Boala celiaca

BOALA CELIACA

Definitie: este o atrofie vilozitaa subtotala sau totala, lent reversibila sub excluderea totala a glutenului si reproductibila intr-un grad oarecare dupa introducerea inapoi in alimentatie.Manifestarile sunt: sindrom de malabsorbtie cu atrofie vilozitara , malnutritia, abdomen proeminent.

Etiopatogenie: factorii responsabili sunt gliandinele din gluten respectiv glutamina si prolina:

prin mecanism autoimun mediat de Ig M , Ig E asupra enterocitului , reactie imunitara celulara CARE AFECTEAZA INTESTINUL LA INDIVIZII SUSCEPTIBIL GENETIC, de asemenea exista o relatier directa de cauzabilitate intre gluten si aparitia leziunilor intestinale care cedeaza la inlaturarea glutenului din alimentatie.

Tablou clinic :

debutul bolii este obisnuit tardiv , la sfarsitul I an de viata

perioada de stare in formele complete se manifesta cu tulburari digestive cu abdomen mare, cu sindrom de malabsorbtie generalizat, anorexie rebela, varsaturi, meteorism abdominal, semne de manutritie globala cu topirea masei musculare , paloare , edeme, hipotrofie ponderala, hipotrofie staturala, modificari comportamentale cu introspectie, ostilitate, irascibilitate, fata rotunda, formele pancisimptomatice consta in retard statural, anermie carentiala refractara, meteorism plus constipatie, tetanie, edeme, osteoporoza, manifestari psihice.

Examene paraclinice:

steatoree confirmata   peste 4,5 g%24 de ore,

testul D-xiloza care este cel mai sensibil xilozemia la o ora  sub 20% traduce o malabsorbtie

hipoproteinemie sub 60%

hipoalbuminemie sub 50%

anemie hipocroma carentiala cu fier sub 50 gamma

imunologia releva: scaderea Ig G , CRESTEREA Ig A , cu anticorpi antireticulina, antigliandina,

HLA 88 , HLA DR 3 SAU 7

Radiologic osteoporoza generalizata, tranzit intestinal cu dilatare jejunala, hipersecretie intestinala, segmentare si flocularea bariului

Histologic atrofie vilozitara subtotala sau totala , scaderea globala a dizaharidelor

Biopsia intestinala este esentiala cu trei faze : timpul unu confirma atrofia vilozitara prin infiltratul inflamator, timpul doi dupa regim cu excluderea glutenului se observa remisiunea histologica, timpul trei incarcarea la gluten cu recadere histologica.

Diagnostic diferential boala celiaca permanenta, sdr. celiac tranzitor, reversibil nu reapare la gluten.

Complicatii:

criza celiaca sene de deshidratare si soc, declansata de infectii intercurente

Ulceratii, ocluzie, stricturi

Hepatita toxica

Hipopituitarism, hipomenoree, malignitati.

Tratament :

dietetic: cu excluderea glutenului, compensarea carentelor, hipolactazie; se face in 2 etape : 1) regim delactozat initial timp de 1-5 saptamani, 2) regim fara gluten toata viata cu excluderea ceralelor, orz, grau, toate alimentele cu faina, dar sunt permise: lapte, branzeturi, carne, peste , ou, unt, ulei, fructe, compot, miere.

medicamentos: antibioterapie in infectii, vitamine, corectarea anemiei, tratamentul crizei celiace cu reechilibrare hidroelectrolitia, albumina sau masa eritrocitara , hemisuccinat de hidrocortizon 10mgkgzi, prednison 1,5mgkgzi cateva saptamani.

Evolutie si supraveghere: normalizarea apetitului in cateva zile, a scaunelor, diasparitia steatoreei, crester in greutate, scaderea anticorpilor reintroducerea glutenului la 2 ani dupa regim de excludere si daca apare o noua recadere histologica se reia regimul pentru toata viata.