Infectiile cu noul virus gripal A (H1N1) in randul personalului medical - SUA aprilie-mai 2009

Infectiile cu noul virus gripal A (H1N1) in randul personalului medical - SUA aprilie-mai 2009

Imediat dupa identificarea infectiilor cu noul virus gripal A (H1N1) in USA la mijlocul lui aprilie 2009, CDC a difuzat recomandari pt reducerea riscul de transmitere in institutiile de ingrijire medicala. Acestea includ recomandari de : utilizare a echipamentului de protectie medicala (EPP), management al personalului de ingrijire medicala dupa expunerile neprotejate si izolarea la domiciliu a personalului medical bolnav . Pt a intelege mai bine riscul de infectare cu virus gripal al personalului medical si impactul recomandarilor de control ale infectiilor, CDC a solicitat rapoarte de la personalul de ingrijire medical infectat (PIM)din departamentele de sanatate. Pana in 13 mai 2009, CDC a primit 48 de rapoarte de infectii confirmate sau probabile cu noul virus gripal A (H1N1); dintre acestea, 26 au inclus rapoarte detaliate ale cazurilor cu informatii privind factorii de risc care ar putea favoriza infectia. Dintre aceste 26 de cazuri, 13 (50%) au dobandit infectia in institutia de ingrijire medicala, incluzand o posibilitate de transmitere de la lucrator la lucrator , 12 posibilitati de transmitere de la pacient la personalul de ingrijire medicala si 11 lucratori au avut o posibila sau probabila dobandire a infectiei in comunitate. Intre cei 12 cu posibila sau probabila transmitere de la pacient la personalul de ingrijire medical si cu informatiile disponibile despre utilizarea EPP, doar 3 au raportat utilizarea in permanenta a mastilor chirurgicale sau a aparatelor N95. Aceste descoperiri sugereaza ca transmiterea noului virus gripal A (H1N1) apare atat in comunitate cat si in institutiile de ingrijire medicala si ca este nevoie ca mesaje suplimentare sa urmareasca reintarirea recomandarilor curente de control a infectiilor.

Dupa identificarea primelor 2 cazuri de infectie cu noul virus gripal A (H1N1) in SUA pe 15 aprilie 2009, CDC a cerut tuturor departamentelor de sanatate locale si de stat sa implementeze o supraveghere sporita pt toate virusurile gripale A carora nu li se poate stabili subtipul. Pe 4 mai, CDC a inceput sa distribuie un formular de colectare al datelor departamentelor de sanatate pt a strange informatii suplimentare despre personalul de ingrijire medicala infectat.Formularul include intrebari despre tipul de activitate, tipul de institutie, contactul cu pacientii cu infectii cu noul virus gripal A (H1N1) sau cu alte boli respiratorii (pneumonie, infectii ale tractului respirator superior sau boli asemanatoare gripei), si utilizarea de EPP (manusi, halate, masti chirurgicale, aparate N95 sau protectia pt ochi [ochelari sau scut ]). Pt aceasta analiza, PIM au fost definiti ca angajati, studenti, contractori, clinicieni, sau voluntari ale caror activitati implica contactul cu pacientii intr-un laborator medical/ institutie sanitara. Au fost inclusi in analiza numai acei PIM cu infectii confirmate sau probabile cu noul virus gripal A (H1N1).

Rapoartele cazurilor PIM au fost evaluate de catre membrii personalului de control al infectiilor la CDC. Cazurile au fost impartite pe categorii, utilizand criteriul dezvoltat pt aceasta investigatie, deoarece exista potentialul de a se dobandi infectiain comunitate sau in institutia de ingrijire medicala. Criteriul utilizat pt a determina sursa cea mai probabila de dobandire a infectiei s-a bazat pe expunerile indicate in formularul de colectare a informatiilor in timpul celor 7 zile care au precedat debutul simptomelor. Utilizarea EPP a fost folosita pt a stabili nivelul de certitudine (probabil sau posibil) al transmiterii de la pacient la PIM, dar nu a fost folosita pt a face diferenta intre dobandirea infectiei in comunitate sau in institutiile de ingrijire medicala.

CDC a primit 48 de rapoarte pt infectiile cu noul virus gripal A (H1N1) probabile sau confirmate in randul PIM din 18 state. Informatii detaliate referitoare la expunerile medicale au fost obtinute pentru 26 de cazuri (18 confirmate si 8 probabile) raportate din 11 state (tabelul 1). Informatiile referitoare la debutul bolii au fost cuprinse intre 23 aprilie si 4 mai. Tipul de activitate a fost disponibil pt 25 din randul PIM: 5 asistente inregistrate (20%), 4 infirmiere (16%), 4 medici (16%) si 12 persoane cu alte 10 tipuri de ocupatii. 2 (8%) din aceste persoane infectate au fost internate in spital, una din ele avand si o boala cronica. Nici unul din PIM internat nu a internat in sectia de terapie intensive si nu a murit nici unul din randul PIM. Intre cei 16 pe care au fost disponibile astfel de informatii, 8 au fost vaccinati cu vaccin sezonier in septembrie 2008.

