Stomac

STOMAC

- este un viscer cavitar situat in etajul supramezocolic al cavitatii peritoneale

- ocupa regiunea epigastrica si hipocondrul drept

- esofagul abdominal se deschide in stomac prin orificiul piloric

- deschiderea oblica a EA in stomac - formeaza intre fata stanga a EA si curbura mare a stomacului - incizura cardiei

- prezinta mai multe portiuni : fornixul gastric (camera cu aer , termen radiologic, fundul stomacului

- situat in partea superioara a stomacului, deasupra orizontalei ce trece prin cardia

- corpul stomacului : delimiteaza intre orizontala ce trece prin cardia si verticala care prelungeste inferior mica curbura a stomacului

- partea pilorica a stomacului formata din antrul piloric si canalul piloric ; se termina cu orificiul piloric prevazut cu sfincterul piloric ; se intinde de la latura verticala ce prelungeste inferior mica curbura pana la orificiul piloric

Stomac :

- parte verticala = fund + corp = pars digestoria

- parte orizontala = parte pilorica a stomacului = pars egestoria

Intre portiunea verticala si orizontala a micii curburi : incizura angulara (termen radiologic); corespunde pe marea curbura - genunchi radiologic

- cardia = proiectie : la stanga planului median in dreptul T11

- pilor : proiectie : la dreapta planului median in dreptul L1 (disc intervertebral L1-L2)

- orificiul piloric este prevazut cu sfincterul piloric, prezenta sa este amrcata de constrictia pilorica ; in timpul interventiei chirurgicale pilorul este descoperit dupa :

+ prezenta acestei constrictii pilorice

+ la palpare se simte ca un cauciuc mai tare  (fibre circulare=

+ prezenta pe fata anterioara a pilorului a v. prepilorice a lui Mayo

- stomacul are forma literei J, cand este plin este in pozitie verticala, cand este gol se oblicizeaza si se ridica

- din punct de vedere al configuratiei externe prezinta :

+ fata anterioara (priveste antero-superior cand e gol)

+ fata posterioara ( priveste postero-inferior )

+ marginea dreapta (curbura mica a stomacului, priveste superior drept spre ficat)

+ marginea stanga (curbura mare a stomacului, priveste la stanga)

Raporturi :

- fata anterioara a stomacului 

+ acoperita complet de peritoneul visceral

+ superior si drept vine in raport cu fata viscerala a lobului stang al ficatului pe care lasa impresiunea gastrica

+ superior si stang vine in raport cu diafragmul prin intermediul caruia vine in raport cu baza plamanului stang

+ inferior fata anterioara e in raport direct cu peretele abdominal in regiunea epigastrica. Aceasta zona se proiecteaza pe peretele anterior abdominal sub forma Triunghiului gastric Labbe in regiunea epigastrica

Triunghiul Labbe : delimitari :

- superior drept : linia de proiectie a marginii inferioare a ficatului intinsa de la coasta X dreapta la articulatia sterno-costala 7

- inferior : linia orizontala ce uneste cartilajul coastelor 10

- superior stang : rebordul costal stang intre articulatia sterno-costala 7 si cartilajul coastei 10

Raporturile fetei posterioare :

- acoperita de peritoneul visceral cu exceptia unei zone mici sub forma de triunghi pe fata posterioara a cardiei si posterosuperior a fundului stomacului imediat in vecinatatea cardiei

- de la extremitatile acestei arii pleaca ligamentul gastrofrenic, iar de la extremitatea stanga plica gastropancreatica stanga ridicata de vasele gastrice stangi

- aceasta zona este in raport direct cu pilierul stang al diafragmei

- restul fetei posterioare a stomacului prezinta raporturi mediate de bursa omentala propriu zisa , prin intermediu acesteia vine in contact cu fata viscerala a splinei pe care lasa o impresiune, cu corpul pancreasului si a. splenica care merge sinuos

- ulcerele penetrante ale pancreasului pot perfora a. splenica

- raport cu glanda suprarenala stanga si cu fata anterioara a rinichiului stang

- curbura mica a stomacului : orientata superior drept spre ficat

- de la curbura m la hilul ficatului  - ligamentul hepatogastric care apartine omentului mic intre foitele caruia alipite de mica curbura se afla vasele gastrice drepte, stangi, cele 2 aa. se anastomozeaza si formeaza pe mica curbura cercul arterial al micii curburi

- participa la delimitarea vestibulului bursei omentale si orificiul bursei omentale

- curbura mare a stomacului : care tapeteaza fornixul, se desprinde ligamentul gastrofrenic care ascede tapetand fata inferioara a diafragmei ; de la portiunea superioara care delimiteaza corpul stomacului pleaco ligamentul gastrosplenic intins pana la fata viscerala a splinei

- intre foitele acestui ligament circula vase gastrice scurte si vase gastroepiploice stangi (ramuri din artera splenica)

- de la partea inferioara si orizontala porneste ligamentul gastrocolic intins pana la tenia omentala a colonului transvers ; intre foitele sale la 1 cm de marea curbura circula vase gastroepiploice stangi si drepte, cele 2 artere se anastomozeaza si formeaza cercul arterial al marii curburi.

