Cercetare Gonartroza

Cercetare Gonartroza

Metoda bibliografica

Pentru intocmirea acestei lucrari am consultat carti de specialitate din publicatii romanesti si din strainatate din care am extras informatiile care m-au ghidat catre stabilirea procesului de recuperare.

Stabilirea lotului de pacienti

Cercetarea s-a efectuat pe o perioada de 6 luni, intre decembrie 2007 - mai 2008, pe un lot de 10 pacienti cu diagnosticul de gonartroza bilaterala, dintre care 4 barbati si 6 femei. Studiul s-a desfasurat pe Sectia de BALNEOZIOTERAPIE si RECUPERARE a Spitalului Judetean Bacau si Laboratorul de kinetoterapie si biomecanica a Facultatii de Educatie Fizica si Sport din cadrul Universitatii din Bacau.

Metoda de lucru

Am inceput realizarea lotului de studiu prin bunavointa D-nei Conf.univ. Dr. Gabriela Ochiana, care mi-a facilitat accesul in Sectia de BALNEOZIOTERAPIE si RECUPERARE a Spitalului Judetean Bacau, si m-a ajutat sa stabilesc un program de recuperare adecvat pentru subiectii alesi. O alta parte a studiului s-a desfasurat in laboratorul de kinetoterapie si biomecanica a Facultatii de Educatie Fizica si Sport din cadrul Universitatii din Bacau, unde impreuna cu D-na Lector univ. Dr. Balint Tatiana am efectuat o serie de filmari asupra lotului de pacienti si a unui grup de sportivi cu scopul de a analiza diferentele dintre mersul normal si cel patologic (in gonartroza).

Laboratorul de kinetoterapie este dotat cu :

- oglinzi

- biciclete

- dispozitive pentru dezvoltarea mobilitatii articulare

- 3 spaliere

- platou pentru analiza mersului

- doua camere video pentru anlizarea mersului

- mese pentru masaj

- banci pentru reeducarea echilibrului

- biciclete ergometrice

- banda rulanta

Documentarea

Documentarea cazurilor s-a realizat prin discutii directe cu pacientii si achizitia de date din fisa de internare, dupa care am trecut la pasul urmator, adica bateria de masuratori si filmarea mersului la subiectii alesi.

Sarcini

1.     organizarea lotului de pacienti

2.stabilirea mijloacelor de apreciere

3.elaborarea unor programe de recuperare si testarea lor

4.analiza si interpretarea rezultatelor

5.concluzii

Organizarea lotului de pacienti

Lotul pacientilor este impartit pe sexe (6 femei si 4 barbati) dupa cum urmeaza in urmatorul grafic:

In urma unui sondaj efectuat asupra varstei lotului alcatuit din cei 10 pacienti cu gonartroza, am constatat ca aceasta este cuprinsa intre 37 si 87 de ani si am incercat sa impart lotul pacientilor pe varste dupa cum urmeaza:

intre 37 si 50 de ani avem 3 pacienti (30 %)

intre 51 si 60 de ani avem 3 pacienti (30 %)

intre 67 si 87 de ani avem 4 pacienti (40 %)

Astfel, am observat ca exista un grad mai ridicat de aparitie a gonartrozei la persoanele cu varstele cuprinse intre 67 si 87 de ani.

Lotul studiat a fost alcatuit din 10 pacienti prezentati in urmatorul tabel:

Pacientii din lotul studiat au provenit din medii diferite dupa cum urmeaza:

- 6 pacienti ( 60%) provin din mediul urban (R);

- 4 pacienti ( 40% ) provin din mediul rural (U).

Metode de masurare si evaluare

In vederea planului general si etapelor de recuperare am folosit urmatoarele masuratori:

a)     Masuratori antropometrice:

Dimensiuni longitudinale: inaltime, lungimea membrelor inferioare

Diametre (dimensiuni) transversale: diametrul biacromial, diametrul bitrohanterian:

Dimensiuni ale masei somatice: greutatea

Cu ajutorul goniometrului am determinat amplitudinea miscarilor active si pasive in articulatia coxofemurala atat la un membru cat si la celalalt.

