Probleme Medico-legale si Etice

OBIECTIVELE COGNITIVE

La sfarsitul acestei lectii, studentul lucrator al asistentei medicale prespitalicesti de urgenta va fi capabil sa:

Defineasca scopul practicarii. (C-1)

Discute importanta directivei "A NU RESUSCITA" (directiva avansata) si regulamentele locale sau de stat cu privire la aplicarea serviciilor medicale de urgenta. (C‑1)

Defineasca "Consimtamantul" si sa discute metodele de obtinere a consimtamantului. (C-1)

Diferentieze intre consimtamantul exprimat si cel implicat (presupus). (C-3)

Explice rolul consimtamantului minoritatilor in asigurarea asistentei de urgenta. (C-1)

Discute consecintele pentru lucratorul medicale medicale urgente prespitalicesti in caz de refuz a transportarii pacientului. (C-1)

Discute problemele abandonului, neglijentei si ofensarii prin actiune. (C-1)

Formuleze conditiile necesare in baza carora lucratorul asistentei medicale urgente prespitalicesti are obligatia de a actiona. (C-1)

Explice importanta, necesitatea si legalitatea confidentialitatii pacientului. (C-1)

Enumere actiunile pe care trebuie sa le intreprinda un lucrator al asistentei medicale urgente prespitalicesti pentru a ajuta la pastrarea unei scene a crimei.

(C-3)

Enumere conditiile care cer de la Primul Respondent sa anunte oficialii de executare a legii. (C-1)

Enumere regulile care cer ca lucratorul asistentei medicale urgente prespitalicesti sa anunte oficialii de executare a legii. (C-1)

OBIECTIVELE AFECTIVE

La sfarsitul acestei lectii, studentul lucrator al asistentei medicale prespitalicesti de urgenta va fi capabil sa:

Explice rolul serviciilor medicale urgente si al lucratorului asistentei i medicale urgente prespitalicesti cu privire la pacientii cu directiva de "A NU RESUSCITA". (A-3)

Explice ratiunea fundamentala a necesitatilor, beneficiilor si utilizarii directivelor avansate. (A-3)

Explice ratiunea fundamentala a conceptului de variere a gradelor directivei de "A NU RESUSCITA". (A-3)

Problemele medico-legale si etice pot fi o preocupare majora pentru Lucratorii asistentei Urgente de Baza. Fiecare tara are diferite legi si gradul in care aceste legi afecteaza salvatorul variaza. Este important de cunoscut legile ce reglementeaza acordarea asistentei de urgenta in cadrul unei regiuni specifice in care opereaza salvatorul. Problemele etice de asemenea reprezinta o preocupare pentru lucratorul asistentei medicale urgente. Traditiile sociale si alti factori analogici pot afecta activitatea lucratorului medical de urgenta. In acest capitol nu sunt redate toate variatiile intalnite in lume, dar vor fi reflectate unele principii si premise de baza.

Referat: Determinarea grasimii din smantana prin metoda acidobutirometrica Referat: Painea - ce paine si in ce cantitate ingrasa?

Sfera Practicarii

"Sfera practicarii" se defineste de functiile si aptitudinile lucratorului asistentei medicale urgente de baza. Stabileste limitele in care salvatorul trebuie sa-si indeplineasca obligatiile functionale si este definita de legislatie si nivelul pregatirii personalului. "Sfera practicarii" este, de obicei, definita de lege si lucratorul asistentei medicale urgente este sub supravegherea medicului sef sau a ministerului sanatatii.

Obligatiile Legale

Legile stabilesc "sfera practicarii" pentru lucratorul asistentei medicale urgente. Lucratorul asistentei medicale urgente de baza poate avea responsabilitati legale fata de pacient, directorul medical si societate in asigurarea bunastarii pacientului, prin executarea interventiilor necesare in cadrul "sferei practicarii". In absenta legislatiei ce asigura sfera practicarii, curriculumul acceptat trebuie sa dicteze functionarea lucratorului asistentei medicale urgente. In cadrul unor sisteme, persoana poate activa in calitate de Lucrator al Asistentei Medicale Urgente de Baza numai in caz de prezenta a medicului - conducatorului medical. Dirijarea medicala poate fi efectuata prin comunicare telefon/radio, protocoale de ajutor medical sau supravegherea directa.

