Sterilitatea conjugala

Sterilitatea conjugala

Definitie: absenta sarcinii timp de 2 ani la un cuplu cu o viata sexuala normala, fara practici contraceptive.          

Frecventa: 10-15%. Sterilitatea este feminina in 60% din cazuri si masculina in 40%.

Sterilitatea feminina

Clasificare:

Sterilitatea propriu‑zisa - reprezinta incapacitatea de fecundatie.

Infertilitatea - incapacitatea de a mentine oul fecundat.

Sterilitate primara - atunci cand femeia nu avut nici o sarcina.

Sterilitate secundara - atunci cand se instaleaza dupa una sau mai multe sarcini.

Etiopatogenie:

A. Obstacole in migrarea celulelor sexuale.

1.Sterilitatea vaginala

Cauze:

Infectii vaginale.

Aciditatea exagerata a vaginului - favorizeaza formarea de anticorpi antispermatici.

Malformatii vulvo‑vaginale (septuri, imperforatia himenului), tumori.

Rupturi mari de perineu - sperma se elimina rapid la exterior.

Tratament:

Malformatii, tumori - tratament chirurgical.

Aciditate crescuta - spalaturi vaginale cu solutie de bicarbonat de sodiu inainte de raportul sexual.

Infectii vaginale - tratament antiinflamator.

2.Sterilitatea cervicala

Cauze :

Stenoza cervicala congenitala / castigata.

Deviatiile colului.

Inflamatiile colului: glera este vascoasa, purulenta, mucoasa endocervicala hipertrofiata poate obstrua canalul cervical.

Polipoza endocervicala.

Anomalii ale glerei (insuficienta / absenta / impermeabila pentru spermatozoizi)

Tratament:

Stenoze - dilatarea colului.

Deviatii / tumori - tratament chirurgical.

Inflamatii - tratament antiinflamator si diatermocoagulare.

Sterilitatea cervico‑vaginala se intalneste in 26% din cazuri.

3.Sterilitatea uterina (19%)

Cauze :

Referat: 5 motive sa bei cat mai multa limonada Referat: Procesarea fructelor si legumelor

Malformatii / tumori.

Hipoplazii uterine severe.

Deviatii (antero si retroflexiile uterine).

Sinechii uterine.

Endometrite specifice si nespecifice.

Tratament :

Malformatii, tumori, sinechii si deviatii - tratament chirurgical.

Inflamatii - tratament antiinflamator.

4.Sterilitatea tubara: cea mai frecventa (40% din cazuri).

Cauze:

Malformatii, tumori (fibrom, neoplasm).

Endometrioza.

Inflamatii ce obstrueaza trompele la diferite niveluri.

Compresiunea trompelor de tumori pelvine.

Diagnosticul obstructiei tubare - investigatii paraclinic:

HSG - metoda radiologica care se realizeaza prin introducerea unei substante radioopace in cavitatea uterina ce permite vizualizarea cavitatii uterine si tubare. Efectuarea probei Cotte (dispersia substantei de contrast in cavitatea peritoneala) atesta permeabilitatea tubara.

Celioscopia - efectuata in ziua 22-24‑a a ciclului menstrual pentru a furniza date despre aspectul extern al trompelor si / sau existenta aderentelor si un bilant ovarian. Injectarea intrauterina a unei solutii de albastru de metilen si urmarirea eliminarii acesteia in cavitatea peritoneala prin orificiile tubare confirma obstructia sau permeabilitatea trompelor.

Histeroscopia - ofera date legate de orificiul tubar si jonctiunea tubo‑uterina.

Tratament:

Endometrioza - tratament chirurgical si hormonal.

Inflamatii - tratament antiinflamator prin instilatii intrautero‑tubare, balneo / fizioterapie.

Obstructie tubara - fecundatie in vitro si ovoimplantatie.

B.Absenta ovulatiei (9% din cazuri).

Etiologia este marcata de tulburarile ovulatiei, leziunile organice din distrofia micropolichistica, sindromul Stein‑Leventhal, endometrioza, tumori ovariene, factori diencefalo‑hipotalamo‑hipofizari.

Diagnosticul se stabileste prin: dozari hormonale, curba termica, examenul glerei cervicale, biopsia de endometru, ecografie.

Tratament:

Distrofia micropolichistica - estroprogestetive care franeaza functia hipofizara.

Endometrioza - ovarectomie partiala.

Sindromul Stein‑Leventhal - rezectie cuneiforma a ovarelor si tratament de stimulare cu gonadotrofine.

Tumori benigne - ablatia tumorii cu pastrarea unei portiuni din corticala.

Administrarea contraceptivelor este folosita in scopul inhibarii pentru o perioada de timp a ovulatiei punand in repaus temporar axul hipotalamo‑hipofizar pentru ameliorarea ritmului ciclic a FSH‑LH.

Cresterea reactivitatii ovariene - Clomifen.

C. Imposibilitatea nidarii oului in cavitatea uterina.

Absenta endometrului dupa chiuretaje uterine abrazive.

Endometrite bacilare care distrug stratul functional al mucoasei.

Tumorile intracavitare uterine.

Hipoplazia congenitala a uterului.

Tratament:

Hipoplazii congenitale - cicluri artificiale 3‑6 luni.

Endometrite - tratament antiinflamator.

Sinechii uterine - tratament chirurgical.

Sterilitatea masculina

Etiologie:

Anomalii de ejaculare (ejaculare retrograda / prematura / deviata).

Tulburari in excretia spermatozoizilor - infectii cronice, traumatisme, tumori, malformatii congenitale.

Tulburari in spermatogeneza - infectii (parotidita epidemica, tbc, lues), anomalii congenitale testiculare, tumori, traumatisme, compresiune permanenta a testiculilor (varicocele), insuficienta sau absenta stimulilor hipofizari si hipotalamici.

Diagnostic: spermograma, dozari hormonale, dozarea ADN, testul postcoital.

Tratament

Medicamentos in etiologia infectioasa, chirurgical in tumori, obstructii.

Hormonal stimulativ cu HMG sau HCG, citrat de clomifen, androgeni, hormoni antiprolactinici.