 |
|
 |  |
| Medicina | Medicina veterinara | Muzica | Psihologie | Retete | Sport |
Medicina
|
Qdidactic » sanatate & sport » medicina Procesul de ingrijire si rolul asistentei medicale in apendicita acuta |
Procesul de ingrijire si rolul asistentei medicale in apendicita acuta
PROCESUL DE INGRIJIRE SI ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN APENDICITA ACUTA
Procesul de ingrijire comporta cinci etape:
- Culegerea de date
- Analiza si interpretarea lor (probleme, diagnostic de ingrijire)
- Planificarea ingrijirilor (obiective)
- Realizarea interventiilor (aplicarea lor)
- Evaluarea
Culegerea de date
Culegerea datelor ne permite sa facem o inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul in globalitatea sa. Se poate spune ca ele ne informeaza asupra a ceea ce este pacientul, asupra suferintei, asupra obiceiurilor sale de viata si asupra starii de satisfacere a nevoilor fundamentale.
Analiza si interpretarea datelor ne permit sa punem in lumina problemele specifice de dependenta si sursa de dificultate care le-a generat, adica elaborarea "diagnosticului de ingrijire".
Planificarea ingrijirilor ne permite:
- Determinarea scopurilor (obiectivelor) care trebuie urmarite - mai precis determinarea obiectivelor de atins (rezultatul asteptat);
- Stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor (pentru atingerea rezultatelor)
Executarea, aplicarea interventiilor
Utilizarea planului de interventii elaborat (precizarea concreta a interventiilor).
Evaluarea consta in analza rezultatului obtinut (daca interventiile au fost adecvate, daca s-a obtinut rezultatul dorit sau nu) si daca au aparut noi date in evolutia starii pacientului (care trebuie notate) si, eventual, daca este necesara reajustarea interventiilor si obiectivelor (proces ciclic).
"Rolul esential al asistentei medicale consta in a ajuta persoana bolnava sau sanatoasa, sa isi mentina sau recastige sanatatea (sau sa-l asiste in ultimele sale clipe) prin indeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur, daca ar fi avut forta, vointa sau cunostintele necesare. Asistenta medicala trebuie sa indeplineasca aceste functii astfel incat pacientul sa-si recastige independenta cat mai repede posibil". V.H. - Principii fundamentale ale ingrijirii bolnavului. [38]
Spitalul ramane insa locul unde toate valentele asistentelor medicale pot fi valorificate pe deplin si unde aportul si rolul lor sunt de neanlocuit. Aici sunt permanent in serviciul bolnavului - de la internarea acestuia si pana la externare.
Ele asigura toate ingrijirile prescrise, participa la examinarea bolnavului, la supravegherea lui, preleveaza produsele biologice si patologice, pregatesc bolnavii pentru examinarile radiologice, endoscopice, asigura tratamentul, pastreaza si intretin mobilierul, vesela, aparatura, instrumentarul, etc. , conferind totodata bolnavilor cele mai bune conditii de igiena si de comfort.
Asistenta medicala trbuie sa aiba temeinice cunostinte de patologie si terapie, sa cunoasca semnele si simptomele bolilor, contraindicatiile si incompatibilitatile medicamentelor, avand obligatia sa semnaleze toate modificarile aparute in starea bolnavului. Ea trebuie sa posede o serie de calitati psihologice: tact, stapanire, blandete, devotament fata de bolnav, fata de suferintele lui, constiinciozitate. Asistenta medicala trebuie sa fie devotata, sa aiba curaj si tarie. Devotamentul trebuie sa se manifeste egal fata de toti bolnavii.
Asistenta medicala va recolta toate probele de laborator indicate de medic (grupa sangvina, Rh, leucocite, glicemie, Ht, Hb, TH, uree, etc) si se va ingriji sa i se faca bolnavului toate investigatiile preoperatorii si sa introduca in foaia de observatie a acestuia documentele in legatura cu examenele efectuate. Este indicat ca asistenta sa cunoasca rezultatele primite de la laborator si sa le poata interpreta pentru a sesiza medicul, chiar inainte de a le atasa la foaia de observatie in cazul unor semne patologice.
Dupa ce bolnavul a fost adus din sala de operatie, asistenta medicala are sarcina de a-i acorda o atentie deosebita. Va ajuta bolnavul sa fie pus in pat intr-o pozitie cat mai comoda (decubit dorsal), sa fie bine acoperit, iar temperatura in camera sa fie adecvata; va sta langa el pana se va trezi si va urmari functiile vitale, anuntand medicul la orice semn anormal. Daca bolnavul are tuburi de dren va urmari indeaproape secretiile (cantitate, aspect, calitate, permeabilitate). Va urmari reluarea tranzitului intestinal (48-72 h) si va mobiliza pacientul chiar din ziua operatiei, va preveni escarele si alte complicatii si va administra medicatia conform indicatiei medicului.
