Investigatii paraclinice efectuate in urgenta

Investigatii paraclinice efectuate in urgenta

• Laborator: Hb = 90%

HT = 34%

L = 7000/mm³

Glicemie =105mg%

• ECG: RS, frecventa cardiaca 90/minut, fara modificari patologice.
• Radiografii:  (15774) coloana cervicala, torace, bazin - fara leziuni osoase posttraumatice
• Ecografie abdominala FAST: fara lichid decelerabil ecografic in cavitatea abdominala la ora examinarii (10,40).
• Consult chirurgical. Chirurgie toracica- Clinic fractura C2, C3 dreapta, arcuri anterioare, murmur vezicular diminuat pe aria pulmonara dreapta. Va efectua rediografie pulmonara fata si va fi internat in Clinica Chirurgie toracica.
• Radiografie pulmonara (fasa si profil drept): (15790), fara leziuni pulmonare active. Pahipleurita apicolaterotoracica dreapta. Cord in limite normale.

PLAN DE NURSING

Stabilirea diagnosticelor nursing si a gradelor de dependenta:

1.     Problema de a respira si de a avea o buna circulatie datorata traumatismului toracic, dar si suferintei pleurale mai vechi, manifeststa prin plipnee, dureri la nivelul hemitoracelui drept exacerbate de inspir si miscare, murmur vezicular redus pe aria pulmonara dreapta. Grad de dependenta = 2.

2.     Problema de a se misca si a avea o buna postura cauzata de politraumatism si manifestata prin impotenta functionala la nivelul umarului drept, limitarea miscarilor care accentueaza durerile toracice. Grad de dependenta = 3.

3.     Problema de a dormi si a se odihni data de prezenta durerilor si manifestata prin dificultati la adormire si treziri repetate in timpul somnului.Grad de dependenta=3

4.     Problema de a se imbraca si dezbraca determinata de impotenta functionala a umarului drept si durerile toracice si manifestata prin dificultati la imbracare si dezbracare.Grad de dependenta=3

5.     Problema de a fi ingrjit si de a-si proteja tegumentele si mucoasele data de traumatismul de umar drept si toracic si manifestata prin dificultati in realizarea igienei personale zilnice.Grad de depndenta=3.

6.     Problema de a evita pericolele determinata de politraumatism si manifestata prin existenta riscului de producere  a complicatiilor.Grad de dependenta=2.

7.     Problema de a comunica data de un nivel mediu de instruire si manifestata prin iritabilitate,colaborare dificila cu personalul medical.Grad de dependenta=3

8.     problema de a se recreea data de politraumatism si manifestata prin limitarea posibilitatiilor de recreere.Grad de dependenta=3.

9.     Problema de a invata cum sa-si pastreze sanatatea data de nivelul mediu de instruire,necunoastere,manifestata prin faptul ca este un mare fumator,este consumator cronic de etanol,are impresia ca stie cum sa actioneze atunci cand este bolnav(automedicatie),nu a apelat la ambulanta pentru a-i acorda primele ingrijiri medicale la locul accidentului.Grad de dependenta =3.

Plan de ingrijiri nursing

• Obiective:

In momentul transferului pacientului trebuie sa:

-respire bine,cu o frecventa de 16-18/min

- se poata misca mai bine,fara sa se accentuezedurerile toracice

-nu mai prezinte dureri la nivelul umarului drept

-aiba un risc mai mic de aparitie a complicatiilor

-comunice mai usor cu personalul medical

-capete incredere in echipa medicala care il ingrijeste

-inteleaga ca evolutia favorabila se obtine doar respectand indicatiile medicale.

• Ingrijiri nursing de urgenta:

-Admiterea pacientului in camera de resucitare a departamentului de urgenta,

-preluarea pacientului pe o traga rigida dupa ce au imobilizat gatul pacientului cu un guler cervical adecvat si au montat fisatoarele laterale

-imobilizarea umarului drept intr-o esarfa

-adminstrez oxigen 100% 6-8 ml/min pe o masca facila simpla ,cu rezerva

cuplez pacientul la monitor si monitorizez functiile vitale si frecventa cardiaca,frecventa respiratorie,TA,pulsiometrie.ritm cardiac(derivatie D II).

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

-monitorizez starea de constiinta a pacientului (GCS sau AVPU).

-realizez acces i-v periferic, 2 linii, cu canule 16-18 G, sigure pe care le fixez

-recoltez proba de sange pentru determinarea grupuli sanguin si a Rh-lui

-recoltezprobe de sange pentru alte determinari de laborator (hemograma, leucocitoza, glicemie), solicitate de medic

-administrez medicatia si solutiile perfuziile recomandate de medic in foaia de observatie

-efectuez ECG in in 12 derivatii

-pregatesc pacientul pentru investigatiile radiologice si imagistice solicitate de medic

-ajut medicul pentru efectuarea echo FAST.

-iinsotesc bolnavul la investigatiile radiologice,monitorizand.ul permanent in acest interval de timp.

-supinesc pacientul in realizarea unor activitatii pe care le desfasoara cu dificulalte sau pe care  nu le paote efectua:il dezbrac de hainele proprii si il imbrac in pijama,il ajut sa se mobilizeze.

-realizez toaleta plagilor si a escoriatiilor,pansamentul plagilor

-efectuez profilaxia antitetanica(VTA f I adminstrez injectabil intramuscular)

-insotesc aacientul in clinica chirurgie toracica unde este transferat

-comunic permanent cu bolnvul ,ii raspund cat mai corect pe intelesul sau la intrebari,cu rabdare si cu calm.

-ii ezplic fatul ca fumatul si consumul de alcool sunt nocive pentru sanatatea sa si ca trebuie sa renunte la ele.

-ii ezplic faptul ca trebuie sa respecte recomandariile medicului pentru ca evolutia sa fie favorabila.

Evaluarea ingrijiriilor nursing de urgenta se efectueaza  permanent. Se reevalueaza pacientul obligatoriu si dupa efectuarea fiecarei manevre.Evolutia gradelor de dependenta este ilustrata in tabelul de mai jos.

Starea pacientuli la transfer:

Frecventa cardiaca:90/min

Frecventa respiratorie:20/min

Puls:90/min

T.A.:115/80 mm Hg

Saturatia O2:100%

Temperatura periferica:36,8 grade C

GCS=15

Pacientul este mai cooperant , mai putin nelinistit, nu mai prezinta dureri la nivelul umarului drept

Pacientul G.I.