Pentru a aprecia tonusul muscular am folosit miotonometrul. Se masoara atat in stare de relaxare, cat si in contractie. Valorile de repaus 50-60 U.I. pentru fete si 60-70 U.I. la baieti, iar in contractie 110-120 U.I. la fete si 120-150 U.I. la baieti.

Inaltimea(statura sau talia) se masoara intre vertex si planul plantelor. Subiectul se va pozitiona in stand cu spatele langa un perete: vertexul se marcheaza cu un echer: o cateta se aplica pe vertex, iar unghiul drept pe perete.

Lungimea membrului inferior intre punctul iliospinal (SIAS) si sfirion tibiale: subiectul este pozitionat in stand sau decubit dorsal, cu membrele inferioare in extensie.

Diametrul biacromial intre punctele acromiale, cu subiectul in pozitia stand si membrele superioare pe langa trunchi.

Diametrul bitrohanterian intre punctele trohanteriene, care vor fi mai intai evidentiate; subiectul este in ortostatism, cu calcaiele apropiate.

Greutatea se masoara cu ajutorul unui cantar.

In cadrul etapelor de lucru am repetet aceste testari si in functie de rezultatele obtinute am alcatuit programul de recuperare.

REZULTATE SI DISCUTII

CAZUISTICA:

Cazul I - face parte din lotul experimental

Nume si prenume: I.M.

Data nasterii: 05.01.1968

Varsta: 37 de ani

Sex: F

Talie: 1,65 m

Greutate: 67 kg

Diagnostic:

- gonartroza bilaterala decompensata algic si functional

Epicriza:

- bolnava aflata la prima internare in Sectia de BFT a Spitalului Judetean Bacau , s-a prezentat la clinica acuzand dureri mari la nivelul ambilor genunchi.

Examenul aparatului locomotor

Inspectie:

genunchi voluminosi

- membrul stang mai scurt cu 1 cm

Palpare:

crepitatii la nivelul articulatiilor genunchiului in timpul mobilizarilor

Mobilitate:

limitarea mobilitatii genunchiului bilateral

- crepitatii la mobilizarea genunchilor bilateral

Mersul:

posibil pe varfuri si calcaie

Reflexe osteotendinoase:

reflex rotulian bilateral

- reflex achilian bilateral

Stadiul initial

Miotonometria genunchiului

Valori goniometrice la nivelul genunchiului

Cazul II - face parte din lotul experimental

Nume si prenume: S.P.

Data nasterii: 10.02.1931

Varsta: 74 de ani

Sex: F

Talie: 1,58 m

Greutate: 55 kg

Diagnostic:

- gonartroza bilaterala decompensata algic, static si dinamic, predominant stanga

Epicriza:

- bolnava in varsta de 74 de ani s-a internat in Sectia  de BFT a Spitalului Judetean Bacau, prezentand dureri la nivelul genunchilor bilateral, cu caracter mecanic

Examenul aparatului locomotor

Inspectie:

flexum genunchi stang 10 grade

- membrul stang mai scurt cu 1 cm

Palpare:

crepitatii la nivelul genunchiulor bilateral

Mobilitate:

limitarea mobilitatii genunchiului bilateral

-crepitatii la mobilizarea genunchilor bilateral

Mersul:

cu pasi mici, dificil, pe varfuri si calcaie

Reflexe osteotendinoase:

reflex rotulian diminuat unilateral (stang)

- reflex achilian bilateral

Stadiul initial

Valori goniometrice la nivelul genunchiului

Miotonometria genunchiului

Cazul III - face parte din lotul experimental

Nume si prenume: P.A.A.

Data nasterii: 10.06.1955

Varsta: 50 de ani

Sex: F

Talie: 1,70 m

Greutate: 67 kg

Diagnostic:

- gonartroza bilaterala predominant dreapta

Epicriza:

- pacienta in varsta de 50 de ani s-a prezentat la Sectia de BFT a Spitalului Judetean Bacau, pezentand dureri la nivelul genunchilor bilateral, predominant drept

Examenul aparatului locomotor

Inspectie:

membrul stang mai scurt cu 1 cm

flexum genunchi stang 10^o

Palpare:

crepitatii la nivelul genunchiulor bilateral

Mobilitate:

limitarea usoara a mobilitatii genunchiului drept, flexie 90^o

-crepitatii la mobilizarea genunchilor bilateral

Mersul:

posibil pe varfuri si calcaie

Reflexe osteotendinoase:

reflex rotulian diminuat bilateral

-reflex achilian prezent bilateral

Stadiul initial

Miotonometria genunchiului

Valori goniometrice la nivelul genunchiului

Cazul IV - face parte din lotul martor

Nume si prenume: P.M.