Asistenta trebuie sa manifeste solicitudine fata de toti bolnavii, incurajandu-i in special pe cei tristi, descurajati sau grav bolnavi si sa-si indeplieasca si obligatiile fata de vizitatori. Trebuie sa fie atenta si binevoitoare fata de acestia, dar sa impuna liniste, sa scurteze vizitele obositoare, sa interzica scenele zgomotoase si aducerea alimentelor sau bauturilor interzise.
Tinuta asistentelor medicale face parte din conditiile de comfort ale bolnavilor si nu trebuie sa uite ca ea este si un permanent exemplu pentru bolnav. Asistenta medicala trebuie sa poarte totdeauna echipamentul de protectie (inclusiv boneta) curat, calcat, bine intretinut, iar igiena sa personala, mai ales cea corporala, trebuie sa fie bine intretinuta.
Secretul profesional constituie o alta obligatie fundamentala a asistentei medicale. [37]
In perioada pre - si post operatorie pacientul este preluat de catre asistenta medicala care evalueaza intelegerea si asteptarile acestuia sau ale familiei in ceea ce priveste interventia chirurgicala; anestezie si ingrijire pre-si post operatorie. Ea identifica motivul precis al fricii: anestezia, durerea, frica de moarte si clarifica cu acestia conceptiile eronate. Asistenta se informeaza si explica diferitele proceduri : preoperatorii (asepsia, medicatia, restrictia de alimente, mijloacele de diagnostic, sondele vezicale, spalaturi etc.); procedura chirurgicala; cele postoperatorii (sala de trezire, ingrijirile intensive, controlul durerii, repausul la pat, pozitiile etc.); dupa care planifica intalnirea cu asistenta medicala de la sala de operatie daca este posibil incurajand pacientul sa-si exprime sentimentele si nelinistea.
Tot asistenta estea cea care da informatii corespunzatoare in legatura cu masurile de prevenire a complicatiilor postoperatorii:
explica pacientului cum sa participe la ingrijirile postoperatorii (sustinerea plagii cand tuseste, exercitii ale membrelor inferioare, exercitii respiratorii, mobilizare, etc.)
da informatii relative la panssament, tub de dren, aparate de monitorizare etc.
discuta despe adaptarea la regimul terapeutic, astfel incat pacientul sa isi castige increderea in fortele proprii (fizice si psihice)
solicita pacientul sa isi exprime preocuparea si sa punaintrebari in vederea clarificarii problemelor si diminuarii anxietatii. [38]
PREZENTAREA CAZURILOR CLINICE
CAZUL I
Bolnava S.M. din Bucuresti, in varsta de 41 ani se interneaza in sectia de Chirurgie a spitalului Sf. Ioan pe data de 29.04.2004, cu diagnosticul: Apendicita acuta.
Motivele internarii: dureri la nivelul fosei iliace drepte, greturi, varsaturi.
Antencedente personale, patologice neaga.
Conditii de viata corespunzatoare.
Istoricul bolii; Pacienta relateaza ca in urma cu doua zile a prezentat durere in fosa iliaca dreapta, care apoi s-a generat in tot abdomenul, astenie fizica, stare generala de rau.
Examenul clinic general
tegumente si mucoase palide;
tesutul celular normal reprezentat;
sistem osteoarticular integru mobil;
sistem muscular normaton, normakinetic
Aparatul respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonara MV fiziologica prezenta bilaterala, respiratie 18 respiratii pe minut.
Aparatul cardiovascular: soc apexian in spatiul V, AMC in limite normale, zgomote cardiace bine batute, tensiune arteriala 110/70 mm Hg.
Aparatul digestiv: abdomen dureros la palpare in fosa iliaca dreapta, aparitia semnului Blumberg (+), tranzit prezent. Ficat, splina in limite normale.
Aparat renal: loja renale libere, semnul Giordano negativ(-) bilateral, mictiunile fiziologice.
Sistemul nervos central
reflexe osteotendinoase prezente;
orientata temporo-spatial.
Investigatii de laborator Hb = 10 g%
Ht = 30 %
NL = 9600 / mm3
TQ = 15" n = 12 - 15/s (t. recalcificare)
TH = 2'10" n = 60 - 120 s (t. protrombina coagulare a plasmei)
Tr = 425000 mm
Examen sumar de urina
albumina - absent ;
sediment : leucocite rare, cilindrii 0, hematii 0.
In urma examenului de specialitate si a examenului de laborator se stabileste diagnosticul de Apendicita acuta si se recomanda internarea bolnavei.
In urma examenului de specialitate si a examenului de laborator se pregateste pacienta pentru interventie chirurgicala clasica:
pacienta trebuie rehidratata corespunzator deoarece pot apare tulburari hidroelectrolitice uneori severe prin varsaturi, lipsa de aport
i se efectueaza clisma evacuatorie
antibioterapia preoperatorie este utila
se administreaza un supozitor cu metronidazol
se transporta pacienta in sala operatorie, se ajuta sa se dezbrace si sa urce pe masa de operatie.
