Posibilitati de contaminare microbiologica a alimentelor

POSIBILITATI DE CONTAMINARE MICROBIOLOGICA A ALIMENTELOR

In natura microorganismele sunt raspandite peste tot. Daca in anumite situatii unele specii actioneaza benefic (descompun prin fer­mentatie si/sau putrefactie materiile organice, intervin in procesele tehnologice de obtinere a vinului, berii, a diferitelor produse alimen­tare, a furajelor, a antibioticelor etc.), prezenta acestora in produsele ali­mentare este, de cele mai multe ori nedorita.

Se cunosc un numar foarte mare de microorganisme care conta­mineaza produsele alimentare. Prezenta insa in alimente a anumitor germeni si/sau specii de microorganisme poate furniza informatii va­loroase privind calitatea igienica a materiilor prime si auxiliare utili­zate in procesare, etapa din fluxul tehnologic in care a avut loc conta­minarea, practicile necorespunzatoare, din punct de vedere igienic, privind manipularea, transportul, depozitarea sau comercializarea pro­duselor.

Prezenta contaminarii microbiologice a alimentelor se apreciaza determinand microorganismele indicatori sanitari. Pentru a fi accep­tat, un astfel de indicator trebuie sa fie specific (in ce priveste proveni­enta sa), sensibil (sa existe in numar suficient de mare pentru a putea fi depistat), rezistent (sa persiste un timp destul de indelungat in pro­dusul contaminat) si usor de evidentiat (prin metode de laborator, cat mai simple si rapide) (Petrovici, 1979).

Indicatorii utilizati conform normativelor legal admise sunt: nu­marul total de germeni aerobi mezofili (NTGMA), care dau o imagine de ansamblu a gradului de contaminare microbiologica a produsului alimentar examinat; bacteriile din genul Salmonella; bacteriile coliforme si Escherichia coli; bacteriile din genul Proteus; stafilococi coagulaza- pozitiv; bacterii din genul Cereus; clostridiile sulfito-redu­catoare; drojdiile si mucegaiurile.

1. Surse de contaminare microbiologica a alimentelor

Pentru a nu prezenta risc de imbolnavire consumatorului, atat alimentele obtinute direct, prin recoltare, din natura, cat si cele proce­sate trebuie sa contina un numar cat mai redus de microorganisme.

Principalele surse de contaminare microbiologica sunt: factorii de mediu (solul, apa, aerul etc.), omul, vegetalele, animalele, insec­tele, rozatoarele. Pe langa aceste surse, alimentele pot fi contaminate si in cursul procesarii, manipularii, depozitarii, transportului si comer­cializarii.

1.1. Factorii de mediu

Factorii mediului inconjurator reprezinta o sursa de contaminare microbiologica permanenta a alimentelor (atat ca materie prima cat si ca produse finite).

Solul. Microorganismele din sol provin din microflora naturala a acestuia la care se adauga cea provenita prin contaminare cu dejectiile umane si animale. Microorganismele din sol pot contamina direct plantele spontane si/sau cultivate, animalele, si pot influenta calitativ si cantitativ microflora aerului si apei. Microflora din sol poate ajunge in spatiile de procesare si depozitare a produselor alimentare atat prin intermediul prafului transportat de curentii de aer si apele de su­prafata, cat si cu materiile prime sau persoane fizice (pe incaltaminte).

Dintre microorganismele din sol cu rol in alimentatie sau pato­gene, care contamineaza alimentele si suprafetele de prelucrare si de­pozitare amintim: bacteriile din genul Bacillus, Clostridium, Enterobacter, Escherichia, Micrococcus, Pseudomonas, Proteus, Leuconostoc; drojdii si mucegaiuri.

Aerul. Contine o incarcatura variabila de microorganisme care ajung in suspensie, accidental prin intermediul particulelor de praf sau de apa. In spatiile inchise se adauga si particulele de saliva elimi­nate prin tuse sau stranutat, care de asemenea contin microorganisme. In general, aerul poate fi contaminat cu orice tip de microorganisme daca au existat surse (de contaminare), dar de obicei particulele de praf contin numeroase forme sporulate. Daca cantitatea de microorga­nisme din aer, care contamineaza produsele alimentare ca urmare a sedi­mentarii este neglijabila, in cazul in care aerul este utilizat in pro­cesul tehnologic (ex. procesarea drojdiei de panificatie) determina o crestere deloc neglijabila a incarcaturii microbiene a produselor.