Data nasterii: 02.11.1938

Varsta: 67 de ani

Sex: F

Talie: 1,62 m

Greutate: 73 kg

Diagnostic:

- gonartroza bilaterala decompensata algic si functional

Epicriza:

- bolnava cu multiple internari in Sectia de BFT a Spitalului Judetean Bacau. Boala a debutat in 1982 cu dureri la nivelul genuchiului bilateral, cu caracter mecanic. A urmat tratament cu Diclofenac si Movalis, cu ameliorarea temporala a durerii. Treptat durerile au revenit, iar in prezent s-a internat pentru tratament de specialatate.

Examenul aparatului locomotor

Inspectie:

membrul drept mai scurt cu 1 cm

genunchi voluminosi, deformati

- obezitate gradul I 

Palpare:

crepitatii la nivelul genunchiulor bilateral

- durere la palparea fundurilor de sac rotulian bilateral

Mobilitate:

usoara limitare a flexiei genunchiului drept

- crepitatii la mobilizarea genunchilor bilateral

- IS= 0 cm

- Laseque "- " bilateral

- Patrick "-" bilateral

Mersul:

leganat, posibil pe varfuri si calcaie

Reflexe osteotendinoase:

reflex rotulian prezent bilateral

-reflex achilian prezent bilateral  

Stadiul initial

Miotonometria genunchiului

Valori goniometrice la nivelul genunchiului

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

Cazul V - face parte din lotul martor

Nume si prenume: I.A.M.

Data nasterii: 10.12.1954

Varsta: 51 de ani

Sex: F

Talie: 1,65 m

Greutate: 84 kg

Diagnostic:

- gonartroza bilaterala decompensata algic

Epicriza:

-durere la nivelul genunchiului bilateral, insotite de parestezii pe fata externa si interna a gambei drepte (pe tgraseul SPE si SPI) si de asemenea cu iradieri anterioare, gonalgii bilaterale, mers digicil, protejat in baston, purtarea unor genunchiere. I se face si kinetoterapie la domiciliu.

Examenul aparatului locomotor

Inspectie:

- membrul drept mai scurt cu 1 cm

genunchi varrum bilateral

- genunchi mariti de volum prin tesut adipos

Palpare:

crepitatii la nivelul genunchiulor bilateral

- hipoestezie cutanata SPE drept

Mobilitate:

limitare a flexiei genunchiului stang, flexie 90^o

- durere la mobilizarea genunchiului drept

- IS= 5 cm

- Laseque "- " bilateral

Mersul:

cu pasi mici

Reflexe osteotendinoase:

reflex rotulian abolit pe dreapta

- reflex achilian diminuat bilateral

Stadiul initial

Miotonometria genunchiului

Valori goniometrice la nivelul genunchiului

Cazul VI - face parte din lotul experimental

Nume si prenume: M.M.

Data nasterii: 26.11.1959

Varsta: 46 de ani

Sex: F

Talie: 1,65 m

Greutate: 95 kg

Diagnostic:

- gonartroza bilaterala

Epicriza:

-pacienta cu multiple internari in Sectia de BFT a Spitalului Judetean Bacau s-a prezentat cu durere la nivelul genunchiului bilateral, cu caracter mecanic, urmand in prezent sa beneficieze de tratament de specialitate in aceeasi clinica.

Examenul aparatului locomotor

Inspectie:

- membrul stang mai scurt cu 1 cm

genunchi valgum bilateral

- genunchi mariti de volum prin tesut adipos

Palpare:

crepitatii la palparea genunchiulor bilateral

Mobilitate:

- IS= 5 cm

-durere la mobilizarea genunchiului bilateral

- Laseque "+ " stang 70^o

- Patrick "+" bilateral

Mersul:

leganat de rata

Reflexe osteotendinoase:

reflex rotulian prezent bilateral

-reflex achilian diminuat bilateral

Stadiul initial

Miotonometria genunchiului

Valori goniometrice la nivelul genunchiului

Cazul VII - face parte din lotul experimental

Nume si prenume: C.S.