Dirijarea Medicala

Dirijarea medicala in serviciile medicale urgente este efectuata de medici cu nivel inalt de pregatire. Medicul, la randul sau, trebuie sa urmeze standardele practicei clinice si sa accepte curriculumul standard in stabilirea instructiunilor medicale. Instructiunile medicale pot fi emise verbal prin telefon, radio, sau personal. De asemenea, pot fi emise prin utilizarea protocoalelor scrise autorizate sau "ordinele invariabile". Aceste ordine pot fi specifice sau ele pot face referiri la curriculumul standard acceptat pentru instructiuni. Lucratorul asistentei urgente are responsabilitatea de a urma instructiunile si protocoalele stabilite de Directorul Medical.

Responsabilitatea Etica

Responsabilitatea si etica pot varia in dependenta de tipul societatii. Unele societati plaseaza prioritatea pe indivizi si altele o plaseaza pe comunitate. Independent de tipul societatii, exista unele probleme etice universale ce ar trebui sa depaseasca barierele culturale.

Lucratorii asistentei medicale de urgenta trebuie sa acorde prioritate necesitatilor fizice si emotionale ale pacientului. El trebuie sa depaseasca orientarea culturala, etnica, tribala, sau politica si statutul social sau casta pacientului. Lucratorul asistentei urgente nu trebuie sa permita ca acesti factori sa afecteze calitatea asistentei acordate pacientului sau procesul de luare a deciziilor. Exista influente puternice pentru a disuada persoanele de la aceasta orientare, dar cei ce iau acest curs trebuie sa faca orice efort pentru a adopta un cod etic personal ce pune buna-starea pacientului drept o prioritate in acordarea asistentei medicale fara deosebire de orientarea sau provenienta acestora.

Lucratorul asistentei medicale de urgenta de asemenea are obligatia de a mentine cunostintele si aptitudinile practice la nivel inalt. Serviciile medicale de urgenta trebuie sa aiba un sistem de revizuire critica a performantei acestora, cautand modalitati de imbunatatire a asigurarii asistentei prin timp de raspuns mai bun, ameliorarea rezultatelor si utilizarea sistemelor de comunicare. Un asemenea angajament cere onestitate si precizie in raportare si evaluare.

Drepturile Pacientului

Valorile societatii, legile, cerintele religioase si practicele cultural-istorice influenteaza drepturile pacientilor. Exista mari deosebiri de la loc la loc. Scopul acestui text este de a salva vieti si de a asista pe toti cei bolnavi sau sinistrati, intr-o maniera corecta, umana, si echitabila. Cunoscand ca exista diferente in modul in care diferite societatii trateaza membrii individuali ai acelei societati, autorii, cu scopul de a face acest text universal, au incercat sa adapteze unele elemente de baza, care ar pleda pentru interesele comune ale pacientilor. In baza credintei in valoarea vietii fiecarui om, aceasta carte promoveaza acordarea ajutorului tuturor pacientilor independent de statutul social sau originea acestora.

Directivele Avansate

Pacientul ce se afla in depline facultati mintale si la varsta legala a majoratului are dreptul de a refuza tratamentul. Aceasta include si dreptul la refuzarea eforturilor de resuscitare. Legile diferitor zone pot avea instructiuni si/sau legi specifice pentru acel refuz. Acel refuz poate fi exprimat printr-un document perfectat din timp, care constata dorinta pacientului de a nu fi resuscitat in cazul unei catastrofe medicale unde pacientul este inconstient sau incapabil de a comunica aceasta decizie. Aceste directive perfectate din timp sunt cunoscute sub numele de "Directivele Avansate". Directivele Avansate sunt elaborate atunci, cand pacientul are o boala terminala sau cand pacientul pe masura ce imbatraneste ajunge la concluzia cu privire la ceea ce doreste sa fie facut din punct de vedere medical, daca survin evenimente ce le pun in primejdie viata. Atunci cand exista dubii cu privire la dorintele pacientului sau acesta este incapabil de a-si comunica dorintele, lucratorul asistentei medicale urgente trebuie sa implementeze eforturi de resuscitare. Nimeni altcineva decat pacientul sau in cazul unui copil, a parintilor (in baza legii), nu poate refuza tratamentul in numele pacientului. Nimeni nu poate refuza tratamentul pacientului daca acesta este inconstient sau incapabil de a comunica, cu exceptia cazurilor cand exista o directiva avansata perfectata anterior si semnata de pacient si autorizata de autoritatile corespunzatoare. In diferite tari legile pot oferi autoritatilor o jurisdictie mai mare, dar in activitatea practica trebuie sa fie urmate principiile reflectate in acest text.