In urma interventiei chirurgicale se pune diagnosticul de "Apendicita Acuta Catarala".
PLAN DE NURSING
|
Data |
Aprecieri |
Diagnostic de nursing |
Obiective |
Interventii - autonome - delegate |
Evaluare |
||||
|
29 aprilie 2004 |
- pacienta stabila: tegumente normal colorate, respiratii eficiente, T.A. in limite normale, echilibrat metabolic (glicemie normala) |
- risc de varsaturi post-anestezie - risc de deshidratare - risc de infectare a plagii operatorii (sangerare, dehiscenta plagii, supuratia plagii) - risc de hipertermie |
- sa prezinte respiratie si circulatie in limite normale - sa fie echilibrata hidro-electrolitic - sa prezinte temperatura corporala in limite normale - pacienta sa aiba o stare de bine psihic - sa prezinte eliminari fiziologice - observarea plagii operatorii (sangerare, supuratia plagii) in limite normale |
- s-a asigurat repaos la pat - s-a masurat temperatura, T.A. - i s-a explicat pacientei pozitia in caz de varsaturi: decubit dorsal cu capul intr-o parte - s-a ajutat si sustinut pacienta in timpul varsaturilor - pacienta a fost educata sa respire profund la aparitia senzatiei de voma - i s-a oferit un pahar cu apa aromata pentru clatirea gurii - s-a aerisit salonul - s-a administrat antiemetice METOCLOPRAMID 1 f in vena - s-a administrat Glucoza 10% 500 ml si ser fiziologic 9%- 500 ml in perfuzie - anticoagulant FRAGMIN 5 000 ui 1 f SC, ora 18,00 - antisecretor ARNETIN 2 f: 1 f/12 h - s-au administrat antibiotice, LYZOLIN 1 gr/8 h - s-a observat si notat diureza - s-a administrat antialgice: ALGOCALMIN 2 f/zi |
- pacienta are respiratii normale, A.V. si T.A. in limite normale - pacienta este afebrila (37sC) - a prezentat doua varsaturi bilioase a acuzat dureri de intensitate moderata - prezinta eliminari urinare fiziologice - este echilibrata hidro-electrolitic
- plaga operatorie supla - pansamentul este curat |
||||
|
30 aprilie 2004 |
- pacienta isi mentine temperatura in limite normale - A.V., T.A. in limite normale |
- risc de varsaturi - risc de deshidratare - risc de infectare a plagii operatorii - risc de hipertermie - dificultate in deplasare |
- sa prezinte respiratie si circulatie in limite normale - sa fie echilibrata hidro-electrolitic - sa prezinte temperatura corporala in limite normale - pacienta sa aiba o stare de bine psihic - sa prezinte eliminari fiziologice - observarea plagii operatorii (sangerare, supuratia plagii) - pacienta sa se poata deplasa cu ajutor pentru nevoile fiziologice - sa inceapa alimentatia treptat- regim hidric, hidrozaharat, lactat |
- s-a masurat temperatura - am masurat T.A., A.V - s-a ajutat pacienta sa se hidrateze conform regimului prescris - s-a administrat Antibiotice LYZOLIN 1 gr/8 h - s-a observat si notat diureza - s-a acordat sprijin pacientei pentru ridicarea la marginea patului si s-a acordat sprijin in deplasarea pentru nevoile fiziologice |
- pacienta se hidrateaza singura conform regimului - pacienta nu mai prezinta dureri - nu mai prezinta greturi, varsaturi - pacienta este afebrila - prezinta respiratii, A.V. si T.A. in limite normale - plaga operatorie supla - pansament curat - pacienta si-a reluat tranzitul pentru gaze - diureza prezenta - pacienta se deplaseaza cu sprijin pentru nevoi |
||||
|
01 mai 2004 |
- pacienta cooperanta, stabila hemodinamic - mentinerea temperaturii in limite normale |
- risc de infectie a plagii postoperatorii - risc de deshidratare - risc de hipertermie |
- respectarea regulilor de asepsie si antisepsie - prevenirea aparitiei infectiilor nosocomiale - pacienta sa se mobilizeze - sa fie echilibrata hidroelectrolitic in limite normale - observarea plagii operatorii (sangerare, supuratia plagii) |
- s-a masurat temperatura - s-a administrat Antibiotice LYZOLIN 1 gr/8 h - s-a ajutat pacienta sa se hidrateze si sa se alimenteze - spalarea mainilor inainte si dupa fiecare procedura, conform protocoalelor - utilizarea de materiale sanitare, solutii, medicamente sterile - folosirea dezinfectantelor unde, cand si cum sunt indicate - executarea tuturor manevrelor cu respectarea regulilor de asepsie |
- pacienta s-a hidratat si alimentat conform regimului - pacienta si-a reluat tranzitul intestinal pentru gaze si materii fecale - s-a mobilizat - pacienta este afebrila - A.V., T.A. in limite normale - diureza prezenta - plaga operatorie supla - pansament curat |
Pacienta se externeaza a patra zi postoperator, cu plaga postoperatorie curata, cu temperatura corpului in limite normale si toleranta digestiva buna.