Data nasterii: 24.04.1918

Varsta: 87 de ani

Sex: M

Talie: 1,65 m

Greutate: 68 kg

Diagnostic:

- gonartroza primara dreapta, gonartroza secundara stanga, genu varum

Epicriza:

-pacientul s-a prezentat la Sectia de BFT a Spitalului Judetean Bacau in mai multe randuri, prezentand gonalgii bilaterale, predominant stanga, in vederea reevaluarii clinice-paraclinice si tratament de specialitate.

Examenul aparatului locomotor

Inspectie:

membrul stang mai scurt cu 2 cm

- flexum genunchi stang

- genunchi stang mai tumefiat cu atrofie tegumentara

- genu varrum bilateral, predominant stang

Palpare:

puncte dureroase la nivelul genunchiului bilateral

Mobilitate:

-limitarea mobilitatii genunchiului bilateral

- crepitatii la mobilizarea genunchiului bilateral

Mersul:

schiopatat, dificil

Reflexe osteotendinoase:

reflex rotulian prezent bilateral

- reflex achilian diminuat bilateral

  

Stadiul initial

Valori goniometrice la nivelul genunchiului

Miotonometria genunchiului

Cazul VIII - face parte din lotul martor

Nume si prenume: P.S.

Data nasterii: 14.05.1945

Varsta: 60 de ani

Sex: M

Talie: 1,68 m

Greutate: 93 kg

Diagnostic:

- gonartroza bilaterala

Epicriza:

-pacientul s-a mai prezentat la Sectia de BFT a Spitalului Judetean Bacau in doua randuri, prezentand dureri ale genunchiului bilaterale, genu varrum, iar in prezent fiind internat in aceeasi sectie pentru reevaluare si tratament de specialitate.

Examenul aparatului locomotor

Inspectie:

membrul stang mai scurt cu 1 cm

- obezitate grad I

- genu varrum bilateral

Palpare:

puncte dureroase la nivelul genunchiului bilateral

Mobilitate:

-limitarea mobilitatii genunchiului bilateral

- crepitatii la mobilizarea genunchiului bilateral

Mersul:

schiopatat, greoi

Reflexe osteotendinoase:

reflex rotulian prezent bilateral

-reflex achilian diminuat bilateral

Stadiul initial

Valori goniometrice la nivelul genunchiului

Miotonometria genunchiului

Cazul IX - face parte din lotul martor

Nume si prenume: I.L.

Data nasterii: 09.03.1950

Varsta: 55 de ani

Sex: M

Talie: 1,75 m

Greutate: 84 kg

Diagnostic:

- gonartroza bilaterala decompensata algic si functional

Epicriza:

-boala a debutat in urma cu 20 de ani, prezentand dureri la nivelul ambilor genunchi, predominant drept, cu caracter mecanic. A utilizat unguent pentru calmarea durerilor ( Diclofenac ), iar in prezent se afla in Sectia de BFT a Spitalului Judetean Bacau pentru a urma tratament de specialitate.

Examenul aparatului locomotor

Inspectie:

genunchi mariti in volum

- membrul drept mai scurt cu 1 cm

Palpare:

puncte dureroase la nivelul genunchiului bilateral, predominant drept

- crepitatii la palparea genunchiului bilateral

Mobilitate:

-limitarea mobilitatii genunchiului bilateral

- crepitatii la mobilizarea genunchiului bilateral

Mersul:

schiopatat, greoi

Reflexe osteotendinoase:

reflex rotulian diminuat bilateral

-reflex achilian diminuat bilateral

Stadiul initial

Miotonometria genunchiului

Valori goniometrice la nivelul genunchiului

Cazul X - face parte din lotul martor

Nume si prenume: P.I.

