Intoxicatia cu compusi organofosforici (cof)

INTOXICATIA CU COMPUSI ORGANOFOSFORICI (COF)

COF sunt compusi foarte toxici:Tetraetilpirofosfat,Fosdrin,

Etilparation/Paration,Metilparation.

moderat toxici:Diclorvos,Triclorfan,Malation

DIAGNOSTIC POZITIV

-ANAMNEZA POZITIVA pentru ingestia,inhalarea sau contactul cutanat

cu COF

Antecedentele pacientului.tratamente urmate.

Locul de munca si contextul utilizarii COF.

Debutul si evolutia simptomelor.

Ora ingestiei/contactului inhalator/cutanat,precum si cantitatea

ingerata si/sau durata contactului inhalator/cutanat.

-EXAMENUL CLINIC AL PACIENTULUI

Toxidromul cholinergic;

Simptome Muscarinice Aparatul respirator:Senzatia de apasare

Toracica,Wheezing,Dispnee,Rinoree,

Bronhoree,Tuse,Edem pulmonary,Cianoza

Tubul digestive:Greata,Voma,Crampe

abdominale,Diaree,Tenesme,Incontinenta

Glande exocrine:Diaforeza,Sialoree,

Lacrimatie

Sistem cardiovascular:Bradicardie,

Hipotensiune,rar Fibrilati atriala,

Tahicardie ventriculara.

Pupile:Mioza

Corpi ciliari:Vedere neclara

Vezica urinara:Incontinenta

Simptome Nicotinice Mm.striati:Fasciculatii,Tremor,Contractura,

Slabiciuni inclusive mm.respiratori,

Paralizie.

Ganglionii simpatico:Paloare,Tahicardie,

Hipertensiune,Hiperglicemie

-Simptome ale SNC-Simptome Muscarinice Nicotinice si associate:

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

Anxietate,Lablitate emotionala,Slabiciune

generalizata,Convulsii,Coma.Deprimarea

centrilor respiratori si circulatori.

Simptomele apar repede(minute,ore),manifestarile acute se manifesta in

primele5-10 zile si persista pana la 1 luna.

1.Evaluarea primara-AB Compensat respirator

Depresie respiratorie moderata/severa.

-C Echilibrat hemodinamic.

Instabil hemodinamic.

-D Anxietate,Labilitate emotionala,Insomnie,

Ataxie,Slabiciune generalizata,Convulsii,

Coma.

2.Evaluarea secundara:

-Forma usoara Mers posibil,Fatigabilitate,Cefalee,Ameteala,

Greata,Voma,Diaforeza,Sialoree,Apasare toracica,

Crampe abdominale,Diaree.

Colinesteraza serica-20-50% din normal

Prognostic bun.

-Forma medie Mers imposibil,Slabiciune,Dificultate in vorbire,

Fasciculatii musculare,Mioza.

Colinesteraza serica 10-20% din normal.

Prognostic-Se reface cu tratament.

-Forma severa Comatos,Mioza marcata,Abolirea reflexului pupilar

la lumina,Fasciculatii musculare,Rinoree,Sialoree,

Bronhoree,Dispnee,Cianoza.

Colinesteraza serica <10% din normal.

Prognostic-Deces fara tratament. 

EXAMEN PARACLINIC

Pseudocolinestaraza serica(se recolteaza 10ml sange pe seringa

heparinata)

EAB arterial

Analize generale:Glicemie,Uree,Creatinina,TGO,TGP

TRATAMENT DE STABILIZARE

Monitorizare EKG,TA,SaO2.

Montare linie IV.

O2 pe masca 6-12 l/min.

Aspiratia secretiilor +/- IOT +VM cu FiO2=1.

Atropina IV 1 mg-10min.(proba) 2-4 mg/15 min pana apar semen de

Atropinizare(Tahicardie,Uscarea mucoaselor,Uscarea si inrosirea

pielii,Midriaza) cu mentinerea pentru cel putin 48 ore in intoxicatiile

medii.

Decontaminarea-Gastrica (in primele 4-6 ore)

SNG +Lavaj gastric cu 3000-4000 ml apa.

Carbune activate 1g/kg

Purgative osmotice:Sorbitol,Manitol

-Tegumentelor.

Reactivatori de colinesteraza:

1.Pralidoxima-1-2 g IV lent(5-10 min)/15-20 mg/kg la copii.Se repeta

la 1-2 ore pana la reversarea deficitului functional al

musculaturii striate.

-Repeta 0,5- 1 g IV/6-8 ore timp de24 de ore sau mai

multe zile in intoxicatiile grave.

2.Obidoxima-are eficacitate superioara,dar este mai toxica.

-0,250 g IV lent.Repeta fara a depasii 1 g/zi

3.ATOX-1-2 ml IV.

TRATAMENT DE SUSTINERE

Monitorizarea mai multe zile a functiilor respiratorii,circulatorii,EAB

si Electrolitii.

Tratamentul convulsiilor Diazepam 5-10 mg IV

Tulburari EKG Xilina 1 mg/kg IV.

Fenitoin

+Corectarea balantei energetice.