Apa Apele naturale contin pe langa microflora proprie (speci­fica) si microorganisme din aer (ajunse prin precipitatii), sol (prin su­voaiele de apa care spala solul) si ape uzate (care adesea contin mi­croorganisme provenite din dejectiile umane si animale). Datorita pre­zentei substantelor organice, apele de suprafata (raurile, lacurile) con­tin cantitati mai mari de microorganisme.

Dintre microorganismele care compun flora naturala a apelor amintim: Pseudomonas, Proteus, Achromobacter, Micrococcus, Bacillus, Enterobacter, Escherichia, iar dintre germenii patogeni cu importanta sanitara deosebita: Salmonella, Shigella; Vibrio, cat si unele virusuri.

Un loc aparte in contaminarea apelor de suprafata il ocupa apele uzate care nu au fost corect epurate. Acestea contin bacterii patogene (Salmonella, Shigella etc.) si saprofite, drojdii, mucegaiuri, virusuri si diferite elemente parazitare. Apele uzate, incorect epurate, pot consti­tui surse de contaminare microbiana si pentru unele produse alimen­tare in cazul utilizarii la irigarea culturilor vegetale (dintre care unele pot fi consumate crude) sau deversarii in apele de suprafata unde se concen­treaza in fauna acvatica (ce uneori este consumata cruda).

Din punct de vedere igienic apa utilizata in industria alimentara trebuie sa corespunda organoleptic, fizico-chimic si microbiologic ce­rintelor apei potabile.

1.2. Omul

Contaminarea cu microorganisme a produselor alimentare de catre om se realizeaza in timpul procesarii si manipularii acestora. Omul este in mod natural purtator (piele, aparat respirator, tub diges­tiv) a unei flore microbiene saprofite, dar in anumite situatii poate raspandi si germeni patogeni prin maini, tuse sau stranut. In perioada de incubatie sau imediat dupa vindecare (sau chiar un timp mai inde­lungat), in cazul unor boli bacteriene, omul este purtator si eliminator de germeni, care pot contamina produsele alimentare. Situatia este cu atat mai grava, daca purtatorul vine in contact cu produsele, care nu mai sufera nici un fel de procesare termica, inainte de a fi consumate.

Omul este incriminat ca sursa de contaminare in cazul unor to­xiinfectii alimentare cu Salmonella, Shigella, Staphilococcus aureus, Escherichia coli enteropatogena, Clostridium perfringens dar si cu alte bacterii si virusuri, agenti etiologici ai unor imbolnaviri umane (tuber­culoza, hepatita etc.).

Evitarea contaminarii microbiene de catre purtatorii si eliminato­rii de germeni, deseori necunoscuti, se realizeaza prin examene medi­cale la angajare si periodice ale personalului, completate cu un auto­control executat zilnic la debutul activitatilor, in vederea depistarii eventualelor afectiuni cutanate (abcese, furuncule etc.).

1.3. Vegetalele

De cele mai multe ori, microflora naturala a legumelor si fruc­telor este constituita din specii ale germenilor Achromobacter, Alcaligenes, Flavobacterium, din bacterii coliforme si lactice, drojdii si mucegaiuri, care atunci cand rezistenta naturala a vegetalelor scade, produc alterarea acestora. La aceasta se adauga contaminarea microbi­ana a suprafetelor expuse contactului cu solul, aerul si apa folosita la irigatii, care poate contine microorganisme si elemente parazitare pa­togene pentru om.

Prevenirea contaminarii microbiene a legumelor si fructelor se poate realiza prin: evitarea utilizarii apelor uzate, la irigatii; recoltarea fara producerea de leziuni mecanice; sortarea si transportul in conditii adecvate si in timp cat mai scurt la unitatile de prelucrare, si procesa­rea in timp cat mai scurt a acestora.

1. Animalele

Transportul necorespunzator la abatoare, cat si stresul declansat in timpul acestuia, creeaza posibilitatea contaminarii animalelor sa­natoase, prin contact direct sau prin dejectiile animalelor bolnave sau purtatoare, coabitante. Dintre bacteriile implicate in asemenea con­taminari amintim salmonele, streptococi etc. La receptie, cat si ina­inte de sacrificare, animalele sunt supuse unui control sanitar veterinar care elimina pe cele bolnave. Sursele de contaminare microbiologica in timpul taierii si prelucrarii initiale a carnurilor sunt pielea, parul, penele, continutul tubului digestiv, personalul angajat, ustensilele si utilajele folosite etc.

