Luxatia congenitala de sold - tratamentul bolii

Luxatia congenitala de sold(LCS).

Cele 3 oase care alcatuiesc coxalul ilion,ischion si pubis,se unesc la niv fosetei acetabulare,dand o articulatie.

Sensibilitatea soldului depinde de unghiurile pe care le gasim la niv acetabulului,pot fid et dand asa-zisa''coxo-metrie''.

Luxatia=pierderea completa a contactului suprefetelor dintre cele 2 piese osoase ce formeaza articulatia exceptie la pumn care are mai multe oase.

Subluxatia=o pierdere partiala a contactului.

Alta clasificare:-luxatia congenitala si -luxatia traumatica:luxatie recenta,acuta,primara si luxatie reluata,refacuta,recidivate.

-luxatia recidivanta e luxatie pe articulatie instabila cu leziuni cornice,care au compromise elementele articulare de stabilizare respective.

Cand luxatia nu e cronica,ea isi poate pierde dreptul de domiciliu.

Subluxatiile pot fi -permanente a.i contactul dintre cele 2 suprafete ormale se reduce dar nu se pierde -poate fi datorat unor ligamente laxe sau a unei pierderi de tonus  muscular.

La niv soldului lucrul acesta se intampla ca forma de manifestare a luxatiei de sold.

Luxatia congenitala de sold eboala congenitala:se considera a avea determinare genetica mai frecv la anumite popoare si cvaziexistenta (rara )la alte popoare.

Boala poate fi depistata la nastere prin 2 metode:depistata precoce se trateaza,rezultatul fiind vindecarea precoce.

1.Se depisteaza de catre pediatru ,examineaza provocand o manevra de luxare a soldului.Se luxeaza soldul care este undeva catre inafara si se simte mobilitatea nomala si in cazul in care apare nucleul complet luxat.

2.Ecografia de sold-diagnostic paraclinic,diagnosticul ecografic se poate realize in momentul in care apare nucleul capului femoral.

De regula,nucleul de crestere ,apare pe partea normala si e absent pe partea bolnava cu luxatie sau subluxatie.

La copiii cu displazie de sold,>la F decat la B,colul femoral apare largit fat de cealalta parte sin u se va incadra in sfertul . soldului.

Acetabulul are o scobitura spre anterior deoarece capul femoral paraseste acetabulul prin partea anterioara ,de obicei.

Evolutia bolii:netratata suprafata acetabulara nu se formeaza in adancime.Exista impingerea capului femural.Contactul dintre capul femoral si acetabul se face pe o suprafata mai mica,presiunea este mai mare.

B.Luxatia de sold adevarata:sacul capsular se ingusteaza si se poate descrie ca si o clepsidra.Netratata,evolutia este relativ simpla,copilul merge mai tarziu,se va spijini pe picioare,capsula va duce in sus-cap extra-articular femoral.

Capul femoral luxat este mic,fara anteversie.

Femurul are la niv proximal un unghi de 125  grade si un unghi situate cu vf spre spate.

La un copil cu luxatie nu are loc rotatia nici deductia.Copilul va schiopata,femurul va fi mai scurt in timp ce colul va fi mai subtire.1 tratament=inaltarea pantofului.

Cand luxatia e de ambele parti va face inclinare ain mers de ambele parti(mers de rata).

Un asemenea bolnav nu poate face abductia,exista o retractie a abductorilor.

Tratamentul bolii:

Nu e sufficient diabgnosticul,trebuie tratat,tb repus soldul in pozitie normala.In primele zile pot fi puse toate in pozitie normala,se adduce capul femoral prin tunelul clepsidrei pana in acetabul ,presand cartilajul in Y care se va dezv mai putin in zona centrala si mai mult la periferie(dezv maxima la presiune mica).

Analiza: Slabim cu fructe uscate? - precautie si sfatul medicului Eseu: Martini - cocktail facut traditional din gin si vermut alb sec

Mijloace:se foloseste o perna de abductie-nu e indicate imobilizarea ghipsata.

Aceasta luxatie e evidenta ,exista un dispozitiv metodic in forma de ''4''.

