Ghid pentru distribuirea si prioritizarea vaccinului gripal pandemic

Ghid pentru distribuirea si prioritizarea vaccinului gripal pandemic

Introducere

Alocarea eficienta a vaccinului gripal pandemic va juca un rol critic in prevenirea gripei pandemice si in reducerea efectelor ei asupra sanatatii si asupra societatii atunci cand aceasta va aparea. Subtipul de virus gripal care determina o pandemie nu va fi cunoscut pana cand acesta nu va debuta. Dezvoltarea unui nou vaccin va dura cateva luni de zile si s-ar putea ca aceasta sa nu fie disponibil cand apar primele cazuri. Mai mult, odata ce productia de vaccin incepe, nu va fi posibila producerea de suficient vaccin nou pentru a proteja pe toata lumea in stadiile timpurii ale pandemiei.

Sunt necesare anumite masuri pentru a optimiza deciziile legate de alocarea vaccinului, concomitent cu eforturi sustinute de marire a capacitatii de productie a vaccinului gripal national. Fonduri semnificative trebuiesc alocate pentru a dezvolta noi tehnologii care sa permita productia de suficient vaccin gripal pandemic pentru orice persoana care vrea sa se vaccineze in decursul a sase luni de zile de la declararea pandemiei. Pana cand se atinge aceasta tinta, guvernul, autoritatile locale, si sectorul privat vor avea nevoie de un ghid care sa indice cine ar trebui sa fie vaccinat mai timpuriu in timpul unei pandemii pentru a proteja cel mai bine oamenii, comunitatile si in final populatia intregii tari.

Aspectele care trebuie luate in considerare pentru redactarea ghidului legat de vaccinarea pandemica sunt diferite si mult mai complexe decat in recomandarile pentru vaccinarea anuala impotriva gripei sezoniere. In contrast cu gripa sezoniera, in timpul unei pandemii nimeni din populatie nu va avea imunitate la virus, mult mai multi oameni se vor imbolnavi, si este posibil ca ratele de boli severe, complicatii si deces sa fie mult mai mari si sa fie mult mai larg distribuite in randul populatiei. Frecventa si severitatea mai mari ale imbolnavirilor vor creste presiunea asupra personalului medical si a institutiilor si s-ar putea sa perturbe produsele critice si sa dezorganizeze serviciile de ingrijire a sanatatii si a altor sectoare. Securitatea nationala ar putea fi amenintata daca bolile in randul militarilor si a altor persoane din sectoarele critice vor reduce capacitatile lor. Deoarece necesitatile in cazul vaccinarii pandemice difera de vaccinarea gripala sezoniera, ghidul pentru vaccinare difera de asemenea.

Acest ghid intentioneaza sa ofere instrumente pentru a sprijini pregatirea unui raspuns la pandemie consistent si eficient la nivel national si local. Cu toate acestea, este foarte important ca planurile sa fie flexibile astfel incat ghidul sa poata fi modificat in functie de situatia tehnologiei de producere a vaccinului, in functie de caracteristicile bolii pandemice, si in functie de grupurile de risc la imbolnavirea severa, factori care vor ramane necunoscuti pana cand pandemia se va declansa .

Vaccinarea va fi doar una din cele cateva masuri care pot fi folosite pentru lupta impotriva raspandirii gripei atunci cand apare o pandemie. Abordari suplimentare includ masuri non-farmaceutice de sanatate publica in comunitate, in afaceri, in gospodarii pentru a reduce si pentru a incetini raspandirea infectiei; folosirea medicamentelor antivirale pentru tratament si prevenire; utilizarea mastilor de fata si a aparatelor respiratorii in locurile adecvate, spalarea pe maini si "acoperirea" tusei si a stranutului. Aceste masuri vor fi sprijinul principal initial pentru raspunsul la o pandemie inainte ca vaccinul sa fie disponibil si vor continua sa aibe efecte importante pe perioada pandemiei. Ghidul legat de utilizarea vaccinului trebuie sa fie aplicat in contextul altor eforturi de a raspunde la o pandemie .

Scop si obiective

Scopul programului de vaccinare antigripala este vaccinarea tuturor persoanelor .