Intre cei 26 din randul PIM infectati ,12 (46%) au raportat faprul ca au ingrijit un pacient care avea fie infectie cu noul virus gripal A (H1N1) (sase) fie boli respiratorii (sase) (tabelul 2). Sase lucratori de ingrijire medicala (23%) au raportat faptul ca au avut un contact apropiat cu un membru al familiei care avea fie o boala respiratorie (3) fie gripa noua (trei); 4 (15%) au raportat faptul ca au calatorit recent in Mexic. Prin utilizarea criteriului de evaluare al dobandirii infectiei, 13 (50%) din randul PIM au fost considerati ca s-au infectat intr-o institutie de ingrijire medicala, incluzand 5 cazuri de probabila transmitere de la pacient la PIM, 7 de posibila transmitere de la pacient la PIM, si unul de transmitere probabila de lucrator la lucrator .. Transmiterea in comunitate a fost considerata foarte posibila pt 11 din randul PIM (42%); 2 (8%) din randul PIM nu au avut expuneri raportate nici in comunitate si nici in institutii de ingrijire medicala.

Din cei 12 lucratori de ingrijire medicala cu dobandire probabila sau posibila de la pacient la PIM, 11 au raportat informatii referitoare la utilizarea de EPP cand au ingrijit un pacient care era considerat o presupusa sursa. Numai 3 au raportat faptul ca au purtat in permanenta fie masca chirurgicala (doi) fie un dispozitiv N95 (unul). 5 au raportat faptul ca au folosit mereu manusi. Nici unul nu a raportat utilizarea in permanenta a protectiei ochilor. Nici unul nu a raportat utilizarea in permanenta a manusilor, a halatului si a mastilor chirurgicale sau a dispozitivului N95.

Intre cei 3 din randul PIM care au raportat utilizarea in permanenta fie a unei masti chirurgicale fie a unui aparat N95, un medic cu posibila transmitere de la pacient la PIM a raportat purtarea in permanenta a aparatului N95 cand era cu pacientul considerat a fi o presupusa sursa. Dar, medicul a raportat faptul ca nu a testat niciodata potrivirea aparatului, si nu exista informatii disponibile despre utilizarea de catre medic a unui halat sau a protectiei pt ochi. Un anestezist cu transmitere posibila de la pacient la PIM a raportat faptul ca a purtat mereu manusi si masca chirurgicala cand era in preajma pacientului, dar ca a folosit doar cateodata halat, aparat N95 si protectie pt ochi. In plus, o asistenta inregistrata cu o posibila transmitere de la pacient la PIM ( pacient cu gripa noua) a raportat utilizarea in permanenta a unei masti chirurgicale si a manusilor cand era langa pacient dar niciodata utilizarea unui halat,a unui aparat N95, sau a protectiei pt ochi.

Nota

Recomandarile de rutina pt controlul infectiei cu scopul de a micsora riscul de transmitere a gripei sezoniere la PIM include : vaccinarea, izolarea pacientilor infectati in camere pt. o singura persoana, si utilizarea masurilor de precautie standard si a masurilor de precautie pt picaturi. Pt infectiile cu noua gripa A (H1N1), datorita lipsei vaccinului si a putinelor informatii initiale referitoare la severitatea si transmisibilitatea virusului, ghidul CDC de recomandari pt controlul infectiei si ingrijirea pacientilor cu astfel de infectii au inclus utilizarea aparatelor N95 testate pt potrivire, protectia ochilor, si masuri de precautie la contact , in plus la procedurile de rutina de control al infectiilor aplicate in cazul gripei sezoniere. In plus, CDC a recomandat ca procedurile generatoare de aerosoli (ex, bronhoscopia) ar trebui sa fie efectuate in camere de izolare a infectiilor care se transmit pe calea aerului care au presiune negativa a aerului. In aceasta analiza, intre cei 11 din randul PIM infectat datorita transmiterii posibile sau probabile de la pacient la PIM pt care au fost disponibile informatiile, nici unul nu a respectat aceste proceduri recomandate in intregime.

Desi nu au fost disponibile informatii referitoare la motivul pt care ,foarte des , aceste proceduri nu au fost respectate in aceste situatii, nerespectarea similara a recomandarilor pt EPP a PIM care a ingrijit pacienti cu infectii respiratorii febrile au fost anterior documentate pt gripa si pt alte infectii respiratoarii. Motivele de nerespectare pot include: 1) conceptia ca aceste proceduri nu sunt necesare, neavenite sau disruptive; 2) insuficient EPP disponibil; 3) instruire inadecvata pt. controlul infectiei; 4) esuarea stabilirii unor strategii sistematice si eficiente pt siguranta PIM; 5) esuarea recunoasterii pacientilor si a activitatilor care necesita proceduri specifice de control pt infectie. In plus, cateva proceduri suboptimale descrise in acest raport ar fi putut sa intervina inainte de ghidul pt recomandari de la CDC care a fost emis prima data in 25 aprilie.

