ULCERUL GASTRIC SI DUODENAL - GRILE

Bibliografie:
1. Harrison - Principii de medicina interna, editia 14, editura Teora 2001 sau 2003

INTREBARI TIP COMPLEMENT SIMPLU

1. Precizati unde vor penetra cel mai frecvent ulcerele duodenale:

A.     in pancreas

B.     la nivelul colecistului

C.     in ficat

D.     in colon

E.     in tractul biliar

A (pag. 1768)

2. Sindromul dumping tardiv, complicatie postoperatorie a ulcerului peptic, se datoreaza:

A.     infectiei cu Helicobacter pylori

B.     consumului de antiinflamatoare nesteroidiene

C.     regurgitarii bilei in stomac

D.     hipoglicemiei prin eliberare excesiva de insulina

E.     supracolonizarii bacteriene

D (pag. 1770)

3. Cel mai frecvent simptom al ulcerului duodenal este:

A.     varsatura alimentara

B.     hematemeza

C.     durerea epigastrica

D.     senzatia de greata

E.     scaderea ponderala

C (pag. 1761)

4. Care este cel mai precis mijloc de diagnostic al ulcerului duodenal?

A.     examenul baritat

B.     endoscopia digestiva superioara

C.     ecografia abdominala

D.     determinarea secretiei acide gastrice

E.     testul ureazei pentru evidentierea Helicobacter pylori

B (pag. 1762-1763)

5. Cea mai redusa rata a complicatiilor aparute dupa interventia chirurgicala pentru ulcer o are:

A.     vagotomia + antrectomie Billrot I

B.     vagotomia + antrectomie Billrot II

C.     vagotomia + piloroplastie

D.     vagotomia proximala gastrica

E.     antrectomia izolata

D (pag. 1768-1769)

6. Un pacient cu ulcer duodenal la care durerea este amplificata de alimentatie si care asociaza si varsaturi poate prezenta urmatoarea complicatie:

A.     penetratie in pancreas

B.     malignizare

C.     perforatie

D.    stenoza pilorica

E.     toate variantele sunt corecte

D (pag. 1761)

7. Care din urmatoarele afirmatii legate de ulcerul gastric este falsa:

A.     Durerea este accentuata de ingestia de alimente.

B.     Greturile si varsaturile reflecta de obicei obstructie mecanica.

C.     Poate apare scadere ponderala datorita aversiunii fata de alimente.

D.     Hemoragia apare in 25% din cazuri.

E.     Perforatia gastrica se intalneste mai rar decat hemoragia.

B (pag. 1767)

8. Antibioticele utilizate pentru infectia cu Helicobacter Pylori nu includ:

A.     metronidazol

B.     tetraciclina

C.     claritromicina

D.     amoxicilina

E.     streptomicina

E (pag. 1764)

9. Daca la un pacient cunoscut cu istoric de ulcer duodenal, durerea ulceroasa devine constanta, nu mai este ameliorata de antiacide sau ingestia de alimente, va orientati catre:

A.     perforatia libera a ulcerului in cavitatea peritoneala

B.     posibila penetratie in structurile invecinate

C.     simptomatologie premergatoare hemoragiei digestive superioare

D.     stenoza pilorica

E.     asocierea refluxului gastroesofagian

B (pag. 1761)

10. Care dintre urmatoarele medicamente utilizate pentru eradicarea infectiei cu Helicobacter pylori la pacientii ulcerosi poate determina ca reactie adversa colita pseudomembranoasa:

A.     metronidazol

B.     amoxicilina

C.     tetraciclina

D.     subsalicilat de bismut

E.     inhibitori de pompa de protoni

B (pag. 1763)

11. Incidenta ulcerului duodenal la rasa alba este mai mare la pacientii cu:

A.     HLA B8

B.     HLA DRW3

C.     HLA B5

D.     HLA DRW4

E.     HLA B18

C (pag. 1761)

12. Ulcerul gastric se localizeaza mai frecvent:

A.     pe mica curbura

B.     pe marea curbura

C.     juxtacardial

D.     la nivelul fornixului

E.     in regiunea antro-pilorica

A (pag. 1767)

13. Urmatoarea afirmatie este falsa:

A.     Ulcerul duodenal este depistat clinic mai frecvent decat ulcerul gastric

B.     Ulcerele gastrice benigne sunt rare la nivelul fundului stomacului

C.     Antiinflamatoarele nesteroidiene(AINS) sunt responsabile pentru 75-80% din ulcerele gastrice

D.     Prezenta plicilor gastrice radiante de la marginea ulcerului gastric sugereaza benignitatea.

E.     Pentru excluderea malignitatii la gastroscopie se efectueaza cel putin sase biopsii de la nivelul marginii interne a ulcerului.

