Fracturile complexului zigomatico-maxilar

FRACTURILE COMPLEXULUI ZIGOMATICO-MAXILAR

Generalitati:-fracturi localizate in portiunea laterala a etajului mijlociu al fetei

-intereseaza: -osul zigomatic

-podeaua si peretele lateral al orbitei

-peretele antero-lateral al sinusului maxilar

-arcada zigomatico-alveolara

Etiopatogenie: -traumatisme directe(lovire,cadere)

-actiune directa pe malar =>infundare in cavitatea sinusala

-actiune directa pe globul ocular ("blow-out") =>fractura podelei orbitei

-actiunea directa a obiectelor dure,mici =>fracturi cominutive

-traumatisme laterale =>fracturi ale arcadei subtiri

Clasificare:-A-Fracturi anterioare (orbito-sinusale):

1-fracturi partiale:

a-fracturi de rebord orbitar inferior si/sau lateral

b-fracturi de planseu orbitar ("blow-out")

c-fracturi de perete anterior al sinusului maxilar

2-fracturi totale:

a-fracturi-disjunctie de malar (tripodala,tetrapodala)=desprinderea osului

malar din cele 3 apofize

b-fracturi cominutiva

c-fractura incompleta (fisura) =fara deplasare

-B-Fracturi posterioare (ale arcadei subtiri =arcada temporo-zigomatica)

-unice,duble,triple,cominutive

FRACTURILE ANTERIOARE PARTIALE

Fracturile de rebord orbitar inferior,lateral

-pot fi: -fisuri

-fracturi fara deplasare

-fracturi cu deplasare =>treapta osoasa (o singura linie de fractura)

=>depresiune (datorita existentei unui fragment intermediar)

-se simte la palpare,NU Rx!

Fracturi de planseu orbitar

-mecanism etiopatogenic:-lovituri puternice cu minge de tenis

L

-compresie sagitala a globului ocular

L

-distensie radiara a globului ocular

L

-fractura podelei orbitei

-linii de fractura: -fractura cominutiva a planseului orbitar

L

-comunicare orbita-sinus maxilar

L

-ptoza oculara

FRACTURILE ANTERIOARE TOTALE:

Disjunctia de malar: -poate fi tripodala,tetrapodala

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

-mecanism de producere:-lovituri directe puternice in regiunea zigomatica

-linii de fractura: -sup- apofiza frontala a malarului

-sup-med- rebord orbitar inferior,planseul orbitei

-post- apofiza temporala a malarului

-inf- peretele anterior al sinusului maxilar

-hemosinus =sinusul de partea afectata contine sange

deplasarea fragmentului: -infundarea malarului in sinus,fosa infratemporala

-rotat in ax

-bascularea inauntru,inainte,inapoi

Fractura cominutiva:-numeroase fragmente deplasate in toate sensurile

Fractura incompleta(fisura)=fractura la niv.malarului

-traiect unicortical (NU exista deplasare)

FRACTURI ANTERIOARE-Aspecte clinice comune:

-sunt de regula unilaterale

-simptomatologia e influentata de tipul fracturii

♦Fracturi FARA deplasare:

-examen cervico-facial: -tumefactie,edem

-echimoze "in monoclu" palpebrale si/sau conjunctivale

-puncte dureroase la niv.contururilor osoase orbito-sinusale

-usoara hipoestezie in teritoriul nervului infraorbitar

-uneori epistaxis unilateral

-deschiderea gurii e in limite normale

♦Fracturi CU deplasare:

-examen cervico-facial: -tumefactie,edem

-echimoza "in monoclu"

-chemozis,hematom retrobulbar =>falsa exoftalmie

-stergerea reliefului malar,a marginii inf/lat. a orbitei (fract.cu infundare)

-epistaxis unilateral

-crepitatii osoase,emfizem subcutanat

-hipoestezie / anestezie in teritoriul nervului infraorbitar

-discontinuitate osoasa in treapta sau sant pe rebord (alv.inf.)