Functia respiratorie, A.V., T.A. in limite normale
Recomandari:
respectarea regimului alimentar prescris de medic
evitarea efortului fizic timp de 6 saptamani
Revine pentru scos firele la 7 zile postoperator
CAZUL II
Bolnava A.I. cu domiciliul in Bucuresti, in varsta de 33 ani se interneaza in sectia de Chirurgie a spitalului Sf. Ioan pe data de 12.03.2003, cu diagnosticul la internare : suspect de apendicita.
Motivele internarii: dureri la nivelul fosei iliace drept cu iradiere la nivelul coapsei drepte, greturi, varsaturi.
Antencedente herodo-colaterale neaga.
Antencedente personale, patologice neaga
Istoricul bolii; boala actuala a debutat in urma cu doua zile prin aparitia de durere la nivelul fosei iliaca dreapte, cu iradiere la nivelul coapsei drepte, greturi varsaturi, insomnie. Simptomatologia se acentueaza motiv pentru care este internat in sectia Chirurgie pentru investigatii si tratement de specialitate.
Examenul clinic general
tegumente si mucoase palide;
tesutul celular normal reprezentat;
sistem osteoarticular integru mobil;
sistem muscular normaton, normakinetic
Aparatul respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonara MV fiziologica prezenta bilaterala, respiratie 20 respiratii pe minut.
Aparatul cardiovascular: zgomote cardiace ritmice bine batute, tensiune arteriala 110/70 mm Hg.
Aparatul digestiv: abdomen suplu elastic la palpare, subfebril, tranzit intestinal prezent. Ficat, splina in limite normale.
Aparatul renal: loja renale libere, semnul Giordano negativ(-) bilateral, mictiuni fiziologice.
Sistemul nervos central
reflexe osteotendinoase prezente;
orientata temporo-spatial.
Investigatii de laborator Hb = 12 g%
Ht = 45 %
NL = 10000 / mm3
TQ = 12 12 - 15/s (t. recalcificare)
TH = 2'25" n = 60 - 120 s (t. protrombina coagulare a plasmei)
Examen sumar de urina
albumina - absent ;
sediment : leucocite rare, cilindrii 0, hematii 0.
In urma examenului de specialitate si a examenului de laborator se pregateste pacienta pentru interventie laparoscopica:
se anunta pacienta si se explica importanta si necesitatea tehnicii
pacienta trebuie rehidratata corespunzator deoarece pot apare tulburari hidroelectrolitice uneori severe prin varsaturi, lipsa de aport
i se efectueaza clisma evacuatorie
cu 30 minute inainte de interventie, se administreaza pacientei o fiola de fenobarbital si 0,5 mg atropina
antibioterapia preoperatorie este utila
se transporta pacienta in sala operatorie, se ajuta sa se dezbrace si sa urce pe masa de operatie.
In urma interventiei laparoscopice se pune diagnosticul de "Apendicita Acuta Flegmonoasa".
PLAN DE NURSING
|
Data |
Aprecieri |
Diagnostic de nursing |
Obiective |
Interventii - autonome - delegate |
Evaluare |
|
12 martie 2003 |
- pacienta stabila: tegumente normal colorate, respiratii eficiente, T.A. in limite normale, echilibrat metabolic (glicemie normala) |
- risc de varsaturi post-anestezie - risc de deshidratare - risc de infectare a plagilor operatorii - risc de hipertermie |
- sa prezinte respiratie si circulatie in limite normale - sa fie echilibrata hidro-electrolitic - sa prezinte temperatura corporala in limite normale - pacienta sa aiba o stare de bine psihic - sa prezinte eliminari fiziologice - observarea plagilor operatorii |
- s-a asigurat repaos la pat (postoperator) - s-a masurat temperatura, T.A. - i s-a explicat pacientei pozitia in caz de varsaturi: decubit dorsal cu capul intr-o parte - s-a ajutat si sustinut pacienta in timpul varsaturilor - pacienta a fost educata sa respire profund la aparitia senzatiei de voma - i s-a oferit un pahar cu apa aromata pentru clatirea gurii - s-a aerisit salonul - s-au administrat antiemetice METOCLOPRAMID 1 f intravenos - s-a administrat glucoze 10% 500 ml si ser fiziologic 9%- 500 ml in perfuzie - anticoagulant FRAGMIN 5 000 ui, 1 f SC ora 18,00 - antisecretor ARNETIN 2 f: 1 f/12 h - s-a administrat antibiotic, LYZOLIN 1 gr/8 h - s-a observat si notat diureza - s-a administrat antialgice: ALGOCALMIN 2 f/zi - s-a acordat sprijin pacientei in ridicarea la marginea patului si s-a acordat sprijin in deplasarea pentru nevoi fiziologice |
- pacienta are respiratii normale, A.V. si T.A. in limite normale - nu a facut febra - a prezentat doua varsaturi bilioase a acuzat dureri in umeri - prezinta eliminari urinare fiziologice - este echilibrata hidro-electrolitic - plagi operatorii suple - pansamentul este curat - pacienta se deplaseaza cu sprijin pentru nevoi |