C (pag. 1767)

14. Secretia gastrica de bicarbonat este:

A.     inhibata de calciu

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

B.     inhibata de agentii colinergici

C.     inhibata de AINS, cum este aspirina

D.     stimulata de agentii alfa-adrenergici

E.     stimulata de etanol

C (pag. 1759)

15. Urmatorul medicament folosit in tratamentul ulcerului peptic nu este recomandat la femeile la varsta fertila:

A.     metronidazol

B.     lansoprazol

C.     misoprostol

D.     sucralfat

E.     cimetidina

C (pag. 1764)

16. Referitor la ulcerul gastric, urmatoarea afirmatie este adevarata:

A.     Mortalitatea prin perforatia unui ulcer gastric este de aproximativ 3 ori mai mare fata de cea prin perforatia unui ulcer duodenal.

B.     Hemoragia apare in 55 % din cazuri.

C.     Perforatia gastrica se intalneste mai frecvent decat hemoragia gastrica.

D.     Ulcerul gastric cu aclorhidrie la pentagastrina este frecvent.

E.     Atat ulcerele gastrice benigne cat si cele maligne sunt mai frecvent localizate la nivelul marii curburi.

A (pag. 1767)

17. Urmatoarea afirmatie referitoare la ulcerul duodenal este falsa:

A.     Durerea are frecvent caracter de eroziune, taietura sau de arsura.

B.     La circa 60 % dintre pacienti durerea este localizata in partea dreapta a epigastrului.

C.     Durerea din ulcerul duodenal apare de regula la 90 de minute pana la 3 ore dupa masa.

D.     Episoadele dureroase pot sa persiste pentru intervale de cateva zile pana la saptamani sau luni.

E.     Durerea se amelioreaza de regula la cateva minute dupa masa sau dupa administrare de antiacide.

D (pag. 1761)

18. Urmatoarea afirmatie cu privire la omeprazol este adevarata:

A.     blocheaza receptorii H₂

B.     doza este de 60 mg/zi

C.     creste metabolismul hepatic al medicamentelor

D.     stimuleaza pompa de protoni

E.     doza administrata este de 20 mg/zi

E (pag. 1764)

19. Secretia acida gastrica poate fi inhibata de:

A.     ingestia de alimente

B.     consumul de cofeina

C.     consumul de bere si vin

D.     hiperglicemie

E.     calciu administrat intravenos

D (pag. 1757, 1758)

20. Eliberarea de gastrina este blocata complet la un pH gastric de:

A.     4,5

B.     3

C.     2

D.     2,3

E.     sub 1,5

E (pag. 1758)

21. Carbonatul de calciu este folosit de multe decenii in tratarea ulcerului peptic. Care este afirmatia falsa?

A.     Este un antiacid puternic si ieftin.

B.     Aproximativ 10% din calciu ingerat este absorbit.

C.     Ingestia sa determina inhibarea secretiei gastrice acide.

D.     Poate determina aparitia sindromului lapte-alcaline.

E.     In doze excesive creste nivelul calcemiei.

C (pag. 1765)

22. Care afirmatie este corecta?

A.     Vitamina B₁₂ este absorbita in mod activ la nivelul ileonului distal.

B.     Vitamina B₁₂ este absorbita in mod pasiv la nivelul ileonului distal.

C.     Factorul intrinsec secretat de celulele G antrale este necesar absorbtiei vitaminei B₁₂ in ileonul distal.

D.     Factorul intrinsec secretat de celulele enterocromafice gastrice este necesar absorbtiei vitaminei _B12 in ileonul distal.

