Anastomozele porto-cave

ANASTOMOZELE PORTO-CAVE

Sistemul vascular port este un sistem de vascularizatie de tip special numit si extraordinar alcatuit din 2 retele capilare intre care se intind vase de tip venos

Retelele capilare :

- capilarele tubului digestiv, pancreasului, splinei, de la nivelul formatiunilor peritoneale

- plexul capilar reprezentat de capilarele sinusoide hepatice de la nivelul lobulului hepatic

Vascularizatia de acest tip port intalnim :

1. la nivelul sistemului hipotalamo-hipofizar

2. la nivelul tubului  digestiv

3. la nivelul pancreasului

4. in glanda suprarenala

- se realizeaza intre afluentii principali (colaterali) ai venei porte si venele tributare venei cave superioara sau venei cave inferioara

- aceste anastomoze intra in functiune in sindromul de hipertensiune portala

Anastomoze :

a) viscerale :

+ de la nivelul jonctiunii eso-gastrice

+ de la nivel rectal

b) parietale :

+ anastomoza porto-cava din regiunea ombilicala

+ anastomoza porto-cava Retzius

+ anastomoza porto-cava de la nivelul ligamentului renosplenic si falciform

Anastomoza porto-cava esofagiana

- descrisa de Carvalho

- venele plexului submucos gastric strabat muscularis mucosa superior de jonctiunea esogastrica , ajung in mucoasa esofagiana de unde se continua cu venele lungi in palisada care urca prin mucoasa esofagiana, strabat din nou musculara mucoasei si tunica muscularei si se varsa in plexul venos periesofagiene care dreneaza in vena azygos / hemiazygos care dreneaza in vena cava superioara

- aceasta este componenta superficiala a sistemului port esofagian

- 120 componente : venele din mucoasa gastrica care se anastomozeaza direct cu venele din submucoasa esofagiana

In mod normal cand venele trec prin musculara mucoasei aceasta exercita compresiune asupra venelor care o strabat astfel incat nu e posibil refluxul venos esogastric.

In caz de hipertensiune portala tensiunea in sistemul port creste, acest sistem de protectie nu mai functioneaza si anastomozele sunt fortate si se dilata progresiv.

Dilatatia se produce treptat si apar varicele esofagiene . peretii unor astfel de vene dilatate sunt fragili deoarece sindromul de hipertensiune portala presupune un ficat deteriorat - afectarea calitatii multor tesuturi si organe.

Prin fortarea acestei varice esofagiene se pot produce fisuri ale peretilor venosi - sangerari - necesita interventie chirurgicala

Sangerari mari - sunt general mezo-cave

Afectiunile hepatice cronice :

- miroase a ficat crud

- paliditate seroasa

- maini si picioare subtiri

- circulatia colaterala pe peretele toracic e foarte evidenta

- de obicei fac mamelon supranumerar

- leziunile se vindeca foarte greu, sangerarile sunt foarte greu de oprit

Anastomoza porto-cava rectala (vezi rect)

- dilatatii = hemoroizi interni sau externi

Anastomoze porto-cave parietale

1. Regiunea ombilicala

- se realizeaza intre venele care dreneaza sangele venos al peretelui abdominal si venele paraombilicale care se varsa in vena porta

Vena epigastrica superioara - vena toracica interna - vena subclavie - vena cava superioara

Vena epigastrica inferioara - vena iliaca externa - vena iliaca comuna - VCI

Intre aceste 2 vene in sindromul de hipertensiune portala prin dilatarea acestor anastomoze se formeaza in jurul ombilicului capul de meduza

Anastomoze coloparietale Retzius

- se realizeaza in grosimea fasciilor de coalescenta retrocolice Toldt I si II intre venele colice ale peretelui posterior al colonului ascendent, respectiv colonului descendent si tributarele venelor lombare care dreneaza sangele venos al peretelui posterior al abdomenului

Alte anastomoze

Anastomozele de la nivelul :

- fasciei de coalescenta retroduodenopancreatice Treitz

- ligamentul renosplenic

- ligamentul falciform

- ligamentul triunghiular stang

- anastomoze spleno-parietale