Data nasterii: 15.01.1934

Varsta: 71 de ani

Sex: M

Talie: 1,67 m

Greutate: 75 kg

Diagnostic:

- gonartroza bilaterala decompensata algic, functional si static

Epicriza:

-boala actuala a debutat insidios in urma cu 3 ani prin gonalgii bilaterale cu caracter mecanic care se accentueaza progresiv, genu varrum. In prezent se afla internat in Sectia de BFT a Spitalului Judetean Bacau pentru a urma tratament de specialitate.

Examenul aparatului locomotor

Inspectie:

genu varrum

- membrul drept mai scurt cu 1 cm

Palpare:

puncte dureroase la nivelul genunchiului bilateral

Mobilitate:

- limitarea mobilitatii genunchiului bilateral

- crepitatii la mobilizarea genunchiului bilateral

Mersul:

schiopatat, cu baston

Reflexe osteotendinoase:

reflex rotulian prezent bilateral

-reflex achilian prezent bilateral

Stadiul initial

Miotonometria genunchiului

Valori goniometrice la nivelul genunchiului

Kinetoterapia in gonartroza

1. -miscari pasive asupra rotulei transversal, longitudinal pentru eliberarea de aderente, executate de kinetoterapeut sau miscari autopasive prin instalatii de scripete sau cusca sau in apa.

-miscari active sau activ ajutate.

-intinderi cu greutati progresive prinse de glezna de la marginea patului pana la un unghi de 80-90^o sau tractiune pe scripete, ceea ce se aplica de mai multe ori pe zi, ca durata fiind aparitia durerii, nedepasind 1h.

2.- miscari active stau la baza recuperarii flexiei; se pot executa din multe variante, din decubit ventrat, sezand, ortostatism, genunchi, de preferinta in apa si cu instalatii de scripetoterapie.

Se asociaza miscari de flexie - extensie , rotatie interna -externa, cu sau fara patine cu rotite, pedalaj, fandari, folosirea barelor de spalier etc., respectand lanturile fiziologice flexie - rotatie interna; extensie -rotatie externa.

- exercitii de contractie - relaxare: pentru invingerea contracturii - retracturii aparatului extensor; se folosesc 3-5 pe sedinta cu pauze intre ele de 2 minute; se pot executa din decubit dorsal, ventral sau sezand constand din izometrie care faciliteaza o anumita miscare.

Exemplu: Kinetoterapeutul face flexia genunchi pe coapsa cu fixarea mainilor (pe coapsa si genunchi), iar la declansarea durerii pacientul extinde genunchiul   miscare la care se opune asistentul, contractia cvadricepsului fiind izometrica.

Reeducarea functionala a genunchiului privind activitatea zilnica

Mersul care se recupereaza prin:

- carje fara incarcare

- incarcare progresiva cu 8-10 %

Dupa 50 % din greutatea corpului se trece la mersul cu bastonul.

- mers contrarezistenta

- mers pe teren plat (necesita flexie de 65 de grade).

- mersul pe panta

- urcatul si coboratul scarilor

- miscari variate (antiflexie, ridicare de obiecte, trecere peste obstaco! etc.).

Ergoterapia :

- ciclism, inot, pedalaj

- activitati manuale (slefuit, tocilar, strung)

- sporturi: volei, basket.

In continuare propunem un program de recuperare a functiei articulare dupa artroscopie pe genunchii stabili ligamentar.

. Exercitiul 1 - in decubit dorsal, cu genunchiul extins, se executa contractii cvadricipitale a cate 10 secunde de 10-15 ori.

. Exercitiul 2 - se strange intre genunchi o perna subtire cate 10 secunde de mai multe ori, zilnic.

. Exercitiul 3 - in decubit dorsal se executa contractii izometrice ale intregii musculaturi a coapsei, in 3 serii de 10-15 contractii cu 15 secunde interval intre ele.

. Exercitiul 4 - in decubit dorsal, cu genunchiul sanatos flectat si planta sprijinita pe planul de exercitiu, se ridica si coboara membrul afectat in pozitie extinsa a genunchiului, de 10-15 ori. Se pot adauga, mai tarziu 1-3 kg la nivelul gleznei. Se executa 3 serii, cu pauza de 15 secunde intre ele.

. Exercitiul 5 - in decubit dorsal, cu membrul inferior afectat extins pe planul patului; se ridica membrul afectat de 5-10 ori.