|
13 martie 2003 |
- pacienta isi mentine tempratura in limite normale - A.V., T.A. in limite normale - pacienta cooperanta, stabila hemodinamic |
- risc de varsaturi - risc de deshidratare - risc de infectare a plagilor operatorii - risc de hipertermie |
- sa prezinte respiratie si circulatie in limite normale - sa fie echilibrata hidroelectrolitic - sa prezinte temperatura corporala in limite normale - pacienta sa aiba o stare de bine psihic - sa prezinte eliminari fiziologice - observarea plagilor operatorii - pacienta sa se poata deplasa pentru nevoile fiziologice - sa inceapa alimentatia treptat- regim hidric, hidrozaharat, lactat - respectarea regulilor de asepsie si antisepsie -prevenirea aparitiei infectiilor nosocomiale |
- s-a masurat temperatura, T.A. - s-a ajutat pacienta sa se hidrateze si alimenteze conform regimului prescris - s-a administrat antibiotic LYZOLIN 1 gr/8 h - s-a observat si notat diureza - spalarea mainilor inainte si dupa fiecare procedura, conform protocoalelor - utilizarea de materiale sanitare, solutii, medicamente sterile - folosirea dezinfectantelor unde, cand si cum sunt indicate - executarea tuturor manevrelor cu respectarea regulilor de asepsie |
- pacienta s-a hidratat si alimentat conform regimului - pacienta nu mai prezinta dureri - nu mai prezinta greturi, varsaturi - pacienta este afebrila - prezinta respiratii, A.V. si T.A. in limite normale - plagi operatorii suple - pansament curat - pacienta si-a reluat tranzitul pentru gaze - diureza prezenta - pacienta s-a deplasat pentru nevoi |
Pacienta se externeaza a treia zi postoperator, cu plaga postoperatorie curata, cu temperatura corpului in limite normale, toleranta digestiva buna.
Functia respiratorie, A.V. si T.A. in limite normale.
Recomandari:
respectarea regimului alimentar prescris de medic
evitarea efortului fizic timp de 6 saptamani
Revine pentru scos firele la 7 zile postoperator.
CAZUL III
Bolnava G.M. in varsta de 26 ani este internata de urgenta in sectia de Chirurgie a spitalului Sf. Ioan pe data de 02.05.2004, cu diagnosticul la internare: Apendicita acuta.
Bolnava afirma ca locuieste in Bucuresti.
Motivele internarii: febra, frisoane, dureri abdominale difuze.
Antencedente herodo-colaterale neaga.
Antencedente personale, patologice neaga.
Conditii de viata corespunzatoare.
Istoricul bolii; boala actuala a debutat in urma cu trei zile prin aparitia de durere abdominale difuze, febra, frisoane. Motiv pentru care se interneaza pentru investigatii si tratament de specialitate.
Examenul clinic general
tegumente si mucoase palide;
tesutul celular normal reprezentat;
sistem osteoarticular integru mobil;
sistem muscular normaton, normakinetic
Aparatul respirator: torace normal conformat, sonoritate pulmonara MV fiziologica prezenta bilaterala, respiratie 18 respiratii pe minut.
Aparatul cardiovascular: zgomote cardiace extreme, clare, bine batute, tensiune arteriala 110/80 mm Hg.
Aparatul digestiv: abdomen sensibil la palpare in epigastru si fosa iliaca dreapta, aparitia semnului Blumberg (+), tranzit prezent. Ficat, splina in limite normale.
Aparat renal: loja renale libere, semnul Giordano negativ (-) bilateral, mictiunile fiziologice.
Sistemul nervos central
reflexe osteotendinoase prezente;
orientata temporo-spatial.
Investigatii de laborator Hb = 13 g%
Ht = 39 %
NL = 18 600 / mm3
TQ = 12" 12 - 15/s (t. recalcificare)
TH = 2'25" n = 60 - 120 s (t. protrombina coagulare a plasmei)
VSH = 15/mm/1h, 0/mm/2h ; n = 7-15/h; 10-20/2h.
Examen sumar de urina
albumina, glucoza - absent ;
sediment : leucocite rare, cilindrii 0, hematii 0.
In urma examenului de specialitate si a examenului de laborator se pregateste pacienta pentru interventie laparoscopica:
se anunta pacienta si se explica importanta si necesitatea tehnicii
pacienta trebuie rehidratata corespunzator deoarece pot apare tulburari hidroelectrolitice uneori severe prin varsaturi, lipsa de aport
i se efectueaza clisma evacuatorie
cu 30 minute inainte de interventie, se administreaza pacientei o fiola de fenobarbital si 0,5 mg atropina
antibioterapia preoperatorie este utila
se transporta pacienta in sala operatorie, se ajuta sa se dezbrace si sa urce pe masa de operatie.