Consimtamantul

Consimtamantul este permisiunea acordata de catre pacient lucratorului medical de urgenta pentru a oferi tratament. Consimtamantul este baza acordului dintre lucrator medical si pacient. Elementele consimtamantului pot varia in functie de situatie. Lucratorul asistentei medicale de urgenta trebuie sa aiba o intelegere fundamentala a "consimtamantului" si a obligatiilor sale in conceptul de consimtamant.

Consimtamantul Exprimat

Consimtamantul exprimat - este acordul clar exprimat al pacientului pentru asistente urgente si permisiunea pentru efectuarea masurilor curative. Consimtamantul poate fi exprimat nu numai verbal, ci si prin actiune, confirmand permiterea efectuarii ingrijirii. Pacientii trebuie sa fie la varsta legala si mintal competent pentru ca decizia sa sa fie legala. Consimtamantul trebuie sa fie obtinut de la fiecare adult constient, mintal competent inaintea efectuarii tratamentului.

Consimtamantul Informat

Pacientul trebuie sa fie informat de etapele procedurilor si toate riscurile relationate cu acestea. Cerinta consimtamantului informat urmeaza regula conform careia cu cit mai mare e urgenta cu atat e mai mica necesitatea consimtamantului informat si invers, cu cit riscul procedurii e mai mare, cu atat e mai mare necesitatea obtinerii mai complete a consimtamantului exprimat. Daca procedura este cu risc inalt si timpul permite, este recomandabila obtinerea in scris a consimtamantului, enumerand toate etapele ajutorului medical.

Consimtamantul Implicat (Presupus)

In cazul in care pacientul ce necesita ingrijiri medicale urgente, este inconstient sau incapabil de a comunica in numele propriu, atunci consimtamantul este presupus. In asemenea cazuri lucratorul asistentei medicale de urgenta se bazeaza pe presupunerea ca daca pacientul ar fi fost capabil sa dea permisiunea, acesta ar fi consimtit pentru asistente de urgenta. Consimtamantul implicat isi inceteaza actiunea in cazul lipsei necesitatii acordarii asistentei de urgenta sau in caz de recapatare a competentei de a lua decizii.

Copiii si Adultii Mintal Incompetenti

Consimtamantul pentru tratare poate sa fie obtinut de la parintele sau tutorele legal al pacientului. In diferite state exista legi specifice ce certifica varsta majoratului. In cazul existentei unei situatii de amenintare a vietii si parintele sau tutorele legal nu este disponibil pentru a consimti, tratamentul de urgenta trebuie sa fie efectuat bazandu-se pe consimtamantul implicat.

Consimtamantul Involuntar

In anumite situatii tratamentul se accepta cu permisiunea organelor de drept. Acele situatii pot include pacientii cu afectiuni psihice acute sau detinutii din penitenciare.

Incalcari ale Legii

Lucratorul medical poate fi actionat in judecata chiar daca atinge pacientul fara consimtamantul sau. In unele sisteme judiciare, asigurarea asistentei medicale fara consimtamant se clasifica drept ofensa prin actiune si transportarea pacientul impotriva dorintei sale, poate duce la arestul salvatorului. Consimtamantul trebuie obtinut atat inaintea atingerii pacientului constient competent, cit si inainte de transportarea pacientului si acordarea asistentei.