Este recunscut faptul ca este foarte posibil sa nu dispunem de provizii suficiente de vaccin pentru a atinge scopul si ca mai degraba vaccinul va fi produs cu o "viteza" care depinde atat de caracteristicile antigenului vaccinal cat si de capacitatea de productie. Datorita faptului ca proviziile de vaccin gripal vor creste progresiv pe masura ce vaccinul este produs in timpul unei pandemii, deciziile pentru alocarea lui vor trebui sa fie luate din timp. Astfel de decizii trebuie sa fie bazate pe principiile si obiectivele unui program discutat si aprobat public. Obiectivele care ghideaza alocarea vaccinului si utilizarea lui in timpul unei pandemii sunt pentru a reduce impactul pandemiei asupra sanatatii si pentru a minimaliza distrugerile de la nivelul societatii si economiei.

Analiza a aratat ca nu exista un singur obiectiv pentru vaccinarea pandemica si ca nu exista un singur grup tinta pentru protejare si excluderea altora. Mai degraba, exista cateva obiective importante si deci, vaccinul ar trebui sa fie alocat simultan catorva grupuri dupa cum urmeaza:

Protejarea celor care sunt esentiali in raspunsul pandemic si care ofera asistenta persoanelor bolnave

Protejarea celor care mentin serviciile esentiale comunitatare

Protejarea copiilor

Protejarea persoanelor care sunt supuse celui mai mare risc de infectie datorita slujbei lor.

Asigurarea securitatii nationale si locale

Principiile generale si ghidul pentru vaccinarea pandemica

Necesitatea de a utiliza selectiv vaccinul pentru a mentine serviciile de securitate, asistenta medicala, si serviciile esentiale comunitare va depinde de cat de severa este pandemia, deoarece ratele de absenteism si capacitatea de a furniza produsele si serviciile esentiale vor fi diferite la pandemiile mai severe fata de cele mai putin severe. Ca rezultat, grupele tinta pentru vaccinarea timpurie vor fi diferite in functie de severitatea pandemiei.

Alocarea vaccinului pandemic va depinde de populatia tarii si de populatiile locale .

Administratiile locale ar trebui sa respecte ghidul national pentru a asigura corectitudinea si uniformitatea la nivel national, ceea ce va micsora confuzia si panica. In parametrii ghidului, o proportie mica din vaccinul destinat administratiilor locale ar putea sa fie retinuta la nivel central pentru distribuirea pe baza necesitatilor aparute pe parcursul pandemiei in diverse locuri .

In pandemiile trecute, grupele supuse riscului crescut pentru imbolnaviri severe si decese au diferit dupa varsta si starea de sanatate a indivizilor. In special, in timpul pandemiei din 1918 adultii tineri, sanatosi anterior, au reprezentat un grup de mare risc. Deoarece nu sunt cunoscute grupele de varsta cu risc mare pentru urmatoarea pandemie, cei care fac planuri ar trebui sa ia in considerare felul in care ghidul poate fi modificat pentru acest scenariu sau pentru alte scenarii ale pandemiei. La momentul unei pandemii, autoritatile centrale trebuie sa consulte oamenii de stiinta si expertii de sanatate publica daca ghidul trebuie sa fie modificat pe baza caracteristicilor pandemiei care a debutat.

Ghidul pentru distribuirea proritizata a vaccinului pandemic va fi reevaluat periodic inainte ca o pandemie sa apara pentru a putea lua in considerare noile progrese stiintifice, modificarile in capacitatea de productie a vaccinului si progresele altor masuri medicale sau de raspuns al sanatatii publice.

Consideratii generale privind utilizarea prioritizata a vaccinului gripal pandemic

Ghidul pentru utilizarea selectiva a vaccinarii a fost dezvoltat intr-o structura care defineste grupurile tinta in patru categorii largi care corespund obiectivului programului de vaccinare pandemic de a proteja populatia si de a mentine la niveluri optime activitatile comunitare. Se urmareste protectia urmatoarelor categorii de persoane care :

1) asigura securitatea nationala si locala,

2) ofera asistenta medicala si servicii de suport al comunitatii,

3) mentin infrastructura critica

4) sunt din populatia generala.

Fiecare categorie include grupe tinta care sunt definite pe baza ocupatiei sau pentru popualtia generala, dupa varsta si starea sanatatii. Grupele tinta sunt vaccinate in serii, iar toate grupele dintr-o serie vor fi vaccinate simultan. In cazul cand depozitele de vaccin sunt foarte mici este necesara o sub-prioritizare.