E.     In urma rezectiei gastrice partiale anemia megaloblastica secundara deficitului de vitamina B₁₂ este frecventa.

A (pag. 1770)

23. La pacientii cu vagotomie si antrectomie pentru ulcer duodenal gastrita bontului se dezvolta la:

A.     20%

B.     30%

C.     40%

D.     50%

E.     60%

E (pag. 1770)

24. Cantitatea de factor intrinsec secretata de stomac depaseste necesarul:

A.     de 60 de ori

B.     de 80 de ori

C.     de 100 de ori

D.     de 120 de ori

E.     de 130 de ori

C (pag. 1770)

25. Dupa interventiile chirurgicale pentru ulcer peptic, frecventa ulcerului recurent este de aproximativ:

A.     1%

B.     5%

C.     0,5%

D.     20%

E.     25%

B (pag. 1769)

26. Hemoragia digestiva superioara din ulcerul duodenal survine la:

A.     5-10% din pacienti

B.     30-35% din pacienti

C.     15-25% din pacienti

D.     1-5% din pacienti

E.     40-50% din pacienti

C (pag. 1768)

27. Perforatia libera in cavitatea peritoneala in ulcerul duodenal apare la:

A.     30% din pacienti

B.     0,2% din pacienti

C.     15% din pacienti

D.     2-3% din pacienti

E.     23% din pacienti

D (pag. 1768)

28. Care este procentul de ulcere gastrice determinate de antiinflamatoarele nesteroidiene?

A.     5-10%

B.     10-13%

C.     1-5%

D.     30%

E.     15-25%

E (pag. 1767)

29. Vagotomia tronculara cu antrectomie reprezinta procedeul chirurgical prin care:

A.     se realizeaza vagotomie supraselectiva

B.     se sectioneaza trunchiul vagal si se efectueaza piloroplastie

C.     se efectueaza vagotomie proximala gastrica si se extirpa antrul

D.     se sectioneaza trunchiul vagal si se extirpa antrul cu anastomoza Billroth I sau Billroth II

E.     se sectioneaza trunchiul nervului vag

D (pag. 1769)

30. In ulcerul gastric procedeul chirurgical recomandat este:

A.     vagotomie tronculara cu extirparea antrului

B.     vagotomie selectiva cu piloroplastie

C.     vagotomie proximala gastrica

D.     antrectomie cu anastomoza Billroth II

E.     antrectomie cu anastomoza gastroduodenala

E (pag. 1769)

31. Care dintre afirmatiile referitoare la gastrina nu este adevarata?

A.     Stimularea vagala determina cresterea eliberarii de gastrina din celulele G antrale.

B.     Gastrina este cel mai puternic stimulant cunoscut al secretiei gastrice.

C.     Secretia de gastrina este stimulata de somatostatina.

D.     Stimularea vagala determina scaderea pragului de raspuns al celulelor parietale la concentratiile gastrinei circulante.

E.     Gastrina este prezenta si in mucoasa duodenala.

C (pag. 1757)

32. Cu referire la reglarea secretiei acide gastrice, care dintre afirmatiile urmatoare nu este adevarata?

A.     Histamina este cel mai important stimulant al secretiei acide gastrice.

B.     Prostaglandinele stimuleaza secretia acida gastrica.

C.     Histamina stimuleaza secretia acida gastrica prin cresterea AMPc in celulele parietale.

D.     Gastrina este cel mai puternic stimulant cunoscut al secretiei gastrice.

E.     Stimulul fiziologic principal al secretiei gastrice acide este ingestia de alimente.

B (pag. 1757)

33. Care dintre urmatoarele afirmatii referitoare la reglarea secretiei acide gastrice este adevarata?

A.     Gastrina si acetilcolina stimuleaza puternic productia de AMPc in celulele parietale.

B.     Gastrina stimuleaza secretia acida gastrica exclusiv prin actiunea asupra celulelor parietale.

C.     Prostaglandinele stimuleaza secretia acida.

D.     Histamina este eliberata de celulele ECL atat prin actiunea gastrinei cat si a activitatii colinergice.

E.     Somatostatina stimuleaza eliberarea de histamina din celulele ECL.

D (pag. 1757)

34. Urmatoarele afirmatii privind implicarea Helicobacter pylori in patogeneza ulcerului peptic sunt reale, cu exceptia:

A.     H. pylori produce proteaze si fosfolipaze care determina reducerea grosimii si vascozitatii stratului de mucus.

B.     Majoritatea pacientilor colonizati cu H. pylori nu dezvolta niciodata o ulceratie si raman asimptomatici.

C.     Prevalenta colonizarii gastrice cu H. pylori scade cu varsta.

D.     Productia de ureaza de catre microorganism este necesara pentru colonizarea gastrica.

E.     Probabilitatea de aparitie a ulcerului duodenal creste o data cu cresterea densitatii bacteriei in antru.

C (pag. 1760)