In urma interventiei laparoscopice se pune diagnosticul de "Apendicita Acuta Gangrenoasa Perforata cu Peritonita Generalizata".
PLAN DE NURSING
|
Data |
Aprecieri |
Diagnostic de nursing |
Obiective |
Interventii - autonome - delegate |
Evaluare |
|
02 mai 2004 |
- pacienta stabila, tegumente normal colorate, respiratii eficiente - T.A. in limite normale, echilibrat metabolic (glicemie normala) |
- risc de varsaturi post-anestezie - risc de deshidratare - risc de infectare a plagilor operatorii - risc de hipertermie |
- sa prezinte respiratie si circulatie in limite normale - sa fie echilibrata hidroelectrolitic - sa prezinte temperatura corporala in limite normale - plagile operatorii sa se vindece fara complicatii - ai aiba o stare de bine psihic - sa prezinte diminuarea senzatiei de greata si a varsaturilor |
- s-a asigurat repaos la pat in decubit dorsal, in seara zilei 0- pozitia Fowler - s-a masurat temperatura, A.V., T.A., si notat in Foaia de Observatie - i s-a explicat pacientei pozitia in caz de varsaturi: decubit dorsal cu capul intr-o parte - pacienta a fost ajutata si sustinuta in timpul varsaturilor - pacienta a fost educata sa respire profund la aparitia senzatiei de voma - s-a oferit un pahar cu apa pentru clatirea gurii - s-a aerisit salonul - s-a administrat medicatia prescrisa: - Antiemetice: METOCLOPRAMID, 1 f intravenos - Antibiotice: AMPICILINA, 1 gr/8 h; GENTAMICINA, 1 f/12 h - Anticoagulant: FRAGMIN, 5000 ui 1 f S.C. ora 18,00 - Antisecretor: ARNETIN, 1 f/12 h - s-a instituit, la indicatia medicului, perfuzii cu Glucoza, 10%- 1000 ml si S.F. 9%, 1000 ml - s-a supravegheat perfuzia instituita si i s-a explicat pacientei necesitatea acesteia - s-a administrat ALGOCALMIN 2 f/zi si PIAFEN, 2 f / zi - s-a monitorizat bilantul zilnic: masurarea exacta a diurezei, a pierderilor (varsaturi, aspiratului gastric, etc.) - s-au aplicat comprese reci pe frunte - s-a repozitionat sonda nazogastrica - s-a ajutat la schimbatul pansamentului |
- pacienta are respiratii normale, A.V. usor crescuta, T.A. usor scazuta; temperatura este de 38,5sC - a prezentat o varsatura bilioasa pe langa sonda nazogastrica. - lichidul aspirat gastric este de cca 400 ml bilios - urineaza pe sonda urinara cca 1500 ml - nu prezinta semne de deshidratare - a acuzat dureri abdominale si in umeri - drenaj: cca 100 ml purulent - plaga operatorie infiltrata |
|
03 mai 2004 |
- pacienta prezinta tegumentele normal colorate - respiratii eficiente, A.V. usor crescut, T.A. usor scazuta, echilibrat metabolic, febrila |
- risc de varsaturi - risc de deshidratare - risc de infectare a plagilor operatorii - risc de hipertermie |
- sa prezinte respiratie si circulatie in limite normale - sa fie echilibrata hidroelectrolitic - sa prezinte temperatura corporala in limite normale - sa aiba o stare de bine psihic sa prezinte diminuarea senzatiei de greata si a varsaturilor - observarea plagilor operatorii |
- pacienta a fost ajutata sa se mobilizeze in pat, apoi in pozitie sezand - s-a masurat temperatura, A.V., T.A., si s-a notat in foaia de observatie - s-a administrat medicatia prescrisa - antibiotice: AMPICILINA, 1 gr/8 h; GENTAMICINA 1 f/12 h - Anticoagulant: FRAGMIN, 5 000 ui, 1 f S.C. ora 18,00 - antisecretor: ARNETIN, 1 f/12 h - antiemetice: METOCLOPRAMID 1 f - la indicatia medicului, s-au instituit, perfuzii cu GLUCOZA 10%, 1000 ml si S.F. 9%- 1000 ml - s-a supravegheat perfuzia instituita - s-a administrat ALGOCALMIN 2 f/zi si PIAFEN 2 f/zi - s-a monitorizat bilantul zilnic - s-a observat si notat in foaia de observatie diureza pe sonda urinara, aspiratul gastric - s-a aplicat comprese reci pe frunte - s-au recoltat probe de laborator indicate: hemoleucograma, ionograma, urocultura, ex. sumar de urina - s-a pregatit pacienta si s-a participat la efectuarea radiografiei pulmonare, ecografiei abdominale - s-a observat la poarta ombilicala o colectie seropurulenta, s-a mobilizat tubul de dren, s-a scos firul, s-a evacuat colectia, apoi s-a facut pansament cu acid boric, prisnit cu rivanol - s-a aplicat punga cu gheata pe abdomen |