ESOFAGUL ABDOMINAL

Se intinde de la hiatusul esofagian la cardia

Are o lungime de aproximativ 3 cm, variabila depinzand de miscarile diafragmei in timpul respiratiei si gradul de umplere a stomacului

La trecerea prin hiatusul esofagian al diafragmului format de pilierul drept, prezinta stramtoarea diafragmatica

Intre peretele esofagului si circumferinta orificiului esofagian al diafragmului se afla membrana frenico-esofagiana (nerv NI) la formarea careia participa :

1. fibre ascendente din fascia diafragmatica inferioara (tapeteaza fata inferioara a diafragmei) care ascend si se termina in adventicea si stratul muscular al esofagului abdominal

2. fibrele descendente din fascia diafragmatica superioara (acopera fata superioara a diafragmului) coboara prin orificiul esofagian al diafragmei si se intretes cu fibrele membranei frenico-esofagiene

- contentia gastro- esofagiana este asigurata de contractia :

3. Fibrelor musculare ale pilierilor diafragmatic

- esofagul abdominal (EA) se deschide oblic in stomac formand un unghi = incizura cardiei (sau unghiul lui Hiss); la interior ii corespunde valvula Gubarow

- contentia mai este asigurata si de 2 fascicule musculare : Rouget (fasc posterior stang) si Juvara (drept anterior) ce provin din pilerii diafragmatici si se termina in peretele esofagian ancorand si fornixul gastric de diafragma.

- dispozitia in cravata a fibrelor musculare oblice ale stomacului in jurul orificiului cardiei ce ancoreaza stomacul de diafragm

Referat: Clasificarea alimentelor permise pentru mentinerea echilibrului ponderal Document online: Trebuie inlocuit zaharul copiilor cu indulcitori?

- largirea orificiului esofagian al diafragmei are drept consecinta aparitia herniilor hiatale - da simptomatologia de ulcer : dureri epigastrice , reflux gastroesofagian (senzatia de perozes - arsura )

- refluxul gastro-esofagian apare si in citoplasma in care toti (unii factori care asigura contentia sunt afectati

Raporturi :

- ant : EA este acoperit de peritoneu

- post - pe fata sa posterioara are adventice , fiind organ extraperitoneal

ant - trunchiul vagal anterior

fata viscerala a ficatului pe care lasa impresiunea esofagului

- post - acoperit de adventice , pilierii diafragmatici, hiatus aortic al diafragmei, aorta abdominala, trunchi vagal posterior (X drept), vase frenice inferioare stangi, vase suprarenale superioare stangi

Structura : mucoasa esofagiana prezinta jonctiunea esogastrica determinata de trecerea de la epiteliul pavimentos al esofagului la epiteliul unistratificat cilindric al mucoasei gastrice

- aceasta zona este frecvent afectata de modificari neoplazice

- submucoasa : formata din plexul vascular, nervos vag, portiunea secretorie a glandelor

- musculara : 2 straturi longitudinal si circular

- peritoneu (anterior ) , adventice  (posterior)

Vascularizatie :

- aa. gastrice scurte (ram din a. splenica)

- a. cardioesofagiana (ram din a. gastrica stanga )

- a. frenica inferioara stanga

- vv. esofagiene (- VCS)

- v. gastrica stanga ( - v. porta)

- intre vv. esofagiene si afluentii v. gastrice stangi se formeaza la nivelul junctiunii esogastrice anastomoze portocave ; in sindromul de hipertensiune portala (hepatita cronica, ciroza) aceste anastomoze se dilata si formeaza varice esofagiene

- limfaticele se varsa in ggl. limfatici gastrici stangi iar eferentele acestora in ggl. celiaci

Inervatia :

- trunchiurile vagale (parasimpaticul)

- plexul gastric stang (plexul celiac)

STOMAC

- este un viscer cavitar situat in etajul supramezocolic al cavitatii peritoneale