35. Urmatoarele afirmatii privind terapia de eradicare a H. pylori in ulcerul duodenal sunt adevarate, cu exceptia:

A.     Tetraciclina utilizata in schemele de terapie asociata poate fi hepatotoxica.

B.     'Noua tripla terapie" de eradicare include inhibitori de pompa de protoni.

C.     Ranitidina citrat de bismut se poate folosi in asociere cu claritromicina.

D.     Preparatele pe baza de bismut au rol in terapia de eradicare a H. pylori.

E.     Sucralfatul este inclus in majoritatea schemelor de eradicare a H. pylori.

E (pag. 1764)

INTREBARI TIP COMPLEMENT MULTIPLU

36. Cauzele malabsorbtiei globale, complicatie postoperatorie a

ulcerului peptic, sunt:

A.     concentratia mica de bila de la nivelul lumenului intestinal

B.     evacuarea gastrica rapida

C.     raspunsul pancreatic redus la ingestia de alimente

D.     dispersia crescuta a alimentelor in stomac

E.     tranzitul accelerat al bolului alimentar prin intestinul subtire

A, B, C, E (pag. 1771)

37. Dintre complicatiile postoperatorii ale ulcerului peptic fac parte osteomalacia si osteoporoza. Care sunt afirmatiile corecte?

A.     Apar frecvent dupa vagotomia cu piloroplastie.

B.     Apar frecvent dupa gastrectomia totala.

C.     Osteomalacia apare frecvent dupa anastomoza de tip Billroth II

D.     Incidenta fracturilor la barbatii cu rezectie gastrica este de 3 ori mai mare comparativ cu barbatii fara rezectie gastrica

E.     Apar secundar malabsorbtiei calciului si vitaminei D.

B, C, E (pag. 1771)

38. Preparatele de bismult coloidal utilizate in terapia ulcerului peptic:

A.     reduc secretia acida gastrica

B.     inhiba activitatea pepsinei

C.     nu au efect in eradicarea Helicobacter pylori

D.     stimuleaza secretia de prostaglandine

E.     stimuleaza secretia de glicoproteine din mucusul gastric

B, D, E (pag. 1766)

39. Alegeti afirmatiile corecte despre dispepsia nonulceroasa:

A.     Se caracterizeaza prin durere persistenta sau recurenta in etajul abdominal superior, fara decelarea unei cauze organice.

B.     Examenul endoscopic poate evidentia gastrita atrofica antrala.

C.     Prevalenta infectiei cu Helicobacter pylori este de 50%.

D.     Helicobacter pylori este responsabil de simptomele acestor pacienti.

E.     Tratamentul de eradicare a Helicobacter pylori nu este indicat.

A,C,E (pag. 1762)

40. Care dintre afirmatiile urmatoare cu privire la rolul endoscopiei in diagnosticul ulcerului sunt corecte?

A.     Nu este necesara in ulcerul duodenal diagnosticat radiologic.

B.     Nu este necesara in caz de hemoragie gastrointestinala.

C.     Are rol in identificare ulcerelor mici nedetectate radiologic.

D.     Este utila la pacientii cu modificari radiologice nesigure.

E.     Poate servi la diagnosticarea Helicobacter pylori.

A,C,D,E (pag. 1762)

41. Care dintre afirmatiile urmatoare cu privire la agentii anticolinergici sunt adevarate?

A.     Blocheaza receptorii muscarinici din celulele parietale gastrice.

B.     Reduc secretia acida gastrica.

C.     Pirenzepina este un agent colinergic neselectiv.

D.     Pot determina aritmii cardiace.

E.     Atropina este un agent colinergic selectiv.

A,B,D (pag. 1766)

42. Dupa interventia chirurgicala pentru ulcer pacientii pot prezenta niveluri serice reduse de vitamina B₁₂. Care afirmatii sunt corecte?