Grupele din seriile de vaccinare difera in functie de severitatea pandemiei, deoarece amenintarile pentru securitate, societate si economie vor fi mai mici intr-o pandemie mai putin severa. Indexul Severitatii Pandemiei (ISP) defineste categoriile de severitate pandemica pe baza proportiei de persoane cu boli pandemice care mor ("rata fatalitatii cazurilor"). Severitatea pandemiei va fi determinata la scurt timp dupa debutul ei pe baza supravegherii cazurilor si a rezultatelor lor inainte ca zone mai mari din lume sa fie afectate. Organizatiile guvernamentale vor folosi ISP pentru a determina felul in care pot fi implementate cel mai bine raspunsurile precum vaccinarea si strategiile comunitare de a reduce transmiterea bolii. Pentru diagrama si informatii suplimentare despre ISP, vezi Apendicele B.

Definirea persoanelor care sunt incluse in fiecare grup tinta

Toata populatia este inclusa in cel putin un grup tinta pentru vaccinare. Persoanele care nu sunt incluse intr-un grup profesional vor fi vaccinate ca parte integranta din populatia generala pe baza varstei si a starii de sanatate. Cand o persoana este inclusa in mai mult de un grup tinta, ea va fi vaccinata conform grupei din nivelul cel mai inalt in care este inclusa.

Grupele tinta pentru vaccinare definite profesional (cele definite in securitatea nationala si locala, asistenta medicala si serviciile de suport al comunitatii, si categoriile de infrastructura critica) includ numai persoanele care sunt critice pentru oferirea serviciilor esentiale in timpul pandemiei, nu pentru intreaga forta de munca. Definirea mai specifica a profesiilor critice ale caror membri ar trebui sa fie timpuriu vaccinati va oferi indicatii angajatorilor asupra procentului fortei de munca care ar putea sa fie prioritizat pentru vaccinare. Deoarece o pandemie este diferita de alte urgente nationale in ceea ce priveste amenintarile pe care le ridica si a duratei in care va afecta comunitatile locale si intreaga populatie, grupele tinta din fiecare sector ar putea sa fie diferite de cele definite de pregatirea raspunsului pentru alte urgente.

Este de remarcat faptul ca membrii grupului tinta profesional sunt definiti de functiile persoanelor din cadrul acelui grup tinta , functii care se anticipeaza sa fie efectuate in timpul unei izbucniri pandemice. Nu se va diferentia personalul pentru care aceste sarcini fac parte din functiile lor obisnuite, de personalul care va trebui sa efectueze aceste sarcini similare in caz de pandemie, sau de cei care efectueaza aceste functii ca voluntari. Ar trebui de asemenea sa fie notat faptul ca vaccinul nu inlocuieste alte masuri menite sa protejeze forta de munca si populatia generala.

Obiectivul principal al vaccinarii persoanelor din sectoarele infrastructurii critice nu este sa reduca absenteismul general prin intermediul unei scaderi semnificative a impactului bolii pandemice oferite de vaccinare. Mai degraba, vaccinarea va fi utilizata pentru a proteja lucratorii cu aptitudini, experienta si competenta si a caror absenta ar putea crea suprasolicitari sau colapsul total al functiilor critice,dar si sa protejeze lucratorii a caror profesie ii expune unui risc foarte mare de imbolnavire . Alte strategii de raspuns la pandemie ( schimbarea procedurilor de lucru pentru a reduce contactul apropiat , utilizarea echipamentului personal de protectie, precum mastile de fata, si o spalare pe maini corecta, etc), dar si instruirea lucratorilor, este foarte posibil sa aiba efecte semnificative in scaderea absenteismului.

Pentru mai multe informatii referitoare la definirea grupelor in fiecare categorie, rationamentul conform dupa care s-a facut gruparea, si dimensiunea estimata a populatiei tinta, vezi apendicele C.

Ghidul pentru prioritizarea vaccinarii pandemice

Ghidul national pentru prioritizarea vaccinului gripal pandemic este prezentat in tabelul 1. In general, toate grupele destinate vaccinarii in cadrul unui anumit nivel au o prioritate egala la vaccinare. Distribuirea vaccinului in cadrul unui anumit nivel va fi proportional cu populatia din grupele tinta, dar se va tine cont si de schimbarile la nivelul schemei de distribuire la momentul in care va aparea o pandemie , de proviziile de vaccin, de impactul pandemiei, si de cerintele specifice identificate la momentul respectiv.