. Exercitiul 6 - in decubit lateral, pe partea sanatoasa se ridica membrul operat, in abductie cu genunchiul extins cu mentinerea in pozitie 10 secunde. Se repeta de 10 ori.                        

. Exercitiul 7 - in decubit ventral, se agata de piciorul membrului operat o banda elastica, ce va 'trage' genunchiul in flexie pentru cca. 10 secunde.          -

. Exercitiul 8 - la marginea patului se flecteaza si extinde genunchiul cu o sarcina de 1-3 kg, de cca 10-15 ori. Se executa astfel 5 serii cu 20 secunde pauza.

. Exercitiul 9 - in decubit dorsal, genunchiul afectat in flexie de cca 30^o, este ridicat si coborat de 10-15 ori, ulterior putandu-se adauga o sarcina de 1-3 kg. Se executa 3 serii cu 15 secunde pauza.

.

Exercitiul 10 - in decubit dorsal, cu planta membrului sanatos pe planul de exercitii si un sul in regiunea poplitee a membrului afectat, se ridica piciorul membrului respectiv la 10 cm se suport si se mentine asa 10 secunde. Se executa 20 repetari, in 2 serii, cu 2 minute pauza.

. Exercitiul 11 - in decubit lateral, pe partea sanatoasa se ridica in abductie si se coboara membrul in extensie de 10 ori, in 3 serii cu 15 secunde pauza. Ulterior se poate adauga o sarcina de 1-3 kg.

. Exercitiul 12 - la marginea patului se extinde si flecteaza genunchiul de 20 ori. Se executa astfel 3-4 serii cu pauza 30 secunde intre ele.

. Exercitiul 13 - in ortostatism, cu sarcina de 1-3 kg la nivelul gleznei, se executa flexia genunchiului operat la 90^o. Se executa 2 serii a 10-15 flexii.

Exercitii izometrice

. Exercitiul 14 - in ortostatism, se flecteaza ambii genunchi la 30-60^o (pozitia de coborare la schi); se mentine pozitia pentru 30-60 secunde. Se repeta de 2 ori, 6 serii cu pauza de 2 minute.

. Exercitiul 15 - in ortostatism, cu sprijin pe membrul afectat, in flexie de 30-80^o, se balanseaza membrul controlateral timp de 30-60 secunde. Se repeta de 2 ori, 6 serii cu 2 minute pauza intre serii.

Tratamentul efectuat de fiecare pacient in parte

Pentru a evidentia cum a decurs recuperarea la fiecare pacient in parte, in urma tratamentului, am impartit lotul pacientilor in doua grupe:

1.5 pacienti au fost recrutati pentru a li se administra tratament kinetoterapeutic si unguente pentru calmarea temporara a durerii (lot experimental);

2.5 pacienti, recrutati pentru a urma tratament balneofizioterapeutic si medicamentos (lot martor).

Determinarea valorilor antropometrice efectuate la cele doua loturi de pacienti sunt prezentate in urmatorul tabel:

Evaluarea finala a pacientilor dupa programul de recuperare

Lotul experimental

Lotul martor

Media procentajului starii fizice a celor 10 pacienti, inainte de aplicarea tratamentului, era de 80 % ( procent stabilit in urma analizei fisei medicale a fiecarui pacient in parte), iar dupa recuperare, procentul starii fizice a pacientilor din lotul experimental a urcat la 90%, iar cel al lotului martor, la 85 %.

In urma acestei statistici asupra rezultatelor tratamentului de recuperare aplicat celor doua loturi de pacienti, am constatat ca:

pacientii din lotul experimental, care au beneficiat de tratament kinetoterapeutic, s-a recuperat aproape in totalitate ajungand intr-o stare functionala, buna;

pacientii din lotul martor, care au beneficiat de tratament medicamentos si balneofizioterapeutic, nu au ajuns in stadiul final al recuperarii la acelasi nivel cu pacientii din lotul experimental

Fazele mersului in gonartroza

Mersul patologic in gonartroza la pacientul CS, de 87 ani.

