Cecul si apendicele vermiform

CECUL SI APENDICELE VERMIFORM

Cecul

- prima portiune a intestinului gros, un organ intraperitoneal , invelit complet de peritoneu; fixat de peretele posterior al abdomenului la locul unde se continua cu colonul ascendent

- prezinta fund si corp

- fundul reprezentat de o haustra mai voluminoasa

- corpul se continua in sus cu colon ascendent

- situat in fosa iliaca dreapta (pozitia obisnuita

- poate aborda si alte pozitii :

+ inalta : oriunde intre fosa iliaca si ficat

+ joasa : situat in pelvis

+ ectopica : in situs inversus - in fosa iliaca stanga

- cecul, spre deosebire de restul colonului, are peretele mai subtire , mai distensibil si este mai superficial localizat - in fosa iliaca dreapta este accesibil palparii si percutiei in special cand este plin

- cand este gol cecul este acoperit de ultimele anse ileale => mai greu accesibil palparii

- el prezinta un anumit grad de mobilitate conferita de propria distensibilitate sau cand este gol prin comprimarea sa de catre ansele jejunale care se aseaza pe peretele sau anterior

cecul rareori poate prezenta si mezou = mezocec => mobilitatea sa creste; alteori poate fi organ secundar retroperitoneal cand fascia de coalescenta Toldt I se prelungeste inferior, ajungand in raport cu peretele posterior al cecului.

- pe peretele postero-medial al cecului se deschide ultima ansa ileala - aceasta deschidere este prevazuta cu o valvula = valvula ileocecala Bauben - rolul de a opri trecerea continutului cecal inapoi in ileon

- inferior de deschiderea ultimei anse in cec pe peretele postero-medial e aplicat apendicele vermiform

- la 70 cm distanta de deschiderea ultimei anse ileale in cec, pe ileon se gaseste diverticulul Meckel; inflamatia sa = diverticulita , simuleaza apendicita (un puseu acut de apendicita)

Raporturile cecului

- anterior - cu peretele anterior al abdomenului in zona iliaca dreapta

- daca este gol - raportul este mediat de ultimele anse ileale

- postero-lateral - cu muschiul iliac; postero-medial - cu muschiul psoas mare

- posterior de el trec nervul femuro-cutanat lateral si nervul femural situat la marginea laterala a muschiului psoas mare

- lateral - cu creasta iliaca, muschiul iliac, ½ laterala a ligamentului inghinal

- medial - muschiul psoas mare, nervul genitofemural (coboara pe fata lui anterioara), vase iliace externe ce coboara in raport cu marginea medial a muschiului psoas mare

Referat: Clasificarea alimentelor permise pentru mentinerea echilibrului ponderal Document online: Trebuie inlocuit zaharul copiilor cu indulcitori?

- ultimele anse ileale, apendicele vermiform

- daca pozitia cecului este joasa, pelvina - raport cu organele pelvine: vezica urinara si rect la barbati, colon sigmoid (partea pelvina); la femei: vezica urinara, fundul uterului, ligamentele late si tubele uterine, partea pelvina a colonului sigmoid , rect

- daca cecul este in pozitie inalta - raport cu fata anterioara a rinichiului drept sau cu fata viscerala a lobului drept al ficatului

Vascularizatie

1.     artera ileocecala anterioara, ram din artera ileocolica - vascularizeaza fata anterioara a cecului, primii cm ai peretelui anterior al colonului ascendent, ultimii 2 cm ai ileonului terminal

2.     artera cecala posterioara - iriga peretele posterior al cecului, fundul cecului, primii cm ai peretelui posterior al colonului ascendent, ultimii 2 cm ai cecului, fundul cecului si se anastomozeaza cu artera apendiculara  - contribuie la irigarea apendicelui vermiform

- vasele cecale anterioare ridica peritoneul parietal posterior - plica cecala vasculara ce delimiteaza recesul ileocecal superior

- ultima ramura din artera ileocolica - artera apendiculara - circula prin marginea libera a mezoapendicelui (asigura irigatia apendicelui vermiform in anastomoza cu artera cecala posterioara)

Venele:

- venele cecale anterioare

- venele cecale posterioare

- vena apendiculara

Toate se varsa in vena ileocecala si apoi in vena mezenterica superioara

Limfaticele:

- peretele mucoasei si submucoasei - retea subseroasa - ganglionii situati de-a lungul vaselor cecale anterioare, posterioare - ganglionii ileocolici - ganglionii mezenterici superiori. Tot aici se varsa si limfaticele apendiculare

Inervatia

- simpatica si parasimpatica

- in plexul mezenteric superior intra si fibre vagale preganglionare provenite din trunchiul vagal posterior

- in punctul Cannon Boehn (unirea 2/3 drepte cu 1/3 stangi a colonului transvers) se termina vagul, incepe simpaticul

Apendicele vermiform = organ limfoid anexat de fata postero-mediala a  cecului la 2 cm inferior de deschiderea ultimei anse ileale in cec

- orificiul de deschidere in cec este prevazut cu valvula Gerlach - impiedica trecerea continutului cecal in apendice

- are aceleasi raporturi ca si cecul

- are mezou = mezoapendice: forma triunghiulara: o latura inserata pe ileonul terminal, una pe cec, si marginea libera prin care circula vasele apendicelui

- punctele apendiculare - de pe peretele anterior la abdomenului care la palpare in caz de apendicita sunt dureroase sunt:

+la unirea 1/3 laterala cu 2/3 mediala, pe linia spinoombilicala - punct Mc Burney I

+la 1/2 liniei spinoombilicale - Mc Burney II

+trigonul apendicular Iacobovici - delimitat de linia spinoombilicala, linia bispinoasa, linia pararectala dreapta

- apendicele vermiform urmeaza pozitia cecului in fosa iliaca dreapta, normal pe fata postero-mediala a lui; alte pozitii: retro, latero si subcecal

- foarte rar poate avea pozitie inalta, joasa, sau situs inversus

Peritoneul ceco-apendicular

- radacina mezenterului ajuns in dreptul unghiului ileocolic se desface in 2 foite : una care acopera fata anterioara a cecului si una care acopera partial fata posterioara a cecului si confera mezou apendicelui vermiform

- cecul e invelit de peritoneul parietal posterior pe fata anterioara, laterala si pe fund

- daca radacina mezenterului coboara pana la unghiul ileocecal cecul este fix

Recesuri

1. ileocecal superior : determinat de plica cecala vasculara formata prin ridicarea peritoneului parietal posterior de catre vasele cecale anterioare

2. ileocecal inferior : determinat de plica ileocecala

3. retrocecal : delimitat de plica retrocecala

- cele 3 tenii musculare ale cecului converg spre baza de implantare a apendicelui vermiform