- ocupa regiunea epigastrica si hipocondrul drept

- esofagul abdominal se deschide in stomac prin orificiul piloric

- deschiderea oblica a EA in stomac - formeaza intre fata stanga a EA si curbura mare a stomacului - incizura cardiei

- prezinta mai multe portiuni : fornixul gastric (camera cu aer , termen radiologic, fundul stomacului

- situat in partea superioara a stomacului, deasupra orizontalei ce trece prin cardia

- corpul stomacului : delimiteaza intre orizontala ce trece prin cardia si verticala care prelungeste inferior mica curbura a stomacului

- partea pilorica a stomacului formata din antrul piloric si canalul piloric ; se termina cu orificiul piloric prevazut cu sfincterul piloric ; se intinde de la latura verticala ce prelungeste inferior mica curbura pana la orificiul piloric

Stomac :

- parte verticala = fund + corp = pars digestoria

- parte orizontala = parte pilorica a stomacului = pars egestoria

Intre portiunea verticala si orizontala a micii curburi : incizura angulara (termen radiologic); corespunde pe marea curbura - genunchi radiologic

- cardia = proiectie : la stanga planului median in dreptul T11

- pilor : proiectie : la dreapta planului median in dreptul L1 (disc intervertebral L1-L2)

- orificiul piloric este prevazut cu sfincterul piloric, prezenta sa este amrcata de constrictia pilorica ; in timpul interventiei chirurgicale pilorul este descoperit dupa :

+ prezenta acestei constrictii pilorice

+ la palpare se simte ca un cauciuc mai tare  (fibre circulare=

+ prezenta pe fata anterioara a pilorului a v. prepilorice a lui Mayo

- stomacul are forma literei J, cand este plin este in pozitie verticala, cand este gol se oblicizeaza si se ridica

- din punct de vedere al configuratiei externe prezinta :

+ fata anterioara (priveste antero-superior cand e gol)

+ fata posterioara ( priveste postero-inferior )

+ marginea dreapta (curbura mica a stomacului, priveste superior drept spre ficat)

+ marginea stanga (curbura mare a stomacului, priveste la stanga)

Raporturi :

- fata anterioara a stomacului 

+ acoperita complet de peritoneul visceral

+ superior si drept vine in raport cu fata viscerala a lobului stang al ficatului pe care lasa impresiunea gastrica

+ superior si stang vine in raport cu diafragmul prin intermediul caruia vine in raport cu baza plamanului stang

+ inferior fata anterioara e in raport direct cu peretele abdominal in regiunea epigastrica. Aceasta zona se proiecteaza pe peretele anterior abdominal sub forma Triunghiului gastric Labbe in regiunea epigastrica

Triunghiul Labbe : delimitari :

- superior drept : linia de proiectie a marginii inferioare a ficatului intinsa de la coasta X dreapta la articulatia sterno-costala 7

- inferior : linia orizontala ce uneste cartilajul coastelor 10

- superior stang : rebordul costal stang intre articulatia sterno-costala 7 si cartilajul coastei 10

Raporturile fetei posterioare :

- acoperita de peritoneul visceral cu exceptia unei zone mici sub forma de triunghi pe fata posterioara a cardiei si posterosuperior a fundului stomacului imediat in vecinatatea cardiei

- de la extremitatile acestei arii pleaca ligamentul gastrofrenic, iar de la extremitatea stanga plica gastropancreatica stanga ridicata de vasele gastrice stangi

- aceasta zona este in raport direct cu pilierul stang al diafragmei

- restul fetei posterioare a stomacului prezinta raporturi mediate de bursa omentala propriu zisa , prin intermediu acesteia vine in contact cu fata viscerala a splinei pe care lasa o impresiune, cu corpul pancreasului si a. splenica care merge sinuos

- ulcerele penetrante ale pancreasului pot perfora a. splenica

- raport cu glanda suprarenala stanga si cu fata anterioara a rinichiului stang

- curbura mica a stomacului : orientata superior drept spre ficat

- de la curbura m la hilul ficatului  - ligamentul hepatogastric care apartine omentului mic intre foitele caruia alipite de mica curbura se afla vasele gastrice drepte, stangi, cele 2 aa. se anastomozeaza si formeaza pe mica curbura cercul arterial al micii curburi

- participa la delimitarea vestibulului bursei omentale si orificiul bursei omentale

- curbura mare a stomacului : care tapeteaza fornixul, se desprinde ligamentul gastrofrenic care ascede tapetand fata inferioara a diafragmei ; de la portiunea superioara care delimiteaza corpul stomacului pleaco ligamentul gastrosplenic intins pana la fata viscerala a splinei

- intre foitele acestui ligament circula vase gastrice scurte si vase gastroepiploice stangi (ramuri din artera splenica)

- de la partea inferioara si orizontala porneste ligamentul gastrocolic intins pana la tenia omentala a colonului transvers ; intre foitele sale la 1 cm de marea curbura circula vase gastroepiploice stangi si drepte, cele 2 artere se anastomozeaza si formeaza cercul arterial al marii curburi.