Majoritatea transmiterilor probabile si posibile de la PIM la pacient din acest raport au aparut in situatiile in care utilizarea EPP nu a fost facuta in concordanta cu recomandarile CDC. Intre cei 3 din randul PIM care au raportat utilizarea in permanenta a mastilor chirurgicale sau a unui aparat N95 in timp ce ingrijeau un pacient fie cu infectie confirmata cu noul virus gripal A (H1N1) sau cu boli respiratorii, unul nu a testat potrivirea aparatului respirator, si nici unul nu a folosit toate recomandarile referitoare la EEP facute de CDC pt controlul infectiei. Chiar si asa, aceste descoperiri nu pot stabili definitiv ca transmiterea de la pacient la PIM a fost corelata cu nepurtarea anumitor component a EPP, la fel cum aceste descoperiri nu pot fi folosite pt a determina eficienta EPP in protejarea PIM de infectia cu noul virus gripal A (H1N1).

Dovezile initiale sugereaza ca PIM nu este reprezentativ in randul cazurilor raportate de persoane infectate cu noul virus gripal A (H1N1) in SUA. In randul cazurilor confirmate si probabile la adultii cu varsta cuprinsa intre 18-64 de ani si raportate la CDC pana in 13 mai, aproximativ 14% au aparut in randul PIM; aproximativ 9% din adultii care lucreaza in SUA sunt angajati intr-o institutie de ingrijire medicala. Dar, aceasta comparatie reprezinta subiectul catorva limitari, incluzand faptul ca rapoartele cazurilor nu sunt omogene din punct de vedere geografic, si ca este posibila o subraportare substantiala. Pe masura ce informatii suplimentare despre cazurile cu noua gripa A (H1N1) sunt colectate, riscul de infectie in randul PIM ar putea fi elucidat.

Oricare ar fi riscul de infectare al PIM, in mare parte acest risc exista si in institutiile ambulatorii. Pana la 31 mai, 653 (6%) din cei 10.053 de pacienti raportati cu infectii cu noua gripa A (H1N1) au fost internati. Aceste descoperiri din articol indica faptul ca 6 din 12 din randul PIM cu contractare probabila sau posibila a infectiei de la pacient la PIM au raportat faptul ca au lucrat in institutii ambulatorii in saptamana anterioara debutului simptomelor. Multe dintre interactiile intre PIM si pacienti infectati este posibil sa apara in institutii de ingrijire ambulatorie si subliniaza necesitatea ca membrii personalului ambulatoriu sa respecte recomandarile de control a infectiei.

Descoperirile din acest articol fac subiectul a cel putin 4 limitari. In primul rand, numarul total de PIM infectat este foarte posibil sa fie subraportat. Unii din PIM ar fi putut sa nu solicite ingrijire pt simptomele lor; in plus, este posibil ca unele state sa nu colecteze sistematic informatii care sa le permita sa identifice PIM intre persoanele cu infectii cu noul virus gripal A (H1N1). In al doilea rand, informatii detaliate asupra factorilor de risc au fost disponibile numai pt 26 (54%) din cele 48 de cazuri raportate, unele informatii lipseau, si nu au fost colectate informatii referitoare la un anumit numar de proceduri de control al infectiilor, incluzand igiena mainilor. In al treilea rand, informatiile colectate cu privire la expunerile din comunitate si din institutiile de ingrijire medicala ar fi putut fi subiectul unei deviatii, PIM ar fi putut sa aiba expuneri nerecunoscute in orice institutie, lucru care ar putea duce la erori in identificarea sursei infectiei. In sfarsit, concluziile din acest articol au fost limitate de numarul mic de cazuri din randul PIM disponibile pt analiza.

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

Aceste rezultate subliniaza necesitatea de a respecta in totalitate strategiile pt controlul infectiilor in scopul prevenirii transmiterii noului virus gripal in institutiile de ingrijire medicala. Aceste strategii ar trebui sa includa controale administrative, provizii de resurse pt controlul infectiei, instruirea in ceea ce priveste procedurile de control al infectiilor , corecta utilizare a EPP, identificarea PIM bolnav, si excludereaPIM bolnav de la munca.

Tabelul 1. numarul si procentul de personal de ingrijire medicala (N=26) cu infectie probabila sau confirmata cu gripa noua A (H1N1), pe baza caracteristicilor selectate -USA aprilie-mai 2009

Tabelul 2. Expunerile raportate si echipamentul de protectie personala (EPP) folosit in randul personalului de ingrijire medicala (PIM) (N=26) cu infectii confirmate sau probabile cu virus gripal nou A (H1N1)--SUA, aprilie-mai 2009

Tabelul 3. utilizarea EPP in randul personalului de ingrijire medicala (PIM) (N=12) cu transmitere probabilsa sau posibila de la pacient la PIM a infectiei cu noul virus A (H1N1), pe tipul de activitate si tipul de institutie-SUA - aprilie-mai 2009