Prioritatile de vaccinare sunt concepute in functie de severitatea pandemiei si avand in vedere atingerea tintelor si obiectivelor raspunsului national la o pandemie. Pandemiile sunt definite ca "severe" (ISP categoriile 4 sau 5), "moderate" (ISP categoria 3), sau "putin severe" (ISP categoriile 1 si 2). Figura 1 ilustreaza nivelele de vaccinare pandemica si grupele tinta pentru o pandemie severa.

Tabelul 1. Vaccinarea grupelor tinta, populatia estimata, si nivelul pandemiei severe, moderate sau mai putin severe, asa cum sunt ele definite de Indexul de Severitate al Pandemiei (ISP). Persoanele din grupele profesionale care nu sunt selectate special pentru vaccinare in pandemiile cu severitate moderata sau mica sunt selectate conform varstei lor si a starii de sanatate in populatia generala.

Nivelul 1         Nivelul 2 Nivelul 3 Nivelul 4 Nivelul 5 Neselectati*

*persoanele care nu sunt selectate pentru vaccinare in grupele de ocupatii vor fi vaccinate ca parte integranta din populatia generala pe baza varstei lor si a stari de sanatate.

Figura 1. Nivelele de vaccinare si grupele tinta pentru o pandemie severa. Figura ilustreaza felul in care este administrata vaccinarea pe nivele pana cand intreaga populatie are oportunitatea de a fi vaccinata, si felul in care nivelele integreaza cele 4 categorii balansand alocarea vaccinului grupelor definite professional si populatiei generale.

Seria 1 de vaccinare pentru toate tipurile de severitate ale pandemiei

Seria 1 include grupele cu prioritatea cea mai mare ,identificate in fiecare din cele 4 categorii (tabelul 1). Spre deosebire de alte serii in care grupele sunt selectate diferit in functie de severitatea pandemiei, Seria 1 este aceeasi pentru toate tipurile de severitate ale pandemiei. Acest lucru se datoreaza faptului ca sarcinile grupelor profesionale definite in aceasta serie, sunt critice pentru mentinerea eficientei si ele ar putea sa creasca semnificativ in orice pandemie, concomitent cu riscul expunerilor profesionale si riscul de infectii foarte mare datorita contactelor cu persoanele bolnave, datorita conditiilor de viata sau datorita locatiei geografice. Prioritizarea vaccinarii in seria 1 a grupelor care servesc cerintelor importante ale societatii este balansata prin includerea in aceasta serie a femeilor gravide si a copiilor, care sunt supusi unui risc mare de a muri in cazul unei pandemii. Protejarea femeilor gravide si a copiilor este reprezentata de mentinerea prioritatilor exprimate de public si de grupele celor direct interesati si reprezinta o utilizare eficienta a vaccinului ,deoarece femeia gravida ar putea sa transmita protectia noului nascut si de faptul ca la copiii cu varste intre 6 luni si 35 de luni este nevoie de o doza de vaccin mai mica comparativ cu persoanele mai in varsta.

O sub-prioritizare potentiala a seriei 1

Vaccinul ar putea sa fie intr-o cantitate extrem de mica in primul val al pandemiei sau poate chiar pentru mai mult timp. In special intr-o pandemie severa, ar putea fi necesara o sub-prioritizare a vaccinarii grupelor incluse in seria 1 prin impartirea in cadrul si intre grupele prioritare (tabelul 2). De exemplu cei care ofera asistenta medicala in spital, sunt inclusi intr-o linie intai - aceast lucru fiind esential pentru mentinerea departamentelor de urgenta si a sectiilor de terapie intensiva si un esalon doi pentru cei care furnizaeaza asistenta medicala si de ingrijire obisnuita in ariile cu pacienti internati-precum si a altor persoane care participa la asistenta medicala a pacientilor internati care vor primi vaccinul mai tarziu in seria 1. Aceasta impartire propusa a grupelor din seria 1 balanseaza repartizarea pentru a putea atinge cat mai multe tinte ale raspunsului la o pandemie si protejeaza persoanele care sunt supuse riscului cel mai mare profesional de a se infecta.

Tabelul 2. Sub-prioritizarea vaccinarii in randul grupelor tinta din seria 1 pentru situatiile in care proviziile de vaccin sunt foarte limitate.