FICATUL

- organ peritoneal, situat in etajul supramezocolic al cavitatii peritoneale, ocupa tot hipocondrul drept partial epigastrul si o parte din hipocondrul stang

- glanda anexa  a tubului digestiv, cantareste intre 1 kg-2,5 kg

- este un organ parenchimatos si prezinta :

+ o fata superioara convexa (fata diafragmatica)

+ o fata inferioara (fata viscerala)

+ marginea inferioara : ascutita, separa anterior cele 2 fete, oblic orientata, dinspre dreapta (unde de obicei nu coboara sub rebordul costal) spre stanga si superior, incrucisand la ½ unghiul infrasternal

- marginea inferioara in epigastru este in raport direct cu peretele anterior al abdomenului, fiind accesibil percutiei, dar nu palparii

- ajunge in hipocondrul stang, in dreptul cartilajului costal VII stang

- in mod normal marginea inferioara a ficatului nu se palpeaza, pentru ca trebuie sa depaseasca rebordul costal drept , dar la obezi si la copii se poate palpa

- in hepatomegalie (marire de volum a ficatului) - se palpeaza

- pe marginea inferioara se afla :

+ incizura ligamentului rotund al ficatului

+ fundul vezicii biliare (la dreapta)

- la dreapta acesteia, marginea inferioara prezinta uneori o prelungire de tesut parenchimatos - lobul lui RIEDL

Fata superioara (convexa, diafragmatica)

- acoperita de peritoneul visceral, prezinta 4 parti : anterioara, posterioara, superioara, dreapta

Partea superioara

- strict orientata sub hemidiafragmul drept

- acoperita de peritoneul visceral cu exceptia unei mici zone: un triunghi determinat de divergenta foitelor ligamentului falciform al ficatului - aceasta arie este extraperitoneala

- este in raport prin diafragma cu baza plamanului drept, pleura diafragmatica dreapta, pericard, fata diafragmatica a inimii (lasa impresiunea cardiaca care ocupa atat zona acoperita de peritoneu , cat si zona neacoperita)

Partea anterioara

- orientata catre rebordul costal, in raport cu coastele si spatiile intercostale; se proiecteaza pe peretele anterior al toracelui sub forma unui patrulater cu marginile convexe:

+ superior-drept : spatiul IV intercostal drept pe linia medioclaviculara (sau coasta V)

+ inferior-drept : coasta X pe linia axilara dreapta

+ superior-stang : spatiul V intercostal stang linia medioclaviculara

+ inferior-stang : cartilajul coastei VII, pe linia medioclaviculara

DESENE

- acoperita de peritoneu cu exceptia liniei de insertie a ligamentului falciform

- din partea anterioara, in epigastru (in unghiul infrasternal) , proiectia ei pe peretele abdominal al regiunii epigastrice : triunghiul hepatic :

+ la dreapta de rebordul costal drept cuprins intre baza procesului xifoid si cartilajul coastei X

+ la stanga de rebordul costal drept cuprins intre baza procesului xifoid si cartilajul coastei VII

+ inferior de linia oblica ce corespunde pentru marginea inferioara a ficatului (de la cartilajul coastei X drepte la articulatia condrosternala VII stanga

Partea dreapta

- orientata strict la dreapta catre peretele lateral al toracelui in raport cu care vine partial prin intermediul diafragmei (in raport cu coastele, spatiile intercostale) diafragma prin intermediul ei cu marginea inferioara a plamanului drept, recesul costodiafragmatic drept, partial baza plamanului drept)

Partea posterioara

- denumirea clasica - marginea posterioara a ficatului - , reprezinta de fapt o incurbare dinspre inferior spre superior si posterior a fetei viscerale a ficatului ; fiind rotunjita dreapta-a renuntat la aceasta denumire

- este acoperita de peritoneul visceral cu exceptia unei zone triunghiulare numita AREA NUDA (pars afixa) ; aceasta arie extraperitoneala delimitata:

