Revarsatele pleurale

REVARSATELE PLEURALE

PLEUREZIA CU LICHID LIBER IN CAVITATEA PLEURALA lichidul se scurge in portiunea cea mai decliva, intre fata inferioara a plamanului si hemidiafragm, mai intai posterior, in sinusul costodiafragmatic, apoi lateral si eventual anterior iar, pe masura ce se acumuleaza, lichidul imbraca convexitatea pulmonara.

    - pleurezia incipienta

Radiologic: opacitate omogena, de intensitate cu atat mai mare cu cat cantitatea de lichid este mai mare; delimitata net si care ocupa sinusul costo diafragmatic. In Trendelenburg, cantitatea mica de lichid de la baza migreaza intre foitele pleurale si opacifiaza varful pulmonului respectiv, aceasta manevra putand sa faca diagnosticul diferential intre o pleurezie minima si o ingrosare pleurala sechelara.

    - pleurezia cu cantitate medie lichid va opacifia complet baza hemitoracelui, cu tendinta de a urca anterior, lateral si posterior spre jumatatea acestuia

       

Opacitatea data de pleurezie este omogena, de intensitate costala ce nu permite vizualizarea desenului pulmonar fie din cauza ca plamanul este impins de lichid, fie pentru ca lichidul este in strat gros si nu permite vizualizarea desenului pulmonar.

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

izoecogen

semnal asemanator structurilor invecinate 0,5

nuanta de gri medie 0,25

identificare pe imagine ecografica 0,25

nu 0

hipoecogen

semnal mai slab decat la structurile invecinate 0,5

nuanta de gri spre negru 0,25

identificare pe imagine ecografica 0,25

nu 0

hiperecogen

semnal mai puternic decat la structurile invecinate 0,5

apare alb stralucitor 0,25

identificare pe imagine ecografica 0,25

nu 0

anecogen (transonic)

fara ecou 0,5

apare negru 0,25

identificare pe imagine ecografica 0,25

nu 0

con de umbra (distal de o structura)

dunga anecogena  distal de o imagine hiperecogena 0,5

identificare pe imagine ecografica 0,5

nu 0

intarire acustica posterioara

cresterea ecogenitatii distal de o imagine transsonica 0,5

identificare pe imagine ecografica 0,5

nu 0

artefact aeric

dungi ecogene secventiale distal de o imagine hiperecogena dispusa antidecliv 0,5

identificare pe imagine ecografica 0,5

nu 0

artefact de imagine in oglinda

vizualizarea unei structuri de o parte si de alta a unei suprafete reflectogene 0,5

identificare pe imagine ecografica 0,5

nu 0

artefact de reverberatie

dungi ecogene dispuse la distanta uniforma aparute in spatele unei structuri puternic reflectogene 0,5

identificare pe imagine ecografica 0,25

nu 0

5.     precizati elementele semiologice de diagnostic ecografic pentru:

colectie

transsonica 0,2

intarire acustica posterioara 0,2

delimitata sau nu 0,2

omogena sau inomogena 0,2

mobila sau inchistata 0,2

nu 0

hematomul

formatiune 0,2

inomogena 0,1

cu elemente ecogene 0,1

avascularizata 0,1

ciclul: hiper-hipoecogenica-transsonica 0,5

hemoperitoneu

colectie 0,2

inomogena 0,2

cu elemente ecogene-valuri, dispuse decliv 0,2

mobila spre zonele declive 0,2

tamponada

colectie pericardica 0,5

colaps VD 0,5

nu 0

Practic (1 punct/notiune - maxim 29 puncte - minim 20)

o      Deschiderea aparatului de ultrasonografie

Da 1

Nu 0

o      Selectare transducor

Da 1

Nu 0

o      Manuire transductor

Cum se tine 0,25

Orientare 0,25

Tip de sectiune 0,25

Aplicatii 0,25

o      Utilizare functii aparat:

Freeze

Da 1

Nu 0

Focus (numar si profunzime)

Ce este 0,25

Numar 0,25

Profunzime 0,25

Aplicatie 0,25

Nu 0

Inversarea imaginii

Da 1

Nu 0

Cine

Da 1

Nu 0

Masuratori

Utilizare 0,25

Distanta 0,25

Arie 0,25

Volum 0,25

Nu 0

o      Reglare:

Monitor

Luminozitate 0,5

Scara gri 0,5

Nu 0

Gainul

Da 0,25

Intens 0,25

Optim 0,25

Scazut 0,25

Nu 0

TGC-ul

Ce este 0,5

Reglare 0,5

Nu 0

Marimea  imaginii

Reglare (marire - micsorare)0,5

Utilitate 0,5

Nu 0

o      Descrierea sectiunilor ultrasonografice:

Sectiune transversala

Obtinere 0,6

Orientare 0,4 (0,1 pentru anterior, posterior, stg, dr.)

Nu 0

Sectiune longitudinala

Obtinere 0,6

Orientare 0,4 (0,1 pentru anterior, posterior, stg, dr.)

Nu 0

sectiune frontala

Obtinere 0,6

Orientare 0,4 (0,1 pentru anterior, posterior, stg, dr.)

Nu 0

o      Recunoasterea orgenelor vizualizate in imagine

Organ recun 1/nr.

Nu 0

o      Descriere delimitare spatii:

Morison

Capsula Glisson 0,5

Capsula Gerota 0,5

Nu 0

Douglas

VU anterior 0,25

Rect posterior la B 0 ,25

Col uterin la F 0,25

Rect la F 0,25

Pericardic

Pericardul visceral 0,5

Pericardul parietal 0,5

Nu 0

Splenorenal

Splina 0,5

Rinichiul stang 0,5

Nu 0

Subfrenic

Stg : diafragm 0,25, capsula splenica 0,25

Dr. : diafragm 0,25, capsula hepatica 0,25

Nu 0

o      Recumoasterea elementelor intr-o imagine ultrasonografica

Organ

Structura parenchimatoasa 0,25

Omoge na 0,25

Hil vascular 0,25

Capsula de delimitare 0,25

Vas sanguin

structura tubulara 0,2

aspect transsonic 0,2

bine delimitata 0,2

aspect pseudochistic pe transversal 0,2

incompresibila - artera 0,1

compresibila - vena 0,1

nu 0

Muschiul

Structura fibrilara 0,25

Bine delimitata 0,25

Nu 0

Capsula

Structura ecogena liniara 1

Nu 0

Grasimea

Structura hipoecogena cu elemente fibrilare ce o imparte 1

Nu 0

o      Obtinerea sectiunilor FAST < 5 min.

Da 1

5-7min. 0,5

-10min. 0,25

>10min. 0,1

Nu 0

o      Salvarea si arhivarea datelor ultrasonografice

Fixare imagine 0,3

Salvare imagine 0,3

Creare folder pacient 0,2

Arhivare date 0,2

o     

 - pleurezia masiva, lichidul opacifiaza omogen toata cavitatea pleurala dar descreste in intensitate spre varf. Hemitoracele este crescut in dimensiuni: peretele toracic este bombat, spatiile intercostale largite, mediastinul impins spre partea sanatoasa.

Diagnosticul diferential al pleureziei libere in marea cavitate se face cu: pneumonia, pleurezii parapneumonice, atelectazia pulmonara, pahipleurita intinsa.