Prevenirea contaminarii microbiologice a carnurilor in timpul taierii si prelucrarii initiale se realizeaza prin respectarea cu strictete a regulilor si masurilor de igiena pe parcursul tuturor fazelor tehnolo­gice.

1.5. Rozatoarele

Datorita posibilitatilor multiple si variate de contaminare, roza­toarele (sobolanii, soarecii) sunt purtatoare si eliminatoare de nume­roase specii bacteriene, in special salmonele, implicate in declansarea toxiinfectiilor alimentare.

In unitatile de industrie alimentara, combaterea ro­zatoarelor tre­buie sa constituie o activitate permanenta. In lupta impo­triva rozatoa­relor, prioritare trebuie sa fie masurile de prevenire a pa­trunderii acestora in spatiile intreprinderilor si, ca mijloc suplimentar, combate­rea chimica.

1.6. Insectele

In anumite situatii aparitia unor toxiinfectii alimentare, poate fi pusa pe seama contaminarii produselor de catre insecte (indeosebi muste, gandaci, furnici) vectoare pentru variate microorganisme pato­gene. Si in acest caz, in lupta impotriva insectelor, pe primul plan vor sta masurile de prevenire a patrunderii acestora in incinta spatiilor, nefiind insa de neglijat combaterea chimica a celor patrunse.

1.7. Contaminarea secundara in cursul procesarii indus­triale a alimentelor

Pe parcursul procesarii industriale, sursele de contaminare mi­crobiologica a produselor pot fi utilajele, ustensilele si chiar partile componente ale constructiei (pereti, tavane, pardoseli etc.).

Contaminarea poate fi favorizata de unele defecte de proiectare si de constructie, de materialele nepotrivite utilizate in executarea spatiilor respective sau de aplicarea necorespunzatoare a masurilor de igiena.

In utilajele defectuos proiectate si construite si necorespunzator igienizate, pot exista zone de acumulare a materiilor organice. Acestea pot constitui medii propice de multiplicare microbiana, care in timpul functionarii sunt eliberate in produse, producand contaminarea aces­tora.

2. Agentii microbieni incriminati in bolile de origine ali­mentara

Dupa O.M.S. indiferent de boala pe care o determina, agentii microbieni ai bolilor de origine alimentara sunt bacterii (Salmonella, Shigella, Escherichia coli, alti bacili Gram negativi; vibrioni - Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus si altii inruditi; Clostridium botulinum, Cl. perfringens; Bacillus cereus; Staphylococcus aureus; Brucella; Mycobacterium), virusuri si rickettsii, fungi si paraziti (Petrovici, 1979).

In cazul febrei tifoide, dizenteriei, holerei, febrei ondulante, afectiunilor streptococice ale faringelui, infestatiilor parazitare, bolilor de origine virotica sau riketiana, prin alimente se realizeaza doar vehi­cularea agentilor patogeni.

2.1. Toxiinfectiile alimentare

Toxiinfectiile alimentare sunt boli acute de origine alimentara care apar, de obicei, in mod brusc si intr-o perioada scurta de timp la doua sau mai multe persoane care au ingerat acelasi aliment si care din punct de vedere clinic se manifesta predominant prin simptome diges­tive, in special greata, vomitari si/sau diaree, si numai rareori si prin simptome neurologice si musculare (Barzoi si col., 1999).

Notiunea de toxiinfectie alimentara include mai multe grupe de entitati morbide:

infectiile alimentare produse de microorganisme ingerate odata cu alimentele, care prin multiplicare in epiteliul intesti­nal produce lezarea acestuia cu aparitia tulburarilor gastroin­testinale. Ex. gastroenterita acuta virala;

toxiinfectiile alimentare propriu-zise produse de bacterii si para­ziti a caror actiune patogena se realizeaza concomitent prin invazie si prin toxinele pe care le elibereaza atat in ali­ment cat si in organismul bolnavului. Ex. gastroenteritele produse de Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus, Campylobacter jejuni, Bacillus cereus (forma diareica), Clostridium perfringens, to­xoplas­moza, trichineloza etc.;

