Rinichii

RINICHII

- organ primitiv retroperitoneal, situat in regiunea lombara, de o parte si de alta a coloanei vertebrale, ocupa loja renala care este delimitata de fascia renala

- fascia renala si grasimea perirenala (capsula adipoasa a rinichiului) formeaza invelisurile rinichiului

Fascia renala

- formatiune fibroasa formata din foita anterioara si posterioara care trec anterior / posterior de glanda suprarenala, superior de care se reunesc si apoi se prind alipite de fascia diafragmatica inferioara

- din foita posterioara porneste o lama fibroasa care trece intre glanda suprarenala si polul superior al rinichiului , ajungand anterior in foita anterioara a fasciei renale; aceasta lama se numeste lama venosuprarenala Delamar si datorita ei in caz de ptoza renala glanda suprarenala nu e antrenata in procesul de degradare a rinichiului

- cele 2 foite se unesc la marginea laterala a rinichiului ; medial foita laterala se uneste cu cea de parte opusa astfel incat cele 2 loji renale comunica intre ele anterior

- posterior : foita posterioara adera de tunica fibrinoasa a vaselor mari (aorta, VCI) si de discurile intervertebrale

- inferior cele 2 foite ale fasciei renale formeaza de-a lungul ureterului teaca (parangiul) ureterala pana in pelvis => inferior loja renala este deschisa - rinichiul poate ptoza

- fata posterioara a fasciei renale - Zuckerkandl

- grasimea perirenala este situata intre fascia renala si capsula proprie a rinichiului , este strabatuta de tracturi fibrinoase conjunctive care se desprind din foita posterioara a fasciei renale si se termina in capsula proprie a rinichiului

- capsula adipoasa perirenala este sediu unor infectii - flegmonul perinefrotic

- intre foita posterioara si peretele posterior lombar se afla o alta masa de tesut adipos - grasime pararenala Geronta

- mijloacele de sustinere ale rinichiului - straturi fibroase desprinse din foita posterioara care strabate foita perirenala si se termina cu capsula proprie

- pediculii vasculari

- presa abdominala

- masa retroperitoneala pe care se sprijina rinichiul

- rinichiul are forma unui bob de fasole prezentand o fata anterioara si o fata posterioara, o extremitate (pol) superior si un pol inferior

- pe marginea mediala a rinichiului se afla hilul renal (locul unde intra si ies din rinichi elementele pediculului renal) care are forma unei fante longitudinale cu 2 buze (anterioara si posterioara) , se continua in interiorul rinichiului cu sinusul renal

- capsula fibroasa proprie a rinichiului la nivelul hilului se reflecta in interiorul sinusului renal , caruia ii tapeteaza peretii; continut :

+ varful piramidelor renale Malpighi = papile renale; varful papilelor renale prezinta orificii prin care trece urina, totalitatea orificiilor = aria cribrosa (ciuruita)

+ in jurul fiecarei papile renale se insera calicele mici (are in structura sa fibre musculare netede spiralate care exercita efectul de milking, prin care urina este trasa din papilele renale prin orificii)

- calicele mici se unesc si formeaza calicele mari (2-3)

- calicele mari se unesc si formeaza bazinetul (pelvisul renal) care are 2 portiuni :

* intrasinusala (continut in sinusul renal)

* extrasinusala (nu e continut de sinus)

+ ramurile interlobare ale vaselor renale care patrund in medulara renala printre piramidele renale Malpighi

+ ramurile segmentare ale arterei renale :

* 4 anterioare de pelvisul renal ( arterele prepielice)

* ultima - artera retropielica (posterior de pelvis)

+ plexurile venoase prepielic si retropielic

+ toate elementele continute in sinusul renal sunt inconjurate de tesut conjunctiv adipos

Referat: Clasificarea alimentelor permise pentru mentinerea echilibrului ponderal Document online: Trebuie inlocuit zaharul copiilor cu indulcitori?

RAPORTURI

- 130-140 g, lungime 10-12 cm, latime 6 cm, grosime 3 cm, axul longitudinal oblic orientat de sus in jos si dinspre medial spre lateral => extremitatile superioare ale rinichiului sunt mai apropiate

- rinichiul stang e cu 1-2 cm mai sus decat cel drept

- proiectie : scheletotopic

+ polul superior al rinichiului drept - T12

+ polul inferior al rinichiului drept - L3

+ polul superior al rinichiului stang - T11

+ polul inferior al rinichiului stang - L2

- coasta XII trece in raport cu polul superior al rinichiului drept si intretaie la ½ fata posterioare a rinichiului stang

- coasta XI trece in raport cu polul superior al rinichiului stang

Fata anterioara

- rapoarte mediate de capsula adipoasa si de foita anterioara a fasciei renale

Dreapta :

* in raport cu fata viscerala a lobului drept al ficatului prin intermediul peritoneului parietal posterior al spatiului supramezocolic (lasa impresiunea renala pe fata viscerala a lobului drept)