Acesta descoperire s-a facut tarziu,se incearca asuplizarea regiunii,aducerea capului femoral in dreptul acetabulului,prod devotarii femurului.

Copilul asezat pe pat ,abzinul fixat de chiungi mb inferior fixat in extensie relizat prin benzi adezive cutanate si se executa o anumita rotaie cu ajutorul benzilor.

In situatia in care s-a adus capul in dreptul acetabulului darn u se poate face reducerea ,se apeleaza la chirurgie.

La adult s-a dezv artroza ,trat eset cel al anteroplastiilor.

-microprotezele Harris:-la nou nascut ,grija medicului este de a urmari: -afectiunea genetice-se cauta malformatii; -afectiunea musculara e rezultatul unei infirmitati.

In situatie congenitala se trateaza KT incearca prin manipulari masaje sa mentina in stare de functionare celelalte articulatii.

Pozitionarea mb inferior intr-o anumita situatie ca restrange dezv unor grupe musculare.

In momentul in care copilul ajunge la 9 luni si mai mult dar se presupune ca la 3 luni isi tine capul,la 6 luni tb sa stea sazand iar la 9 are tendinta sa se ridice in ortostatism.Aceasta tb temperizata pt a nu se produce luxatie sau subluxatie.

Eset nevoie de tonifierea abductorilor pt mentinerea soldurilor in poz normala,in adductie ,abductie se relaxeaza.Abductorii odata intinsi pot determina corzi palpabile.

La copilul care a fost operat KT va intervene si va face posibilul ca musculature sectionata sa se vindece rapid.Membrul  operat ramane hipotrofic.

Daca copilul ajunge la 2-3 ani si soldul nu s-a dezv sufficient exista o modalitate de a creste . capului femoral.

Aceasa modalitate este osteosinteza de bazin(Salter).Se sectioneaza coxalul (spina iliaca antero-posterioara)se ridica putin posterior.

La 10-11 luni-osteotomia Chari,insertia capului femural;se impinge catre posterior creasata iliaca.Se face la aceasta varsta in idea de a dezv bazinul,se mizeaza pe plasticitatea osoasa.

Riscuri:-vascularizatia din zona,o rupere a arterei din zona poate fi mortala.

Dupa operatie se face KT treptata.

La 30 de ani soldul displazic ajunge la coxartroza-proteza de sold.

Glezna e cea mai greu de protezat-circulatia proasta cu inaintarea in varsta.-zona nereprezentata prea bine muscular.

Coxa valga-un unghi cervico-diafizar -unghi mai mare de 132 grade si coax vara-unghi cervico-diafiar mai mic de 125 grade.

Pot fi modificari congenitale,frecventa mai mare avand coaxa vara.

Coax-valga:

Aapre in general dupa o suferinta a cartilajului de crestere.La niv soldului cartilajul de crestere are forma de L vand 2 parti:-o parte care separa nucleul corpului de col realizand alungirea si o parte situate cranial intre trohanterul mare si col realizandu-se cresterea in grosime a colului femoral.Lezarea acestei zone det ramanerea in activitate a cartilajului cervico-cefalic,colul creste mult in lungime se verticalizeaza si daca lungimea este unilaterala detrermina inegalitatea de member,cu consecinta membrului schiopatat.

Coax-vara:

Apare de obicei bilateral,dete scurtarea bilaterala a mb.Poate pune problem unei osteomii de corectie prin care se soate o pana cu baza externa corectand deficitul de unghi.

La copii de 5-6 ani exista riscul se a dezv o boala numita-boala Legg Perthes Clalves sau osteocondrita capului femoral.

Boala trece prin 4 stadii,nucleul capului se fragmenteaza ,pare a curge infinit.Se descry eimaginea de buza de taper.In stadiul de sechela cand cartilajul de crestere si-a incheiat activitatea,capul femoral apar esub forma de tampon.Este o conditie favorabila unei coxartroze precoce.

Stadii:5-6 ani sau 11-12 ani.

Tratamentul bolii Calves-sit prin reducerea incarcarii soldului pe o perioada de luni de zile.Programul de KT difera de la mb sanatos la cel bolnav.