Administrarea medicamentelor prin abordare intraosoasa

Cand perfuzarea venoasa rapida este imposibila, alternativa de administrare intraosoasa presupune intrarea lichidelor, medicamentelor si transfuziilor direct in cavitatea medulara a osului, cu o retea vasculara bogata.

Calea intraosoasa de abord este folosita in urgente majore (stop cardio-respirator, colaps, traumatisme, etc.) sau la copii. Pe calea intraosoasa pot fi administrate orice medicamente si lichide, fiind de multe ori, o alternativa salvatoare.

Abordul se face de obicei pe fata anterioara a tibiei, in portiunea proximala si mediala, datorita suprafetei late si intinse, precum si tegumentelor subtiri care acopera osul. Aceasta manevra este facuta de medic, asistat de asistenta.

Abordarea intraosoasa este contraindicata la pacientii cu osteogeneza imperfecta, osteoporoza, fractura, datorita riscului de extravazare subcutanata a substantelor administrate.

Materiale necesare:

ac special pentru punctie osoasa (la copii se poate folosi unul pentru punctie lombara) la care sa se poata adapta seringa sau perfuzor, transfuzor

paduri cu betadina sau iod

comprese

manusi sterile

camp steril

solutie de heparina

medicatia de administrat si seringa sau perfuzor, in functie de ce se doreste

xilina 1%

Pregatirea echipamentului:

se pregateste solutia de perfuzat, astfel incat sa poata fi imediat atasata

se eticheteaza solutiile care se administreaza

Administrare:

se confirma identitatea pacientului

daca pacientul este constient si nu este copil, se explica procedura pacientului si locul de punctionare

se va obtine consimtamantul pacientului sau a familiei pentru efectuarea manevrei

se intreaba pacientul daca este alergic la lidocaina (xilina) sau se testeaza daca nu a mai folosit, daca nu stie, sau daca este copil

se spala mainile

se poate administra un sedativ, daca medicul indica

se pozitioneaza pacientul in functie de locul ales pentru punctie

se ofera medicului manusile sterile si padurile cu betadina sau iod. Acesta, in mod steril, va dezinfecta locul punctiei si va lasa sa se usuce, apoi va acoperi cu un camp steril cu o deschizatura la locul de punctionare

se ofera medicului seringa, cu doza indicata de lidocaina pentru efectuarea anesteziei locale

dupa efectuarea anesteziei se va oferi medicului, in mod steril, acul de punctionare

dupa ce introduce acul, se va verifica corectitudinea manevrei, cu ajutorul unei seringi atasate, prin aspirare de maduva, apoi se va spala cu o seringa cu heparina

dupa permeabilizare, se va atasa perfuzorul

asistenta isi va pune manusi sterile si va curata locul punctionarii, va securiza si va fixa acul cu fixatoare sau comprese, va regla ritmul perfuziei, conform indicatiilor si va supraveghea locul de punctionare, pentru a observa eventualele semne de sangerare sau extravazare.

Consideratii speciale:

perfuzia intraosoasa trebuie sistata cat mai curand posibil, imediat ce se poate obtine abord venos (preferabil sa nu dureze mai mult de 2-4 ore) deoarece creste riscul de infectie

dupa ce se scoate acul intraosos, se va mentine presiune ferma timp de 5 minute si se va pansa steril

Complicatii:

cele mai comune complicatii sunt extravazarea lichidelor in tesutul subcutanat sau subperiostal, datorita unei gresite amplasari a acului

alte complicatii pot fi abcesele subcutanate, osteomielitele.