Durata sprijinului pe piciorul bolnav este mai mica decat durata sprijinului pe membrul sanatos. Intregul ciclu de mers este afectat, prezinta un balans al bazinului, el revenind in pozitie normala in momentul sprijinului pe membrul drept sanatos. Articulatia stanga a genunchiului prezinta o artrozare mai avansata decat articulatia de partea opusa. Pacientul relatand o senzatie dureroasa mai accentuata la acest nivel atat in repaus cat si in mers. Sprijinul pe membrul sanatos se face pe toata talpa, in timp ce sprijinul pe membrul inferior afectat se face doar pe varf. Cu toate acestea pacientul este incapabil sa se deplaseze fara sprijin - elemente ajutatoare (cadre, baston).

Recomandari dupa efectuarea tratamentului in clinica de recuperare:

- evitarea frigului;

- evitarea umezelii;

- evitarea mersului si ortostatismului prelungit;

- controlul TA prin medicul de familie;

- cura balneara;

- continuarea la domiciliu a kinetoterapiei invatate in clinica;

- revenirea la control daca este nevoie.

CONCLUZII

1. Datorita afectiunilor de care sufera pacientii si care au avut ca rezultat aparitia gonartrozei, in tratamentul acestei afectiuni vom actiona indeosebi asupra etiologiei.

Actionand in acest fel vom incerca diminuarea partiala sau completa a cauzei declansatoare.

2. Cazurile luate in studiu s-au prezentat intr-un stadiu avansat de artroza, fapt pentru care tratamentul administrat dupa internare si-a pierdut din eficienta, castigand in importanta tratamentul curativ si recuperator.

In principiu se va recomanda pacientilor o dieta care sa ajute la revenirea in greutate (in cazurile de obezitate). In cazurile in care artroza are ca etiologie o probelema malformativa se recomanda tratarea ei prin metode ortopedico chirurgicale, urmand apoi sa se efectueze o terapie recuperatorie complexa.

3. In cazurile artrozice avansate, la pacientii varstnici unde nu mai putem vorbi de vindeacre incercam sa amelioram durerea prin masaj terapeuntic, asuplizare si invatarea pacientului sa mearga fara sa-si provoace durere.

4. In ceea ce priveste mersul ca atare, gonartroza determina o modificare in sensul cresterii poligonului de sustinere, scaderea lungimii pasului, prelungirea timpului de sprijin pe membrul inferior sanatos si scurtarea timpului de sprijin pe membrul bolnav.

5. In funtie de patologia asociata vor aparea si alte modificari, cum ar fi :

in cazul unei obezitati marcate va aparea o disjunctie al trunchiului inferior fata de restul corpului;

mers specific gonartrozic, mersul algic cu dificultati in mentinerea echilibrului;

BIBLIOGRAFIE

1. CLEMENT C. BACIU - ,,Anatomia functionala si biomecanica a aparatului locomotor", Editura Sport Turism, Bucuresti, 1977

2. CONSTANTIN ALBU - ,,Kinetoterapia pasiva", Editura Polirom, Bucuresti, 2004

3. I. PANA, N. ROVENTA, M. VLADAREANU - "Radiodiagnostic Osteo-Articular", Editura Medicala Bucuresti, 1977

4. MARIANA CORDUN - ,,Hidrokinetoterapia in afectiuni reumatismale", Editura ANEFS, Editia a II-a, Bucuresti, 1999

5. MARIAN FIRIMITA - "Exercitul fizic un valoros medicament natural vol. II ", Editura Ceres, Bucuresti, 1981

6. MIOARA BANCIU - "Balneofizioterapie clinica si recuperare vol. II", Editura Mirton Timisoara, 1998

7. R. POPESCU, R. TRAISTARU, P. BADEA - ,,Ghid de evaluare clinica si functionala in recuperarea medicala", Editura Medicala Universitara, Craiova, 2004

8. TUDOR SBENGHE - ,,Kinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare", Editura Medicala, Bucuresti, 1987

9. TUDOR SBENGHE - ,,Kinesiologie - Stiinta miscarii", Editura Medicala, Bucuresti 2002

10. TUDOR SBENGHE - "Recuperarea medicala a sechelelor posttraumatice ale membrelor", Editura Medicala, Bucuresti, 1981