Refuzurile

Pacientii adulti mintal competenti au dreptul sa refuze tratamentul, inclusiv masurile de reanimare. Pacientul de asemenea are dreptul sa se retraga de la tratament in orice moment. Refuzurile de tratament sunt valabile daca au fost primite de la un adult mintal competent urmand regulile consimtamantului informat exprimat. Pacientul trebuie sa fie deplin informat si sa inteleaga in totalitate toate riscurile si posibilele consecinte asociate cu refuzul tratamentului sau transportarii.

In zonele unde exista potentialul actiunilor civile sau legale impotriva lucratorului asistentei de urgenta, acesta trebuie sa ceara pacientului sa semneze un formular de "eliberare de raspundere", ce elibereaza lucratorul asistentei medicale urgente si alti lucratori de urgenta de raspundere, confirmand ca pacientul a fost complet informat despre riscurile refuzului sau. Acest document este factorul cheie in protejarea lucratorului asistentei medicale urgente de la viitoare probleme rezultate din refuzul pacientului. Lucratorul asistentei medicale de urgenta trebuie sa aiba martori a semnarii formularului de refuz si trebuie sa documenteze pe acest formular sau pe unul insotitor statutul mintal al pacientului.

Inaintea parasirii locului, lucratorul asistentei de urgenta trebuie sa mai incerce o data sa convinga pacientul sa dea permisiune pentru ingrijiri medicale. Lucratorul asistentei medicale urgente trebuie sa se asigure ca pacientul este capabil sa i-a o decizie rational informata, nu este sub influenta unor intoxicanti cum sunt drogurile sau alcoolul, si nu sufera de boli sau trauma ce le-ar putea compromite judecata. Lucratorul asistentei medicale urgente trebuie sa informeze pacientul de ce acesta trebuie sa caute tratament medical si potentialele consecinte ale lipsei acestuia. Ei trebuie sa se consulte cu directorul medical, cum se specifica in protocol. In cazul in care pacientul refuza asistenta si este incompetent in luarea acestei decizii, trebuie contactate organele de justitie pentru asistenta in efectuarea tratamentului pacientului. Lucratorul asistentei medicale urgente de asemenea poate solicita ajutor de la familia, prietenii, si vecinii pacientului in asistarea acestuia, similar cu organele de justitie, pentru primirea permisiunii de a efectua ingrijiri medicale. Trebuie urmate protocolul si obiceiurile locale.

Neglijenta

Neglijenta reprezinta devierea de la standardul acceptat al asistentei, rezultand in agravarea starii pacientului. Neglijenta poate rezulta din infractiune (executarea unui act incorect sau ilegal), abuz de putere (executarea unui act legal intr-o maniera prejudicioasa sau daunatoare), sau din   ne indeplinirea obligatiilor (ne executarea unor actiuni sau obligatii). Neglijenta poate avea consecinte atat civile, cit si criminale, in functie de legislatie. Este o obligatie etica a lucratorului asistentei medicale urgente sa nu fie neglijent in asistenta medicala pe care o asigura.

Exista patru componente ale neglijentei. Obligatia de a actiona, incalcarea obligatiilor, producerea daunelor, si incalcarea ce ar fi putut cauza sau contribui la acele daune. Pentru determinarea neglijentei trebuie sa fie prezente toate patru componente. Neglijenta poate sa nu necesite multe dovezi in cazul in care dauna putea sa fie produsa doar de neglijenta sau neglijenta este demonstrata prin insasi faptul incalcarii legii.

Obligatia de a Actiona

Neglijenta cere existenta obligatiei de a actiona din partea lucratorului asistentei medicale urgente. Obligatia de a actiona poate fi una contractuala oficiala cum ar fi lucrul pe o ambulanta ce e responsabila pentru o anumita zona geografica. Obligatia de a actiona poate fi neoficiala prin intermediul actiunii voluntare de incepere si acordare a tratamentului si asistentei pacientului. In caz de necesitatea acordarii asistentei medical, lucratorul ingrijirii medicale urgente este obligat sa acorde asistente adecvate standardelor si nivelului instruirii lucratorului. Obligatiile lucratorului asistentei medicale urgente includ: a) sa raspunda la solicitari si sa fie gata de a acorda asistenta de urgenta, b) sa se supuna legilor si regulamentelor, c) sa conduca rezonabil si prudent vehiculele de urgenta, d) sa asigure asistenta si transportare conform standardelor existente, e) sa asigure asistente medicale in cadrul standardelor de acordare a ajutorului, si f) sa fie gata de a continua asistenta si transportarea pana la primirea directivei corespunzatoare.