A.     Factorul intrinsec secretat de celulele parietale gastrice este necesar absorbtiei acesteia.

B.     Mecanismul malabsorbtiei este dat de hipoclorhidria gastrica.

C.     Mecanismul malabsorbtiei este dat de supracolonizarea bacteriana.

D.     Anemia megaloblastica secundara este prezenta invariabil dupa gastrectomie totala.

E.     Anemia megaloblastica secundara este prezenta invariabil dupa gastrectomie partiala.

A,B,C,D (pag. 1770)

43. Anemia aparuta dupa o interventie chirurgicala pentru ulcer peptic se poate datora:

A.     malabsorbtiei vitaminei B₁₂

B.     absorbtiei deficitare a fierului la pacientii cu vagotomie si piloroplastie

C.     absorbtiei deficitare a fierului la pacientii cu gastrojejunostomie Billroth II

D.     unui aport alimentar deficitar al folatilor

E.     unui ulcer recurent precoce postoperator hemoragic

A,C,D,E (pag. 1770, 1771)

44. Diareea postvagotomie la pacientii cu ulcer peptic operat:

A.     apare in special dupa vagotomia supraselectiva

B.     apare in special dupa vagotomia tronculara

C.     apare la 8 ore postprandial

D.     apare la 2 ore postprandial

E.     apare din cauza pierderii mecanismului de reglare a evacuarii gastrice, ca urmare a intreruperii fibrelor simpatice ce inerveaza stomacul.

B,D (pag. 1770)

45. Diareea postvagotomie se produce prin:

A.     intreruperea fibrelor simpatice care inerveaza viscerele abdominale

B.     cresterea cantitatii de lichide din intestinul subtire

C.     golirea intarziata a stomacului

D.     actiunea osmotica a alimentelor

E.     evacuarea rapida a continutului gastric in intestinul subtire

B,D,E (pag. 1770)

46. Care dintre afirmatiile cu privire la sindromul dumping secundar interventiei chirurgicale pentru ulcer peptic sunt adevarate?

A.     Sindromul dumping precoce apare la un interval de 30 min dupa mese.

B.     In producerea sindromul dumping precoce intervine evacuarea rapida a continutului gastric in intestinul subtire proximal.

C.     Sindromul dumping tardiv apare la un interval de 5 ore dupa mese.

D.     Sindromul dumping tardiv este secundar hipoglicemiei determinate de eliberarea excesiva de insulina.

E.     Tratamentul include masuri dietetice.

A,B,D,E (pag. 1770)

47. Care dintre urmatoarele afirmatii cu privire la gastropatia de reflux secundara interventiei chirurgicale pentru ulcer peptic sunt adevarate?

A.     Refluxul biliar poate fi demonstrat prin scintigrafie cu ^99mTc-HIDA.

B.     Diagnosticul poate fi stabilit prin endoscopie, care evidentiaza regurgitarea bilei in stomac si inflamatia mucoasei.

C.     Simptomatologia se poate ameliora dupa administrarea de prokinetice gastrice.

D.     Administrarea de colestiramina, care leaga acizii biliari, este eficienta.

E.     Satietatea precoce nu poate fi ameliorata printr-o anastomoza in Y à la Roux.

A,B,C,E (pag. 1770)

48. Sindromul de ansa aferenta la pacientii cu rezectie gastrica si anastomoza gastrojejunala:

A.     Se manifesta prin distensie si durere abdominala, aparute pana la 1 ora de la ingestia de alimente si ameliorate prin varsaturi.

B.     Este cauzat de distensia prin secretie biliara si pancreatica a ansei intestinale aferente.

C.     Este cauzat de drenajul insuficient al ansei intestinale eferente.

D.     Poate fi produs de staza si supracolonizarea bacteriana a ansei aferente.

E.     Deseori ansa aferenta este dificil de evidentiat cu ajutorul examenului radiologic baritat.

A,B,D,E (pag. 1770)

50. Ulcerele Cushing:

A.     Definesc ulcerele acute ale tractului gastrointestinal superior aparute in conditii de arsuri severe.

B.     Se asociaza cu tumori cerebrale sau cu hipertensiune intracraniana.

C.     Se localizeaza la nivelul stomacului, duodenului proximal sau esofagului.

D.     Asociaza hipersecretie acida gastrica.

E.     Determina frecvent hemoragie sau perforatie

B,C,D,E (pag.1771)