intoxicatii de origine microbiana determinate de prezenta in alimentul ingerat a toxinelor performante ca urmare a multiplicarii in aliment a unor bacterii (Cl. botulinum, Staphilococcus aureus, B. cereus), miceti (micotoxicoze) sau a acumularii, in timpul vietii, in tesuturile comestibile a unor vietuitoare marine (pesti, moluste etc.) a toxinelor prezente in organismul unor dinoflagelati (alge marine unicelulare) cu care acestea se hranesc. Ex. ciguatera, intoxicatia paralitica prin consumul de moluste bivalve etc.

O clasificare a toxiinfectiilor alimentare pe criterii etiologice este prezentata in tabelul 1.

Tabelul 1

Clasificare a toxiinfectiilor alimentare pe criterii etiologice

(dupa Barzoi si col., 1999)

O clasificare a toxiinfectiilor alimentare pe baza mecanismelor patogenice este prezentata in tabelul 2.

Tabelul 2

Clasificare a toxiinfectiilor alimentare pe baza mecanismelor patogenice (dupa Barzoi si col., 1999)

Tabelul 2 (continuare)

Din punct de vedere clinic toxiinfectiile alimentare se mani­festa prin sindroame acute gastrointestinale sau neurologice, in care simp­tomele apar in primele 72 de ore de la ingerarea alimentului.

Dupa Bishai si col., 1993, Fang si col., 1991, Hughes, 1988, ci­tati de Barzoi si col., 1999, sindroamele prin care se manifesta toxiin­fectiile alimentare sunt produse de agenti microbieni sau de toxinele acestora si de intoxicatiile cu ciuperci.

Dintre sindroamele de toxiinfectii alimentare produse de agentii microbieni sau de toxinele acestora amintim:

Sindromul manifestat prin greata si vomitari aparute la 1-6 ore de la ingerarea alimentului. Este produs de S. aureus si B. cereus. Perioada de incubatie scurta arata ca imbolnavirea este pro­dusa de enterotoxinele performante din alimente. In toxiinfectiile ali­mentare cu S. aureus primele semne sunt greata si vomitarile, ca apoi, dupa perioada de debut, sa apara si diareea in proportie de peste 70% din cazuri.

Sindromul manifestat prin crampe abdominale si diaree aparute la 8-16 ore de la ingerarea alimentului. Este provocat de enterotoxinele produse de Cl. perfringens (A) si B. cereus "in vivo". In acest sindrom simptomele cele mai frecvente sunt diareea si crampele abdominale, dar poate sa apara si starea de greata si exceptional de rar voma.

Sindromul manifestat prin crampe abdominale si diaree aparute la 16-48 ore de la ingerarea alimentului. Este produs in principal, de salmonele, shigele, V. parahaemolyticus, E. coli invaziva si C. jejuni, dupa invazia celulara. Boala dureaza 2-7 zile si se mani­festa prin crampe abdominale, diaree (care deseori este hemoragica) si uneori vomitari (care in anumite episoade este in proportie de 35-80%).

Sindromul manifestat prin crampe abdominale si diaree apoasa aparute la 16-72 ore de la ingerarea alimentului. Este produs de tulpinile enterotoxigene de E. coli (ETEC), V. parahaemolyticus, V. cholerae non-O₁, virusurile enterice si, in zonele endemice, si de V. cholerae O₁. De asemenea, acest sindrom poate fi produs si de salmo­nele si shigele. Sindromul este determinat de actiunea enterotoxinelor si/sau a altor substante enterotoxigene sau de citotoxine. Boala se ma­nifesta prin crampe abdominale si diaree apoasa si numai in cazuri rare si prin febra si vomitari. Durata bolii este de 72-96 ore cu excep­tia holerei, care poate dura 5 zile si a bolii data de V. cholerae non-O₁, care poate dura 2-12 zile. In cazul etiologiei virotice (virusurile ente­rice si mai ales in gastroenterita cu virusul Norwalk) a acestui sin­drom, durata bolii este mai scurta (24-48 ore) si intotdeauna sunt pre­zente si vomitarile.

