange pierdut

obiectiv

se ia in considerare ce spune pacientul & se det - probe sangvine - met clinice

1 pic sange inroseste o gǎleatǎ cu apǎ

2. rapiditatea sau debitul

pierderea - ritm exagerat - > decat poti suplini lipsa transportorilor de O₂

extrem de abundentǎ

3. repetarea sau continuitatea

se repetǎ - in cant micǎ / la scurt timp - grav

ex: melena - la 24 hpauzǎ..apoi iar apare la 24 h

4. dinamica niv Hb & Ht

se det Ht, Hb la internare

analize - la 3 h

tendinta de scǎdere a Hb - grav

5. etiologia hemoragiei

varice esofagiene - rupte - sondǎ Send Staken-Black More cu 2 balonase - nas - faringe - esofag - un balonas e rotund, se umflǎ primul; al 2-lea e fusiform - ajunge in stomac- se fixeazǎ - comprimǎ varicele esofagiene; la capǎt un orificiu - sangele se scurge in stomac;

ulcer duodenal - investig - endoscop;

hemoroizi efractionati

plagǎ

6. varsta bolnavului & tarele asociate

soc hemoragic - sange - mobilizat - spre creier, ap respirator; dacǎ e blocat la periferie => soc

bolnavii varstnici suportǎ greu lipsa O₂ (palid, chiar la hemoragie micǎ rǎspunsul e excesiv)

ulcer hemoragic + cirozǎ + alte afect - cresc gravitatea

7. semnele clinice

puls filiform

respiratie rapidǎ, ineficientǎ

TA micǎ

palid

varsǎ

dezorientat temporo-spatial

Hemostaza

= totalit posibilitǎtilor de a opri o hemoragie

Poate fi:

o spontanǎ

intervin factorii coagulǎrii

hemoragie pe vase mici

o terapeuticǎ

medicalǎ - adrenalinǎ local, Disinon, plasmǎ, sange, sange conservat

chirurgicalǎ

1. provizorie

2. definitivǎ

1.

prin pozitia segm lezat

se poate diminua o hemoragie prin ridicarea membr afectat la zenit

flexia membr - hemoragie - antebrat, brat - interventie rapidǎ (sul, comprese la niv jonctiunii, se flecteazǎ antebratul pe brat - e prins cu o fasǎ)

la membr inf - flexie gambǎ pe coapsǎ

compresiune localǎ

faci presurǎ cu pensa - se opreste sangerarea

pansament compresiv - ghem de comprese - fasǎ

tamponamentul plǎgii cu mesǎ (bandǎ de tifon, comprese in 4 - se taie o bucatǎ se introduce in int mesei)

compresiune directǎ cu 2 degete

sutura etansǎ a plǎgii

compresiunea la distantǎ

o   digitalǎ

a. carotidǎ primitivǎ (ant de SCM - 4 degete)

a. subclavicularǎ - pe I coastǎ deasupra & lat de ½ claviculei

a.axilarǎ - intre degete & capul humeral

a. humeralǎ

a. femuralǎ - triunghiul lui Scarpa

a. poplitee - sant popliteu

aorta abdominalǎ - pe promontoriul sacrului

o   circularǎ

garou (orice: curea, cravatǎ)

se monteazǎ intre originea vasului & locul sangerǎrii

garoul nu poate fi tinut timp mai lung (> 60-90 min) - se pune bilet cu ora fixǎrii garoului

la 15 min trebuie dat drumul la garou (2-3 min)

degarotarea - serviciu de terapie intensivǎ

in aval de garou - multi metaboliti - dacǎ se lasǎ garoul mai mult de 60-90 min => soc de degarotare : toti metabolitii trec brusc in circulatie => creste conc K⁺ => insuf renalǎ acutǎ, soc septic ireversibil, stop cardiorespirator

garou cu pelotǎ (fasǎ)

Riscuri:

paralizii

fracturi

atrofiere

2. definitivǎ

la bolnavii afectati de traumatisme

ligatura vasului

suturi vasculare

pe vas major - tot ce e in aval s-a gangrenat dacǎ e ligaturat

servicii speciale, pense speciale - turtesc vasul arterial, nu-l distrug

capitonaj

suturezi cu fire

desfiintezi spatiile

electrocapitonare - vase mici

*escarǎ = cicatrice - prod prin arsurǎ

la vase mici

permite coagularea vascularǎ fiziologicǎ

obliterarea vasului cu fragm de tesut sau prin embolizare

la tumori - vase de neoformatie => act nutritiv - se embolizeazǎ => tumora e distrusǎ