*deoarece copiii ar trebui sa primeasca jumatate de doza de vaccin obisnuit, numarul de doze echivalente pentru adulti pentru acest grup va fi de aprox

**copiii foarte mici 12-35 luni ar putea sa primeasca o doza mai mica de vaccin; deci, numarul de doze echivalente pentru adulti pentru acest grup va fi mai mic.

Vaccinarea seriilor 2 pana la 5 dupa severitatea pandemiei

In comparatie cu seria 1, grupele tinta incluse in seriile 2 pana la 5 vor diferi in functie de severitatea pandemiei (vezi tabelul 1). Cand vaccinarea este completa pentru toate cele 5 serii, oricare ar fi severitatea pandemiei, toata populatia ar avea sansa sa fie vaccinata.

Ghidul pentru pandemiile severe (ISP 4 sau 5)

Seria 2 proritizeaza grupele din categoria de securitate nationala si locala care sunt critice pentru mentinerea sigurantei tarii . Personalul din serviciul de asistenta comunitara critica este prioritizat deoarece este nevoie ca el sa sustina intr-o comunitate raspunsul la pandemie si sa asiste populatia vulnerabila, cum ar fi batranii, persoanele care locuiesc singure, si famiile care declara carantina voluntara atunci cand un membru al familiei este bolnav (recomandare care face parte din strategia de diminuare a raspindirii gripei in comunitate). Personalul din serviciile funerare si farmacistii trebuie sa fie de asemenea selectati datorita serviciilor critice pe care le ofera si datorita potentialului de expunere la persoane bolnave. Infrastructurile critice tinta din seria 2 sunt cele care ofera servicii "curente" (produse precum electricitatea si gazele naturale care nu pot fi depozitate), si se bazeaza pe toate celelalte infrastructuri pentru operatiile lor esentiale, contribuind la siguranta si la sanatatea publica. Copiii mici sanatosi si cei care au anumite conditii medicale au un risc foarte mare de complicatii sau deces datorita infectiilor cu virus gripal- si din aceasta cauza sunt inclusi in aceasta serie.

Seria 3 include grupele ramase, implicate in mentinerea securitatii nationale si locale, care asigura asistenta medicala, si mentin infrastructurile critice. Sectoarele din infrastructurile critice incluse in seria 3 sunt cele care furnizeaza produse si servicii esentiale, unde in general exista un mare " surplus" in infrastructura (exista multe brutarii, laptarii, statii de petrol), sau personal (exista multi soferi de tiruri); sau acolo unde este posibil sa se scada solicitarile din timpul unei pandemii (cerinte mai mici pentru tranzitul in masa, postal, sau serviciile de expediere). Multe companii/firme din acest sector pot lua alte masuri pentru a-si proteja angajatii, precum utilizarea unor programe de lucru alternativ, teleworking, si reducerea de intalniri personale si a altor contacte la locul de munca. In populatia generala, copiii fara anumite conditii medicale de risc crescut sunt inclusi in aceasta serie.

Seriile 4 si 5 se concentreaza pe grupurile din populatia generala care nu au fost inca vaccinate. Desi persoanele cu varsta intre 19-64 de ani cu anumite conditii medicale si persoanele cu varsta de 65 de ani sau mai mare de 65 de ani sunt incluse in seria 4, in situatia in care va exista vaccin in stocuri foarte limitate, grupul de persoane cu varsta intre 19-64 de ani ar trebui sa aibe intaietate. Analiza rationala pentru selectarea persoanelor mai tinere este data de faptul ca eficienta vaccinului sezonier si a vaccinurilor gripale pandemice candidate sunt mai mica in randul persoanelor in varsta datorita scaderilor functiilor imune corelate cu varsta. In consecinta, cand proviziile de vaccin sunt limitate, o utilizare mai buna a stocurilor disponibile se poate face prin selectarea adultilor cu risc crescut inaintea batranilor. Alte strategii, incluzand igiena si masurile de sanatate publica pentru a reduce riscul infectiilor si tratamentul cu medicamente antivirale reprezinta optiuni eficiente pentru a proteja batranii. Adultii sanatosi vor fi inclusi in seria 5.