- pacienta are respiratii normale, A.V. usor crescut, T.A. usor crescuta, Ts= 38,2sC - nu a mai varsat - este echilibrata hidroelectrolitic - urineaza pe sonda urinara cca 1 600 ml - aspirat gastric cca 300 ml, bilios pe sonda nazogastrica - a acuzat dureri abdominale - drenaj cca 50 ml seropurulent - plaga operatorie cu supuratie dehiscenta - tranzit intestinal absent - s-a mobilizat in pat, apoi in pozitie sezand |
|
04 mai 2004 |
- pacienta stabila, tegumente normal colorate, respiratii eficiente, A.V. si T.A. in limite normale, echilibrat metabolic, subfebrila |
- risc de varsaturi - risc de deshidratare - risc de infectare a plagilor operatorii - risc de hipertermie |
- sa prezinte respiratie si circulatie in limite normale - sa fie echilibrata hidroelectrolitic - sa prezinte temperatura corporala in limite normale - sa aiba o stare de bine psihic - sa prezinte eliminari fiziologice - observarea plagilor operatorii - sa se poata deplasa cu ajutor pentru nevoile fiziologice |
- s-a masurat temepratura, A.V., T.A. si s-a notat in foaia de observatie - s-a scos sonda urinara la indicatia medicului - s-a monitorizat bilantul zilnic - s-a observat si notat in foaia de observatie aspiratul gastric - s-a administrat medicatia prescrisa: Antibiotice: AMPICILINA, 1 gr/8 h; GENTAMICINA 1 f/12 h Anticoagulant: FRAGMIN, 5 000 ui, 1 f S.C., ora 18,00 Antisecretor: ARNETIN, 1 f/12 h Antiemetice: METOCLOPRAMID 1 f - s-a instituit perfuzii cu Glucoza 10%- 1000 ml si S.F. 9%- 1000 ml si s-a supravegheat - s-a administrat ALGOCALMIN, 2 f/zi si PIAFEN 1f/zi - s-a aplicat punga cu gheata pe abdomen - s-a ajutat la schimbarea pansamentului, s-a mobilizat tubul de dren, s-a pus acid boric si prisnit cu rivanol - s-au administrat doua supozitoare cu Glicerina - s-a acordat sprijin pacientei in ridicarea la marginea patului si in deplasarea pentru nevoile fiziologice |
Pacienta: - are respiratii normale, A.V. si T.A. in limite normale - Ts= 37,8sC -este echilibrata hidroelectrolitic - aspirat gastric cca 150 ml pe sonda nazogastrica - varsaturi absente - urineaza spontan - drenaj seropurulent cca 20 ml - a acuzat dureri abdominale - s-a schimbat pansamentul - plaga operatorie infiltrata dehiscenta - s-a ridicat la marginea patului si s-a deplasat pentru nevoile fiziologice cu sprijin |
|
05 mai 2004 |
- pacienta stabila, tegumente normal colorate, respiratii eficiente, A.V. si T.A. in limite normale, echilibrata metabolic, afebrila |
- risc de varsaturi - risc de deshidratare - risc de infectare a plagilor operatorii - risc de hipertermie |
- sa prezinte respiratie si circulatie in limite normale - sa fie echilibrata hidroelectrolitic - sa prezinte temperatura corporala in limite normale - sa aiba o stare de bine psihic - sa prezinte eliminari fiziologice - observarea plagilor operatorii - sa se poata deplasa pentru nevoile fiziologice |
- s-a masurat temperatura, A.V. si T.A. si am notat in foaia de observatie - s-a notat aspiratul gastric cca 50 ml bilios - s-a suprimat sonda nazogastrica la indicatia medicului - s-a administrat lichide per-os pacientei - s-a administrat medicatia prescrisa: Antibiotice: AMPICILINA, 1 gr/8 h; GENTAMICINA 1 f/12 h FRAGMIN, 5 000 ui, 1 f S.C., ora 18,00, ARNETIN, 1 f/12 h - s-a suprimat perfuzia - s-a ajutat la schimbarea pansamentului cu prisnit cu Rivanol - s-a aplicat punga cu gheata pe abdomen - s-a acordat sprijin pacientei in ridicarea la marginea patului si in deplasarea pentru nevoile fiziologice - s-a administrat antialgice, Algocalmin, 2 f/zi |
-s-a inceput alimentatia hidrica - pacienta este afebrila - nu a varsat - respiratii normale A.V., T.A. in limite normale - este echilibrata hidroelectrolitic - urineaza spontan - tranzit intestinal prezent pentru gaze - drenaj seros minim - a acuzat dureri abdominale - s-a schimbat pansamentul - plaga operatorie cu edem si eritem dehiscenta |
|
06 mai 2004 |
- pacienta stabila, tegumente normal colorate, respiratii eficiente, A.V. si T.A. in limite normale, echilibrata metabolic, afebrila |
- risc de varsaturi - risc de deshidratare - risc de infectare a plagilor operatorii - risc de hipertermie |