Protejarea impotriva Neglijentei

Cea mai buna protectie a lucratorului impotriva reclamatiilor de neglijenta este in instruirea si educarea adecvata, continuarea imbunatatirii aptitudinilor prin educarea continua, respectarea directivelor medicale, completarea exacta si detaliata a documentatiei si mentinerea unei atitudini si unui comportament profesional.

Utilizarea Fortei

Utilizarea fortei la un pacient nesupus, violent, sau confuz si rezistent este permisa doar in situatiile in care exista riscul de prejudiciu pentru insasi pacient sau pentru cei din jur. Restrangerea trebuie efectuata intr-o maniera sigura pentru pacient si niciodata nu trebuie sa fie represiva. Lucratorul asistentei medicale de urgenta trebuie sa implice organele de justitie in aceste situatii. Lucratorul asistentei medicale de urgenta de asemenea trebuie sa realizeze ca amenintarea, atentarea sau cauzarea fricii pentru un contact fizic ofensiv cu un pacient sau alt individ (de exemplu, amenintarea de restrangere a unui pacient daca nu se domoleste) poate fi considerata un atac si respectiv o infractiune civila sau criminala.

Abandonul

Abandonul reprezinta incheierea asistentei atunci cand aceasta inca este necesara si dorita de catre pacient, fara asigurarea ca o ingrijire adecvata ulterioara va fi asigurata de un alt specialist. Abandonul poate surveni la etapa prespitaliceasca sau atunci cand pacientul este adus la spital sau clinica. Este obligatia lucratorului asistentei medicale urgente sa transmita responsabilitatea pentru tratamentul pacientului personalului ce-l receptioneaza (la etapa spitaliceasca) si sa primeasca confirmarea acestui fapt.

Scena unei Crime

Prioritatea lucratorului asistentei medicale de urgenta este asistenta medicala urgenta a unui pacient. Lucratorul asistentei medicale de urgenta are dreptul sa patrunda intr-o scena a crimei doar pentru a trata un pacient. Este esential ca salvatorul si alt personal sa se protejeze. Ei nu trebuie sa patrunda intr-o scena a unei crimei, pana cand organele legii nu declara aceasta zona ca fiind sigura. In cazul in care lucratorul asistentei urgente se afla in scena unei crime, ei trebuie sa anunte personalul organelor de justitie. Ei trebuie sa asigure asistenta pacientului dupa necesitate, doar daca siguranta personalului permite acest lucru. In cazul in care asistenta nu este necesare, salvatorul trebuie sa paraseasca scena crimei la fel cum a intrat, fiind atent sa nu distruga probele. Ei trebuie sa observe si sa documenteze orice obiecte mutate sau orice lucru neobisnuit la scena crimei.

Este in responsabilitatea lucratorului asistentei medicale urgente de a prezerva si a proteja potentialele probe cit mai bine, in cazul cand au ajuns primii la locul crimei. Ei trebuie sa lase intacte gaurile de la gloante sau ranile de la injunghieri atunci cand inlatura articolele de imbracaminte de pe pacient. Ei nu trebuie sa atinga sau sa mute obiectele de la locul crimei, decat daca asigurarea ingrijirii cere acest lucru.

Raportarea Situatiilor Speciale

Exista cerinte juridice speciale in privinta raportarii situatiilor speciale de catre lucratorul asistentei medicale urgente. Situatiile speciale de raportare includ abuzul copiilor, a persoanelor in varsta, depistarea maladiilor infectioase, intoxicatii. Este de responsabilitatea lucratorului asistentei medicale urgente sa cunoasca care sunt cerintele de raportare.