In cateva scenarii pandemice, prioritizarea adultilor tineri inaintea persoanelor in varsta ar putea fi mai adecvata. In timpul pandemiei din 1918, riscul de deces in randul tinerilor, anterior niste adulti sanatosi a fost similar sau chiar mai mare decat cel in randul batranilor. Intr-o pandemie severa, acordarea intaietatii adultilor tineri ar putea avea si alte cateva avantaje: adultii care au varsta lucrativa contribuie mai mult la mentinerea functiilor societatii si ale economiei; ei ofera mai multa asistenta copiilor; si ei sunt supusi unui risc mai mare de infectie datorita numarului mai mare de contacte de la serviciu sau din familie. Bazandu-ne pe aceste consideratii, marea majoritate a participantilor angajati in dezbaterile publice au sugerat faptul ca vaccinarea adultilor tineri trebuie sa se faca inaintea batranilor. Oricum, datorita riscului mult mai mare pentru boli severe sau pentru deces experimentat de catre adultii batrani in doua din cele trei pandemii anterioare si pentru infectiile sezoniere gripale, se recomanda ca adultii in varsta sa fie vaccinati inaintea adultilor tineri sanatosi. Cu toate acestea, cei care fac planuri pentru pandemie trebuie sa ia in considerare dezvoltarea si testarea alternativa a planurilor pentru a putea fi pregatiti in orice situatie.

Ghidul pentru pandemiile moderate (ISP 3)

Pandemiile moderate ridica si ele niste amenintari pentru mentinerea securitatii, pentru furnizarea asistentei medicale , pentru serviciile de suport in comunitate, si pentru infrastructurile critice. In timp ce grupele tinta din seria 1 sunt aceleasi ca si in cazul pandemiilor severe, in seriile urmatoare, grupele populatiei generale presupun o prioritate mai mare.

Grupele tinta din seria 2 pentru securitatea nationala si locala, serviciile de asistenta medicala, de suport in comunitate, si infrastructurile critice sunt aceleasi ca in cazul pandemiilor severe (tabelul 1). Oricum, pentru pandemiile moderate aceasta serie include toti copiii cu varsta cuprinsa intre 3 si 18 ani, precum si contactii la domiciliu ale copiilor mici. Datorita populatiei mari de copii, daca stocurile de vaccin sunt limitate, copiii cu anumite conditii medicale care le maresc riscul pentru boli severe ar trebui sa fie vaccinati inaintea celor care nu prezinta astfel de conditii speciale.

Seria 3 include grupele tinta ramase care mentin securitatea nationala si locala, care ofera asistenta medicala si suportul serviciilor comunitare. Vaccinarea nu este destinata personalului din infrastructurile critice din sectoarele ramase, deoarece pandemiile moderate ridica riscuri mai putine pentru mentinerea functiilor importante in randul infrastructurilor in care exista un surplus mai mare al functiilor si al personalului. Deci, oamenii care au fost selectati in seria 3 din aceasta categorie intr-o pandemie severa vor fi vaccinati ca parte integranta din populatia generala in functie de varsta si de starea de sanatate. Seria 3 include de asemenea persoanele cu varsta intre 19-64 de ani care prezinta un risc mare pentru boli severe datorita anumitor conditii medicale, si persoanele de 65 de ani sau mai in varsta. Asemanator situatiei pentru pandemia severa, daca proviziile de vaccin sunt limitate, adultii care au un risc mare ar trebui sa fie vaccinati inaintea batranilor datorita eficientei mai mari a vaccinului la primul grup. Adultii sanatosi sunt inclusi in seria 4.

Ghidul pentru pandemii mai putin severe (ISP 1 sau 2)

Pandemiile mai putin severe ridica mai putine amenintari in ceea ce priveste oferirea asistentei medicale, si a altor servicii si produse esentiale. In timp ce grupele tinta din seria 1 sunt aceleasi ca in cazul pandemiei severe, in ultimele serii de vaccinare, grupele de populatie generala presupun o prioritate mai mare. Analiza istorica a pandemiilor din 1957 si din 1968 indica faptul ca asistenta medicala si serviciile esentiale au fost eficient mentinute. Datorita acestui lucru, dupa seria 1, grupele profesionale din asistenta medicala si din serviciile de suport comunitar si din categoriile de infrastructura critica nu sunt in mod special prioritizate,astfel lucratorii din aceste grupe vor fi vaccinati in functie de varsta lor si de starea de sanatate ca parte integranta din populatia generala.

