Familia Herpesviridae - virusul Herpes simplex tip I, II, virusul varicelo-zosterian

Familia Herpesviridae

3 subfamilii implicate in patologia umana:

Alphaherpesvirinae

V. Herpes simplex tip I

V. Herpes simplex tip II

V. Varicelo-zosterian

Betaherpesvirinae

V. Citomegalic

V. Herpetic uman tip 6

V. Herpetic uman tip 7

Gamaherpesvirinae

V. Epstein-Barr

Caractere comune:

Morfologie si structura:

- forma sferica

- genom - ADN

- capsida cu simetrie icosaedrica

- anvelopa

Subfam. Alphaherpesvirinae

Cuprinde:

- V. Herpes simplex tip I (HSV-I): simptome localizate in jumatatea superioara a corpului

- V. Herpes simplex tip II (HSV-II): infectii genitale

- V. Varicelo-zosterian (VZV)

Infectia cu HSV poate fi:

- infectie primara: primul contact infectant cu HSV-I sau HSV-II

- infectia initiala: primul contact infectant cu HSV-II la o persoana infectata primar cu HSV-I sau invers

- celula infectata latent: in care virusul infectant persista

- reactivarea: productia de virus

- recurenta: reactivare manifesta clinic prin simptome caracteristice

Virusul Herpes simplex tip I

- infectia primara cu HSV-I se produce in copilarie

- poarta de intrare: tegumentara (solutie de continuitate) sau mucoasa (bucala, conjunctiva oculara )

- evolueaza inaparent sau aparent - ca o gingivostomatita acuta sau keratoconjunctivita

- leziuni veziculo-ulcerative

virusul migreaza de-a lungul filetelor nervoase la ganglionul senzitiv al trigemenului unde ramane latent

prin reactivare ajunge pe aceeasi cale la periferie producand exantemul herpetic labial

- la gazda cu insuficienta a sistemului imun poate produce herpes generalizat, meningita, meningo-encefalita herpetica

Virusul Herpes simplex tip II

- infectia primara se produce prin contact sexual (virusul patrunde prin solutiile de continuitate ale mucoasei genitale)

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

- HSV-II se transmite si vertical de la mama infectata la nou-nascut

- virusul ramane sub forma latenta in ganglionii senzitivi lombosacrati

la barbat - manunchi de vezicule la nivelul penisului

- la femei - grupuri de vezicule la nivel labial, vulvar, perineal cu posibilitatea extinderii la nivelul  regiunii interne a coapsei sau a colului uterin

- HSV-II incriminat in etiologia cancerului de col uterin

la ambele sexe este insotit de adenopatii inghinale

episodul initial este urmat de recurente cu o frecventa variabila

- la nou-nascut apar vezicule tegumentare, eruptii veziculo-ulcerative generalizate, insotite de viscerlizare (hepatica, cerebrala), uneori cu evolutie letala

Epidemiologie, profilaxie si terapie:

HSV-I se transmite prin contact direct, iar HSV-II prin contact sexual

episodul initial este urmat de recurente cu o frecventa variabila

- nu exista profilaxie specifica (vaccin eficient)

- preparate antiherpetice: Acyclovir, Zovirax

Virusul varicelo-zosterian

Denumirea indica cele doua afectiuni pe care la poate produce:

varicela - infectia primara

zona-zoster - prin reactivare

virusul patrunde prin mucoasa nazofaringiana unde are loc replicarea virala urmata de diseminare prin contiguitate,  pe cale limfatica si sanguina

apar leziuni caracteristice:

exantem la nivel tegumentar ( macule-papule-vezicule-cruste);

enantem la nivelul mucoaselor (respiratorie, digestiva, genitala)

- diseminarea sangvina se realizeaza in valuri succesive-eruptii cu caracter polimorf

Evolutia varicelei

benigna la persoanele cu imunitatea  intacta

la persoane cu imunitatea compromisa apar complicatii care pot avea o evolutie letala:

encefalita post-varicoasa

pneumonia variceloasa

alte visceralizari

infectia bacteriana a veziculelor

Reactivarea infectiei - dupa varsta de 45 de ani - in cursul infectiei primare virusul migreaza pe calea nervului senzitiv la ganglionul senzitiv corespunzator unde se replica si elibereaza virioni care ajung la terminatiile nervoase senzitive tegumentare rezultand o eruptie veziculoasa strict localizata la teritoriul cutanat inervat, insotita de hiperestezie dureroasa

Zona zoster:

intercostal - nerv intercostal

oftalmica - ramura olfactiva a nervului trigemen

Complicatii: - zona zoster generalizara

- encefalita zosteriana

- durere persistenta la nivelul zonei afectate

Diagnostic de laborator

ME - lichidul vezicular contine numerosi virioni

- Imunofluorescenta - face distinctia intre cele 3 virusuri

- Cultivare - culturi celulare

- Dg. serologic - evidentiaza anticorpii de tip

Zona zoster 

 

Subfamilia Betaherpesvirinae

V. Citomegalic

V. Herpetic uman tip 6

V. Herpetic uman tip 7

V. Citomegalic (CMV)

- infectiile la adult sunt frecvente, dar asimptomatice

- la nou-nascut si sugar pot evolua fatal

Cai de patrundere: transplacentar, intra-partum, alaptare, interpersonal (saliva, urina infectata), contact sexual, transfuzii, transplant

la nou-nascut - boala incluziilor cytomegalice - exitus

la copil poate mima o mononucleoza infectioasa

la adult - in general asimptomatica, exceptie cazurile cu imunosupresie

Diagnostic de laborator

- ME: evidentiaza celulele citomegalice cu aspect de ochi de bufnita

Imunofluorescenta

Cultivare: culturi de celule

Dg. serologic Ac anti-CMV de tip Ig M 

! Triajul donatorilor de sange sau organe

Virus herpetic tip 6 implicat in etiologia a doua sindroame:

- exantem subit la copiii mici

- limfadenopatie la adult

Virus herpetic tip 7: semnificatie patologica neelucidata

Subfam. Gamaherpesvirinae

 V. Epstein- Barr (EBV)

2 tipuri: EBV-A si EBV-B (Africa)

determina mononucleoza infectioasa, avand si potential oncogen (limfom Burkitt, carcinomul nazofaringian)

- tropism limfocitar si epitelial

- patrunde in organism pe cale oro-faringiana, migreaza la nivelul glandelor salivare unde se replica si este eliberat in saliva, dar penetreaza si in limfocitele B

Mononucleoza infectioasa se transmite interpersonal prin contact cu saliva infectata. Se manifesta prin febra, faringita, limfadenopatie initial cervicala apoi generalizata, hepatosplenomegalie, oboseala.

virusul ramane latent toata viata in limfocitele B imortalizate - explica transmiterea prin transfuzii.

Diagnostic de laborator

- cultivarea pe culturi de celule - nerealizabila

- PCR, IF

- frotiu sanguin periferic patognomonic (limfocite anormale, bazofile, monocitoza, initial leucopenie apoi hiperleucocitoza)

- diagnostic serologic

Limfomul Burkitt:

- neoplazie cu malignitate extrem de ridicata, cu tumori localizate frecvent la nivelul maxilarului

- Africa si Papua Noua Guinee

Carcinom nazo-faringian:

- neoplasm nediferentiat la nivelul nazofaringelui foarte invaziv, mai ales la nivelul gangl. cervicali

- Extremul Orient