* flexura colica dreapta si colonul ascendent prin intermediul fasciei de coalescenta retrocolica Toldt I

* inferior in raport cu ansele jejunale prin intermediul peritoneului parietal posterior  al spatiului inframezocolic

* portiunea mediala a fetei anterioare este in raport cu fata posterioara a duodenului descendent, raport mediat de fascia de coalescenta retroduodenopancreatica Treitz

Stanga :

* superior si lateral fu fata viscerala a splinei pe care lasa o impresiune, raport mediat de ligamentul renosplenic si peritoneul parietal posterior al spatiului supramezocolic

* superior in raport cu fata posterioara a stomacului, raport mediat de bursa omentala

* coada pancreasului

* ligamentul pancreatico-splenic in care se afla coada pancreasului, pediculul splenic

* traversata de colon transvers si mezocolon transvers

* inferior si lateral - flexura colica stanga si colon descendent , raport mediat de fascia retrocolica Toldt II

* inferior cu anse jejunale prin intermediul peritoneului parietal posterior al spatiului inframezocolic

Fata posterioara

- mediate de grasimea perirenala , de foita posterioara a fasciei renale si de grasimea pararenala Geronta

* superior - insertia costala a diafragmei si ultimele 2 coaste, nivel la care se delimiteaza recesul lombocostal Bochdaleque, delimitat intre insertia lombara si cea costala a diafragmei - important in chirurgia costala a rinichiului

* restul fetei posterioare a rinichiului este in raport medio-lateral cu : muschiul psoas mare, muschiul patrat al lombelor, muschiul transvers abdominal

* inferior : raport cu vasele subcostale si muschiul subcostal

Polul superior

* cu glanda suprarenala de care este separat prin lama reno-suprarenala Delamar

* la rinichiul stang glanda suprarenala acopera partial marginea mediala a rinichiului

Polul inferior

* cu vasele subcostale, nervul subcostal

* nervul iliohipogastric

* nervul ilioinghinal

Marginea laterala

* rinichiul drept in raport cu colon ascendent si flexura colica dreapta

* rinichiul stang in raport cu colon descendent si flexura colica stanga

Marginea mediala

* rinichiul drept : in raport cu ureterul; ligamentul renoureteral Navarro (leaga ureterul de marginea mediala a rinichiului); duodenul descendent; VCI

* rinichiul stang : in raport cu : ureterul; ligamentul renoureteral Navarro; aorta abdominala; arcul vascular Treitz

Rinichiul este format din :

- medulara : 7-14 piramide Malpighi , aspect striat datorita tubilor drepti Bellini; varful piramidelor - papilele renale; varful papilelor cu orificii - aria ciuruita

- intre piramidele renale se afla prelungiri ale corticalei in medulara

- o piramida renala + corticala din jurul sau = lob renal (7-14)

- corticala :

+ pars radiata

+ pars convoluta

- pars radiata = prelungiri ale medularei in corticala, formata din piramidele Ferrein

- pars convoluta = alcatuita din corpusculii renali, tub contort proximal, distal, arterele interlobulare

- fiecare piramida renala Malpighi are 400-500 piramide Ferrein

- o piramida Ferrein + pars convoluta din jurul sau = lobulul cortical renal, deci un lob renal are 400-500 de lobuli

- portiunea de corticala in raport cu baza piramidelor renale = corticala juxtamedulara

- in jurul fiecarei papile se insera un calice mic, care prin efect de milking trage urina

Pelvisul renal (bazinet) : se formeaza din unirea calicelor mari

- are o portiune intra- si una extra- sinusala

- portiunea intrasinusala : este inconjurata de ramurile segmentare ale arterei renale (anterior 4 ramuri prepielice, posterior o ramura retropielica) si de plexul venos pre- si retropielic - datorita acestui fapt abordul lui chirurgical este dificil in aceasta portiune

- portiunea extrasinusala : este elementul cel mai posterior al pediculului renal

+ anterior de el - artera renala ; posterior de el - muschiul psoas mare

- in afara hilului artera renala se imparte in ramurile sale segmentare

- toate ramurile segmentare sunt situate anterior de portiunea extrasinusala a pelvisului renal => bazinetul este abordat chirurgical in portiunea sa extrasinusala (pielotomie) pe fata sa posterioara , care nu are raport cu vase

Proiectie :

- stanga : L1 ; dreapta : L2

- pe peretele anterior al abdomenului la intersectia orizontalei ce trece prin ombilic cu linia pararectala (extremitatea anterioara a coasta X cu tuberculul pubic) de partea respectiva : punctul Bazy

- bazinetul se continua cu ureterul - jonctiune pieloureterala

- vasele polare inferioare trec in raport cu jonctiunea pieloureterala ; cand trec anterior pot determina compresiunea asupra jonctiunii, staza, hidronefroza