Seria 2 include grupele care mentin securitatea nationala si locala datorita importantei semnificative a asigurariii securitatii tarii (tabelul 2). In comparatie cu pandemiile mai severe unde copiii sunt vaccinati inaintea altor grupe din populatia generala, in pandemiile mai putin severe, ghidul pentru prioritizarea vaccinarii urmareste recomandarile vaccinarii antigripale anuale. Analiza rationala arata ca o Categorie 1 pandemica -ISP ar putea sa fie putin diferita fata de o epidemie mai severa anuala de gripa. Deci, seria 2 include contactele la domiciliu ale copiilor cu varsta mai mica de 6 luni si persoanele cu conditii medicale care prezinta risc crescut pentru complicatii ale gripei, si persoanele cu varsta de 65 de ani sau mai in varsta.

Seria 3 include copiii sanatosi si seria 4 include adultii sanatosi, care cuprind restul de populatie

Apendix A

Informatii suplimentare despre redactarea ghidului de dezvoltare al procesului

Acest ghid trebuie sa fie redactat de catre un grup intersectorial care reprezinta toate ministerele si organizatiile neguvernamentale implicate in pregatirea pt. pandemie . Ghidul trebuie sa tina cont de informatiile stiintifice disponibile actualizate, si ia in considerare in mod direct problemele etice care sunt implicate in pregatirea vaccinarii pandemice intr-o anumita faza.

Contributia celor direct interesati si a publicului

Contributia publicului si a celor direct interesati in dezvoltarea acestui ghid poate fi materializata printr-un   angajament dupa o dezbatere publica ( via Internet ) si intilniri care sa se concentreze pe discutarea tintelor si obiectivelor vaccinarii pandemice si a importantei lor. Participantilor la intilniri trebuie sa li se prezinte date referitoare la pandemii si la vaccinarea pandemica ( tintele si obiectivele potentiale ale vaccinarii pandemice ) si sa se acorde fiecarei masuri calificative care pot fi :" extrem de important " , "important ", " fara importanta ".

Cei direct interesati si publicul vor avea de dezbatut 4 obiective ale programului de vaccinare ca cele mai importante :

Protejarea celor care sunt esentiali raspunsului pandemic si care ofera asistenta persoanelor bolnave,

Protejarea celor care mentin serviciile esentiale comunitatii,

Protejarea lucratorilor care sunt supusi riscului cel mai mare de infiectie datorita slujbei lor.

Protejarea copiilor

Alte obiective care sunt considerate importante includ mentinerea securitatii nationale si locale, protectia indirect a persoanele care nu pot fi vaccinate, protectia persoanele care prezinta un risc mare de boli severe si de deces, preotectia celor care au functii esentiale economice, protectia persoanelor care pazesc granitele, si vaccinarea persoanelor la care vaccinul este cel mai eficient.

Analiza deciziei

Grupul de lucru trebuie sa faca o analiza a deciziei ca parte integranta din procesul de redactare a ghidului. In aceasta analiza , membrii grupului de lucru trebuie sa valorifice importanta fiecarei din cele 10 obiective ale programului de vaccinare pentru o pandemie severa. Pentru programul de vaccinare obiectivele corelate cu functiile profesionale si cu riscul, membrii grupului de lucru trebuie sa dea o valoare independenta pentru toate grupele din populatie in functie de gradul pe care l-au intrunit pentru fiecare obiectiv. Separat, expertii virusologi trebuie sa dea o valoare independenta grupelor cu privire la obiective pe baza stiintifica, precum eficienta vaccinului si riscul pentru boli severe sau chiar fatale. Scorurile trebuie insumate pentru toate cele 10 obiective pentru fiecare grup, si grupele pot fi clasificate in patru categorii: securitatea nationala si locala, asistenta medicala si asistenta serviciilor din comunitate, infrastructura critica, si populatia generala.

Grupele cu scorul cel mai mare insumat, in ciuda severitatii pandemiei,includ : personalul din sanatatea publica din linia intai, lucratorii sanitari esentiali, cei care ofera servicii medicale de urgenta, si personalul judiciar. In randul grupelor din populatie generala, sugarii si copiii sunt cel mai bine pozitionati.