- sa prezinte respiratie si circulatie in limite normale - sa prezinte temperatura corporala in limite normale - sa prezinte eliminari fiziologice - sa aiba o stare de bine psihic - sa-si recapete independenta in mobilizare, sa aiba o buna postura - sa se poata hidrata pe cale naturala |
- s-a masurat temperatura, A.V., T.A. si am notat in F.O. - s-a ajutat pacienta sa se didrateze conform regimului prescris - s-a administrat: AMPICILINA, 1 gr/8 h; GENTAMICINA 1 f/12 h FRAGMIN, 5 000 ui, 1 f S.C., ora 18,00, ARNETIN, 1 f/12 h - s-a ajutat la schimbarea pansamentului si la scoaterea tubului de dren - s-a aplicat punga cu gheata pe abdomen |
- pacienta este afebrila - nu a varsat - diureza prezenta spontan - tranzit intestinal prezent pentru gaze si materii fecale - respiratii normale - A.V., T.A. in limite normale - durerile s-au diminuat - a primit regim hidro-lacto-zaharat - pansament curat - dispare zona eritematoasa - s-a mobilizat |
|
07 mai 2004 |
- pacienta stabila, tegumente normal colorate, respiratii eficiente, A.V. si T.A. in limite normale, echilibrata metabolic, afebrila |
- risc de varsaturi - risc de deshidratare - risc de infectare a plagilor operatorii - risc de hipertermie |
- sa prezinte respiratie si circulatie in limite normale - sa prezinte temperatura corporala in limite normale - sa prezinte eliminari fiziologice - sa aiba o stare de bine psihic - observarea plagilor operatorii - sa se mobilizeze singura |
- s-a masurat temperatura, A.V., T.A. si am notat in foaia de observatie - pacienta a fost ajutata sa se hidrateze conform regimului - s-a administrat: FRAGMIN, 5 000 ui, 1 f S.C., ora 18,00, ARNETIN, 1 f/12 h, ALGOCALMIN 1 f - s-a ajutat la schimbarea pansamentului |
- pacienta este afebrila - nu a varsat - diureza prezenta spontan - tranzit intestinal prezent pentru gaze - respiratii normale - A.V., T.A. in limite normale - durerile s-au diminuat - a primit alimentatia conform regimului prescris de medic - pansament curat - plaga operatorie supla dehiscenta - s-a mobilizat |
|
08 mai 2004 |
- pacienta stabila, tegumente normal colorate, respiratii eficiente, A.V. si T.A. in limite normale, echilibrata metabolic, afebrila |
- risc de varsaturi - risc de deshidratare - risc de infectare a plagilor operatorii - risc de hipertermie |
- sa prezinte respiratie si circulatie in limite normale - sa prezinte temperatura corporala in limite normale - sa prezinte eliminari fiziologice - sa aiba o stare de bine psihic - observarea plagilor operatorii - sa se mobilizeze singura - respectarea regulilor de asepsie si antisepsie - prevenirea aparitiei infectiilor nosocomiale |
- s-a masurat temperatura, A.V., T.A. si am notat in foaia de observatie - s-a ajutat pacienta sa se hidrateze conform regimului - s-a administrat: FRAGMIN, 5 000 ui, 1 f S.C., ora 18,00, ARNETIN, 1 f/12 h, ALGOCALMIN 1 f - s-a ajutat la schimbarea pansamentului - spalarea mainilor inainte si dupa fiecare procedura, conform protocoalelor - utilizarea de materiale sanitare, solutii, medicamente sterile - folosirea dezinfectantelor unde, cand si cum sunt indicate - executarea tuturor manevrelor cu respectarea regulilor de asepsie |
- pacienta este afebrila - nu a varsat - diureza prezenta spontan - tranzit intestinal prezent pentru gaze si materii fecale - nu acuza dureri - respiratii normale - A.V., T.A. in limite normale - durerile s-au diminuat - a primit alimentatia conform regimului prescris de medic - pansament curat - plaga operatorie supla dehiscenta - s-a mobilizat |
Pacienta se externeaza la a 7-a zi postoperator, cu plaga operatorie supla, in curs de vindecare chirurgicala, pansament curat, cu tempertura corpului in limite normale, toleranta digestiva buna.
Functia respiratorie, A.V. si T.A. in limite normale.
Recomandari:
respectarea regimului alimentar prescris de medic
evitarea efortului fizic
Revine pentru scos firele la 10 zile postoperator.
| Contact |- ia legatura cu noi -| |  |
| Adauga document |- pune-ti documente online -| |  |
| Termeni & conditii de utilizare |- politica de cookies si de confidentialitate -| |  |
| Copyright © |- 2024 - Toate drepturile rezervate -| |  |
 |
|||
|
|||
|
|||
Documente online pe aceeasi tema | |||
|
| |||
|
|||
|
|
|||