+ baza triunghiului : santul venei cave inferioare , ocupat de VCI ( nu este tapetat de peritoneul visceral deoarece venele hepatice trebuie sa se verse direct in VCI)

+ laturi : foitele ligamentului coronar al ficatului : superior (anterior) si respectiv inferior (posterior)

+ varful : ligamentul triunghiular drept al ficatului

- aceasta arie este in raport direct cu pilierul drept al diafragmei

- la dreapta santului VCI se afla impresiunea suprarenala lasata de glanda stanga suprarenala dreapta

la stanga santului VCI, partea posterioara a fetei diafragmatice este formata de lobul caudat al ficatului care este acoperit de peritoneul visceral

- la stanga lobului caudat se afla fisura ligamentului venos al ficatului , ocupata de ligamentul venos al ficatului (reminiscenta fibroasa a ductului venos ARANTZIUS)

- la stanga fisurii ligamentului venos, la nivelul partii posterioare formata de lobul stang al ficatului se afla impresiunea esofagiana (lasata de esofagul abdominal)

Fata viscerala

- impartita de 2 santuri longitudinale unite intre ele printr-un sant transvers

- santul transvers este format de hilul ficatului (poarta ficatului) - contine in el pediculul hepatic

- in planul anterior al hilului canalul hepatic comun format din unirea canalelor hepatice drept si stang

- in planul posterior al hilului se afla vena porta

DESEN

- in pozitia intermediara intre canalul hepatic comun si vena porta se afla artera hepatica proprie cu ramurile sale : arterele lobare dreapta si stanga

In hil :

+ intra : artera hepatica proprie, plexul nervos hepatic, vena porta

+ pleaca : canalul hepatic drept si stang , vase limfatice

- santul longitudinal drept este format anterior de fosa vezicii biliare ocupate de vezica biliara, si posterior de santul VCI ocupat de VCI

- atat fosa vezicii biliare cat si santul VCI nu sunt acoperite de peritoneul visceral

- santul longitudinal stang este format anterior de fisura ligamentului rotund al ficatului, ligamentul rotund al ficatului, care urca de la ombilic in marginea libera a ligamentului falciform al ficatului, ajunge in marginea inferioara a ficatului, determina incizura ligamentului rotund, apoi strabate fisura ligamentului rotund pana la extremitatea stanga a ficatului. Reprezinta vena ombilicala stanga fetala obliterata

- cea mai mare parte a ligamentului rotund este nefunctionala , portiunea sa terminala este neobliterata si se varsa in ramura lobara stanga a venei porte.

- partea posterioara a santului longitudinal stang este formata de fisura ligamentului venos al ficatului ocupat de ligamentul venos al ficatului (duct venos tranzitor fibrozat)

- intre lobul ficatului situat posterior , marginea inferioara a ficatului anterior, fosa vezicii biliare la dreapta si fisura ligamentului rotund la stanga = determina lobul patrat al ficatului.

- pe lobul patrat al ficatului duodenul lasa o impresiune

- intre hilul ficatului - anterior ; santul VCI la dreapta si fisura ligamentului venos la stanga = lobul caudat al ficatului

- prezinta anterior in imediata vecinatate a hilului 2 proeminente : proces papilar si proces caudat

- delimiteaza superior foramen epiploicus ( hiatusul Winslow )

- lobul caudat si lobul patrat - sunt acoperite de peritoneul visceral

- pe fata viscerala a lobului drept al ficatului se afla : impresiuni lasate de viscere cu care vine in raport imediat :

+ la dreapta vezicii biliare : impresiunea duodenala, lasata de flexura duodenala superioara si duodenul descendent

+ la dreapta impresiunii duodenale , pe fata viscerala a ficatului : impresiunea renala dreapta lasata de fata anterioara a rinichiului drept

+ posterior de impresiunea renala - impresiunea lasata de glanda suprarenala dreapta situata la dreapta VCI in area nuda

+ anterior de impresiunea renala , in imediata vecinatate a marginii inferioare - impresiunea colica lasata de flexura colica dreapta

- area nuda apartine partii posterioare a fetei diafragmatice a ficatului

- fata viscerala a lobului stang prezinta :

+ impresiunea esofagiana

+ impresiunea gastrica , in continuarea celei de mai sus

+ la dreapta impresiunii gastrice - tuber omentale (este in raport cu omentul mic si mica curbura a stomacului

- lobul stang prezinta uneori o prelungire - apendice fibros al ficatului , contine cai biliare aberante