Sindromul manifestat prin febra si crampe abdominale aparute la 16-48 ore de la ingerarea alimentului. Este produs de Y. enterocolitica, ca urmare a invaziei celulare. Clinic, in afara de febra si dureri abdominale, simptomele cele mai frecvente sunt diareea, greturile si vomitarile care pot aparea la 25-40% din cazuri.

Sindromul manifestat prin diaree hemoragica, dar fara fe­bra, aparuta la 72-120 ore de la ingerarea alimentului. Este provo­cat de E. coli O₁₅₇ : H₇ (EHEC), care produce o citotoxina pentru ce­lulele Vero. Clinic boala se manifesta prin crampe abdominale si dia­ree, la inceput apoasa si apoi puternic hemoragica, ca urmare a unei enterite sau enterocolite hemoragice. Bolnavii sunt, de regula, afebrili. Perioada de incubatie este de cca 3-4 zile, iar durata de 1-12 zile. Este una din toxiinfectiile cele mai grave, motiv pentru care, in unele tari s-au introdus programe speciale de prevenire.

Sindromul manifestat prin greturi, vomitari, diaree, pa­reze si paralizii aparute la 18-36 ore de la ingerarea alimentului. Este produs de Cl. botulinum. Aparitia semnelor gastrointestinale acute, simultan sau chiar inainte de aparitia semnelor neurologice, su­gereaza diagnosticul de botulism (Barzoi si col., 1999). Constipatia apare in mod obisnuit dupa instalarea sindromului neurologic, gretu­rile si vomitarile apar la 50% din bolnavi, iar diareea la 20-25%. Sin­dromul este cauzat de toxina botulinica, care inhiba eliberarea acetilcolinei la nivelul terminatiunilor nervoase.

Sindromul manifestat prin parestezie aparuta la 1 ora de la ingerarea alimentului. Acest sindrom se intalneste in intoxicatia cu peste scombroid, intoxicatia cu moluste bivalve si intoxicatia de resta­urant chinezesc.

Intoxicatia cu peste scombroid este asemanatoare cu reactia his­taminica: arsuri ale gurii si gatului, eriteme, dureri de cap si ameteli. De asemenea, pot aparea crampe abdominale, greturi, vomitari si dia­ree la majoritatea cazurilor, iar uneori urticarie si bronhospasm. Simp­tomele sunt determinate de histamina si de saurina, produse prin decarboxilarea enzimatica a histidinei, care se gaseste in cantitate mare la unele specii de pesti (ex. Tuna sashimi).

In urma consumului de moluste pot sa apara toxiinfectii de tip paralitic (PSP) si/sau de tip neurotoxic (NSP). Cea de tip paralitic se caracterizeaza prin pareze ale gurii, buzelor, fetei si extremitatilor, iar in cazuri grave prin dispnee, disfagie, slabirea activitatii muscu­lare, paralizii adevarate, ataxii si insuficienta respiratorie. In unele ca­zuri pot aparea si tulburari digestive cum ar fi greturi, vomitari si dia­ree. Boala este produsa de saxitoxina (substanta neurotoxica), prezenta in unele specii de dinoflagelati (alge marine unicelulare) cum ar fi Gonyaulax catenella, G. tamarensis, ajunsa in carnea molustelor odata cu ingerarea acestor alge.

Toxiinfectiile de tip neurotoxic evolueaza clinic asemanator cu cele de tip paralitic, cu mentiunea ca lipseste paralizia. Acestea sunt determinate de mai multe neurotoxine, ajunge in molustele bivalve care s-au hranit cu dinoflagelatul Gimnodium breve.

Sindromul de restaurant chinezesc se caracterizeaza prin senza­tie de arsuri in gat, capul pieptului, abdomen, brate, printr-o incordare a fetei si capului consumatorului, dureri de cap, eritem, diaforeza, la­crimare, slabiciune generala, greturi, crampe abdominale si sete. Aceste simptome sunt determinate de cantitatile mari de L-glutamat monosodic adaugat, in general, mancarurilor cu specific chinezesc.

