Tuberculoza pulmonara

TUBERCULOZA PULMONARA

Definitie: tuberculoza pulmonara este o boala infecto-contagioasa provocata de ba-cilul Koch, afectand organismul in intregime, interesand cu precadere plamanul si avand de obicei o evolutie cronica, pe parcursul careia se deosebesc doua etape: tuberculoza primara si tuberculoza secundara.

Etiopatogenie: agentul patogen, bacilul Koch, denumit astfel dupa numele celui care 1-a descoperit in 1882 (Robert Koch), este un microorganism in forma de bastonas, cu un invelis din ceara si substante grase. Se impregneaza greu cu colorantii obisnuiti, iar odata colorat, se decoloreaza greu cu alcool sau substante acid. Se spune de aceea ca bacilul tuberculos este acido- si alcoolorezistent. Exista trei speciii de bacii Koch: uman, denumit si Mycobacterium tuberculosis, bovin si aviar, utlimul fiind practic fara importanta in patologia umana. S-a emis si ipoteza ca bacilul Koch poate exista si sub forma de virus filtrant. De la omul bolnav, mai rar de la bovideele bolnave, bacilii sunt imprastiati prin sputa, puroi, urina, lapte etc. Contaminarea se face:

Pe cale aeriana, aproape totdeauna prin bacilul Koch de tip uman. De la bolnavii de tuberculoza si produsele patologice ale acestora, germenii ajung in organismul indivizilor neinfectati (fie direct, prin ploaia de picaturi bacilifere formata din mii de picaturi de saliva purtatoare de bacili, inhalate cu usurinta odata cu aerul atmosferic, fie indirect, prin particule de praf contaminate in urma depunerii pe jos si pe obiecte a picaturilor bacilifere, ridicate apoi in aer si inhalate in acelasi mod).

Pe cale digestiva, mai rar, prin ingerarea unor alimente infectate (lapte, unt), in special in tarile in care tuberculoza bovina este mai frecventa. Caile cutanate, transplacentara etc. sunt exceptionale.

Patrunderea in organism a bacilului Koch determina leziuni anatomice (sancrul de inoculare si adenopatia satelita), modificari biologice (reactii la tuberculina pozitive) si semne clinice inconstante. Ansamblul acestor reactii este cunoscut sub numele de primo-infectie. In cele mai multe cazuri, bacilii care patrund in organism, nu produc nici o tulburare (exceptand pozitivarea reactiei la tuberculina). Este vorba de tuber cui oza-infectie. in alte cazuri, bacilii se multiplica, provoaca leziuni, cel mai adesea pulmonare. Aceasta este tuberculoza-boala. Prezenta bacilului Koch este indispensabila pentru afirmarea facandu-se relativ frecvent cu o tuberculoza pulmonara. Boala se intalneste la muncitorii care lucreaza in industria miniera (mine metalifere), cariere de cuart, gresie, granit sau la prelucrarea acestora, la perforarea tunelurilor, in industria metalurgica (sablajul, slefuitul cu ajutorul pietrelor naturale), in fabrici de sticla, ceramica etc. Pentru aparitia bolii sunt necesare o anumita dimensiune si o concentratie crescuta a pulberilor inhalate, o durata de expunere indelungata (5 - 25 de ani) si o anumita susceptibilitate individuala. Se considera ca boala este datorata unui proces imunologic de autoagresiune.

Simptome: de obicei, silicoza este descoperita cu ocazia examenelor radiologice practicate la muncitorii expusi, mai rar ca urmare a tulburarilor functionale pe care le provoaca (tuse, dispnee expectoratie) sau a unei complicatii acute (hemoptizii sau pneumo-torax spontan). Simptomatologia consta in semne clinice necaracteristice: dispnee de efort, dureri toracice, tuse mult timp uscata, apoi insotita de expectoratie, uneori striata cu sange. Semnele fizice apar tarziu si sunt discrete, nesemnificative. Radiologie, la inceput se accentueaza desenul pulmonar, mai ales la nivelul trilurilor, apoi apar noduli de diferite marimi, cu margini nete, localizati in treimea medie a plamanilor. in fazele tarzii se constata imagini nodulare voluminoase, pseudotumorale. Leziunile sunt bilaterale si simetrice.

Evolutia este lenta si progresiva. Odata boala aparuta, evolutia continua, chiar daca bolnavul este scos din atmosfera contaminata. Cele mai frecvente complicatii sunt: emfi-zemul pulmonar, bronsita cronica, pneumotoraxul spontan, insuficienta respiratorie, cordul pulmonar cronic (principala cauza de deces). Tuberculoza pulmonara reprezinta una dintre cele mai grave complicatii. Forma clinica se numeste silicotuberculoza si apare in stadiile avansate ale silicozei.

Profilaxia reprezinta baza tratamentului. Ea presupune conditii de lucru conform stasurilor din Normele republicane de protectia muncii care prevad reducerea sau inlocuirea bioxidului de siliciu, prin introducerea unor metode perfectionate de lucru (perforajul umed, sablajul cu nisip umed, masuri de izolare, de etanseizare sau ermetizare a proceselor de productie). Profilaxia se bazeaza si pe examenul obligatoriu la angajare, controale periodice preventive, dispenarizare etc. si in special, pe indepartarea din mediul silicogen a bolnavilor depistati in stadii precoce.

Tratament cauzal nu exista, el se adreseaza numai complicatiilor sau simptomelor: corticoterapie, antibiotice, tuberculostatice, tonicardiace etc.