-examen oral: -echimoze,plagi mucoase (datorita marginilor ascutite ale fragmentelor osoase)

-la palpare,intreruperea crestei zigomato-alveolare =>os malar "prabusit"

♦Tulburari asociate:

-tulburari oculare: -diplopie-prin prabusirea planseului orbitar,ptoza globului ocular,

lezarea musculaturii oculare

-diminuarea/pierderea temporara/definitiva a vederii

- prin compresiunea/sectionarea nervului optic

-hemoragie retrobulbara =>falsa exoftalmie

-hemoragie intrabulbara

-paralizia nervilor oculomotori

-tulburari nervoase: -hipoestezia/ anestezia nv.IO-prin compresiunea,zdrobirea,ruperea nv.

=>"obraz de carton"

-uneori hiperestezie

-limitarea mobilitatii mandibulare: -prin blocarea apofizei coronoide,compresia muschiului

temporal-datorita infundarii corpului malarului

FRACTURI POSTERIOARE:

-intereseaza doar arcada subtire (zigomatica)

Mecanism de producere: -traumatisme directe

Linii de fractura: -unice

-duble ("U") =>1 fragment intermediar

-triple ("V") =>2 fragmente intermediare

-cominutive

Variante: -fracturi cu deplasare

-fracturi fara deplasare:

-edem,echimoze,excoriatii,solutie de continuitate

-infundarea reliefului osos la 4-5 cm posterior de unghiul extern al ochiului

-la palpare-trepte osoase-de obicei mascate de edem-intreruperea continuitatii

arcadei in "V" sau "U"

-limitarea deschiderii arcadelor dentare prin blocarea coronoidei

Diagnosticul fracturilor anterioare+posterioare:

-semne clinice: denivelari osoase,tulburari de sensibilitate,semne sinusale,semne oculare,blocaj mdb.

-Rx: axiala,semiaxiala (Hirtz)

Evolutie:

-fracturi fara deplasare /reduse corect,la timp: evolutie favorabila;consolidare: 15-20 zile

-tulburari de sensibilitate: -persista cateva luni

-tulburari oculare: -pot fi severe,ireversibile

-reducere incorecta a fracturii =>persistenta diplopiei

Tratament:

-fracturi fara deplasare: -nu necesita masuri terapeutice propri-zise

-se administreaza tratament antiinflamator

-fracturi cu deplasare: -reducere+imobilizare cat mai precoce (maxim 5-6 zile)

-numai tratament chirurgical

REDUCEREA INSTRUMENTALA:

-Reducerea pe cale temporala (Gilies,Dan Theodorescu):

-incizie temporala de 1-2 cm

-introducere elevator sub placa malara

-reducere in pozitie anatomica sub control palpator

-daca exista tendinta la reinfundare=>imobilizare cu ajut.elevatorului mentinut in pozitie

prin bandaj cefalic

-7-10 zile se mentine elevatorul,nu se sutureaza plaga,se cicatrizeaza per secunda

-Alte metode: -cale intraorala :incizie perituberozitara

-cale anterioara (cu carlig=Stromheyer sau fir)

OSTEOSINTEZA:

Cai de abord: cutanata (suborbitara,latero-orbitara),orala

Variante: -osteosinteza cu fir de sarma

-osteosinteza cu placute

TRATAMENTUL FRACTURILOR PODELEI ORBITEI ("blow-out")

Obiectiv: corectarea diplopiei,ptoza globului ocular

Variante de tratament:

-abord pe cale inferioara,transsinusala:

-reducere instrumentala transsinusala

-mentinere cu:

-mesa iodoformata in sinus

-cateter-balon Foley (5-6 zile)

-abord pe cale cutanata,infraorbitara:

- vizeaza refacerea podelei orbitei cu:

-autogrefa de os sau cartilaj

-heterogrefa de cartilaj bovin

-materiale inerte (teflon,tantal,dacron teflonizat)