Consideratii etice

Vaccinarea mai timpurie a unor persoane in comparatie cu altele in vederea minimalizarii impactelor asupra sanatatii si societatii ale unei pandemii sunt considerate corespunzatoare din punct de vedere etic. Alte principii importante care trebuie luate in considerare sunt: corectitudinea si egalitatea (recunoasterea faptului ca toate persoanele au o valoare egala, si oferirea unei oportunitati egale pentru vaccinare in randul tuturor persoanelor intr-un anumit grup de prioritate); reciprocitate, definita ca persoane care ofera protectie care isi asuma riscul crescut de a se infecta datorita slujbei lor; si flexibilitatea de a asigura faptul ca prioritatile la vaccin sunt optim concepute la severitatea pandemiei si grupele care prezinta riscul cel mai mare de infectii severe si decese.

O problema etica secundara importanta este dezvoltarii ghidului printr-un proces deschis si transparent cu multiple oportunitati si cai pentru a obtine colaborarea publicului si a celor direct interesati.

Apendix B

Indexul severitatii pandemiei

Grupele prioritare care primesc vaccinul mai devreme intr-o pandemie ar putea diferi cu severitatea pandemiei, asa cum este definita de Indexul de Severitate al Pandemiei (ISP). ISP defineste 5 categorii ale severitatii pandemiei bazate pe procentul de persoane cu boli pandemice care mor ("rata fatalitatii cazurilor"). Severitatea pandemiei va fi determinata imediat dupa epidemia initiala prin supravegherea cazurilor si a rezultatelor lor inainte ca o zona mai mare din lume sa fie afectata. Autoritatile centrale si locale vor folosi ISP pentru a ghida implementarea masurilor de raspuns, inclusiv vaccinarea si strategiile de a limita transmiterea bolii.

Potrivind tintirea si intensitatea interventiilor cu severitatea pandemiei se maximizeaza beneficiile sanatatii publice si se evita consecintele adverse. Informatiile timpurii referitoare la ratele de fatalitate a cazurilor in cursul viitoarei pandemii vor fi colectate in timpul investigatiilor epidemiei a grupului initial de cazuri umane, si demnitarii de sanatate publica pot face uz de existenta sistemului de supraveghere a gripei odata ce transmiterea la scara larga incepe.

Figura. Categoriile Indexului de severitate al pandemiei bazate pe rata fatalitatii cazurilor si pe boli. De notat este ca numarul prezis de decese se refera la o pandemie in care nu sunt intreprinse masuri de raspuns. Impactul asupra sanatatii in contextul unui raspuns eficient ar fi mult mai mic.

Apendix C

Descrierea si analiza rationala a grupelor tinta pentru vaccinarea pandemica

Definirea grupelor tinta in 4 categorii- securitatea nationala si locala, asistenta medicala si asistenta serviciilor din comunitate, infrastructura critica, si populatia generala- subliniaza multiplele obiective importante ale programului de vaccinare pandemica si angajamentul guvernului pentru a se adresa diferitelor cerinte simultan pe masura ce programul este implementat.

Definirea grupelor tinta in categorii subliniaza de asemenea diferentele potentiale in implementarea programului intre categorii. De exemplu, vaccinul pentru grupul de securitate nationala si locala poate fi alocat Ministerului Apararii Nationale, Ministerului Administratiei si Internelor, si altor institutii si poate fi administrat de catre personalul militar medical sau de catre medici. Cei care asigura asistenta medicala ar putea fi vaccinati la locul de munca. Companiile mari, in particular cele care opereaza in zone sau localitati, ar putea avea capacitatea de a coordona programul de vaccinare pentru lucratorii lor. Vaccinarea primilor respondenti, a muncitorilor critici la institutiile municipale, si populatia generala, vor fi administrate de catre Stat si de catre departamentele locale de sanatate.

Tabelul de mai jos ofera definitiile ulterioare ale grupelor tinta pentru vaccinarea pandemica, marimea estimata a grupului, o scurta descriere a analizei rationale a grupului de lucru pentru prioritizarea acelui grup. De notat este faptul ca persoanele din grupele profesionale sunt numai cele care sunt critice in mentinerea functiilor esentiale. Se desfasoara in continuare munca pentru a evalua si pentru a rectifica definitiile si dimensiunile populatiilor pentru aceste grupe.

Tabelul 1. Grupele tinta pentru Securitatea nationala si locala

Tabelul 2. Grupele tinta in asistenta medicala si in serviciile de asistenta in comunitate

Tabelul 3. Grupele tina pt infrastructuri critice

Tabelul 4. Grupele tinta din populatia generala