Sindromul manifestat prin parestezie aparuta la 1-6 ore de la ingerarea alimentului. Acest sindrom este caracteristic toxiin­fectiei produse de consumul pestelui ciguateric. Se manifesta prin du­reri abdominale, greturi, vomitari, diaree precedata sau urmata de pa­ralizii sau parestezii ale buzelor, limbii, faringelui, stare de rau, dureri de cap, prurit, uscarea gurii, gust metalic, mialgii, artralgii, fotofobie, tulburari de vedere trecatoare. Furnicaturile sau intepaturile la pi­cioare, pierderea echilibrului si durerile de dinti sunt semne caracte­ristice (Barzoi si col., 1999). In numeroase cazuri apare senzatia de cald-rece, bradicardie sinusala, hipotensiune, paralizii ale nervilor cra­nieni si ale muschilor respiratori.

Boala este produsa de ciguatoxina si maitotoxina, prezente in carnea pestelui ciguateric care s-a hranit cu dinoflagelatul Gambierdiseus toxicus.

Dintre sindroamele care apar in intoxicatiile cu ciuperci amin­tim:

Sindroamele cu perioada de incubatie scurta (2-5 ore)

a). Sindromul delirant sau sindromul de betie. Este asemanator cu intoxicatia alcoolica acuta. Este produs in urma consumului de ciu­perci din speciile Amanita muscaria si Amanita pantherina care ela­bo­reaza acidul ibotenic si muscimolul. Clinic se manifesta prin stare de ebrietate atropinica, cu confuzie, ameteli, cu perioade de veselie sau furie, midriaza, rare tulburari digestive, urmate de stari letargice.

b). Sindromul muscarinian sau sudorian. Este produs in urma consumului de ciuperci din genurile Inocybe si Clitocybe care contin muscarina. Clinic se manifesta prin hiperactivitate parasimpatica: transpiratii, lacrimare, hipersalivatie, hipersecretii nazale, mioza ac­centuata, tahicardie, tulburari de vedere, crampe abdominale si dia­ree. La unii pacienti pot apare bradicardie si bronhospasm.

c). Sindromul halucinant. Este produs de consumul de ciuperci din genurile Psilocybe si Panaeolus care contin psilocibina si psilocina, toxine care provoaca halucinatii si comportament ciudat.

d). Sindromul disulfiramic sau nitritoidian. Este produs de con­sumul de ciuperci Coprinus atramentarius care contin o substanta asemanatoare disulfiramei. Clinic se manifesta prin dureri de cap, eri­tem al fetei si gatului, parestezii, greturi, vomitari. Daca bolnavul con­suma alcool in primele 48 de ore de la ingerarea ciupercilor, apare dispnee si tahicardie.

e). Sindromul banal de gastroenterita. Este produs de consumul de cantitati mari de ciuperci vechi sau insuficient fierte. Clinic se ma­nifesta prin indigestie, greturi, vomitari, crampe abdominale si diaree. Sindromul se declanseaza din cauza substantelor iritante pentru tubul digestiv, prezente in ciupercile ingerate.

Sindroame cu perioada de incubatie lunga (8-48 ore)

a). Sindromul faloidian sau intoxicatia mortala cu ciuperci. Este produs de consumul ciupercilor: Amanita phalloides, A. virosa, A. verna, Galerina autumnalis, G. marginata, G. venenata si Lepiota bruna, care produc toxinele: amanitina (amanitotoxina), falotoxina, falina, faloidina.

Caracteristica pentru aceasta intoxicatie este aparitia tardiva a starii de boala. Consumatorul de ciuperci otravite, la masa de pranz, se imbolnaveste, de obicei, in timpul noptii. Aceasta evolutie reprezinta un factor agravant, deoarece acesta poate manca din aceleasi ciuperci de mai multe ori.

Clinic boala debuteaza cu arsuri stomacale insotite de varsaturi repetate si incoercibile, de dureri epigastrice pronuntate, dupa care se instaleaza diaree abundenta insotita de sete intensa. Bolnavul prezinta extremitatile reci, apare paloarea cadaverica, infundarea in orbita a globilor oculari, midriaza si o expresie de neliniste. Bolnavul intra intr-o stare de prostratie, dar isi pastreaza cunostinta. Uneori apare deli­rul si agitatia. Boala se desfasoara in crize succesive. In final apar he­moragii, contracturi si convulsii, pulsul devine rapid si slab, ceea ce anunta sfarsitul fatal in timp scurt. Moartea survine in cateva zile.

b). Sindromul de gastroenterita si insuficienta hepatica. Este asemanator cu cel descris mai sus, cu mentiunea ca este produs de consumul de ciuperci din genul Giromitra care contine toxina giromitrin.