INFECTIILE ACUTE A CAILOR AERIENE LA COPII

ANGINELE ACUTE

DEFINITIE Reprezinta afectiuni inflamatorii acute de etiologie infectioasa localizata la nivelul mucoasei faringiene si limfatice de la acest nivel.

Epidemiologie : cea mai frecventa afectiune 2-4 episoade la adult si 4-8 la copil. Reprezinta  cea mai frecventa cauza de adresare la medicul de familie si cel mai mare consum pt OTC fara prescriptie medicala.

La scolari reprezinta cea mai frecventa cauza a absentelor de la scoala.

Dpdv etiologic : manifestarile clinice de tip IAS pot fi dat de cauze infectioase si neinfectioase.

Cauzele infectioase - infectii virale (> 200 virusi resp):

rinovirusuri- virusi partic isi schimba str antigenica fata de care se produc Anginele cronice

adenovirusuri

virusul gripal/paragripal(epidemie de gripa)

virusul rujeolic (inf AR asemanator)

enterovirusuri- Cochzi A., ECHO, mononucleoza inf(Epstein -Bar), sincitial

bacterii- nu sunt cauza primara  a Infectiilor Respiratorii cu suprainfectare cu bacterii ce produc germeni ce colonizeaza caile respiratorii.

Agenti patogeni :streptococ  hemolitic (A,B,C), pneumococ, Hemophilus influezae, Moraxella catharrhalis.

Agenti specifici : Bacilul difteric, Meningococ, asoc intre Fuzospirini - si germ -.

Microorganisme : org de trecere intre vir si bacterii: Mycoplasm pneumaniae, Chlamgdia.

Cauzele neinfectioase

poluantii atmosferici : pulberi, microparticule, ox de azot, S, fumul.

alergeni resp : inflam alergica. Daca ag patogeni reprez fact det. Exista o serie de factori favorizanti => mai frecvente  /grave la copii.

varsta mica

alimentatia si starea de nutritie

defectele mecanice  naturale de aparare a CRS

poluarea favorizeaza infectia

aglomeratia

factorii climatici

factorii socio-economici

Boala infectioasa - lantul epidemiologic. Exista 3 etape :

1.     existenta sursei de infectie- determinate de eliminarile viralebacteriene. Este reprezentat de copilul /adultul din familia bolnava /purtatori sanatosi a virozei respiratorii. Dupa o infectie respiratorie acuta, un copil continua sa elimine in secretie agenti patogeni 10-14 zile.

2.     calea de transmitere- exista 2 cai principale de transmitere : calea aerogena si mainile si obiectele contaminate.

3.     organismul receptiv - face infectii.

Producerea infectiilor se realizeaza. astfel :

1. colonizarea - virusurilor/bacteriilor trebuie sa se ataseze la epiteliu prin aderenta la receptori specifici cu cel epiteliale.
2. virusul trebuie sa patrunda in cel resp si sa det efect citopatogenic(distrugeri) si producerea unei inflamatii locale. V B poate patrunde pe cale limfaticasangvina in circulatie sau poate cobori in caile intrapulmonare si sa produca complicatii.

Mecanismul de aparare fata de infectii :

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

secretia de mucus (secretie ce inglobeaza vb).

Aparatul mucociliar (celule epiteliale ce captusesc caile aeriene, prevazute cu cili, duc la deplasarea mucusului impreuna cu vb pana la bifurcatia traheala, producand  tusea, si ducand la eliminarea din organism). Exista cili cu miscari necoordonate care duc la producerea de dilatatii a bronsiilor inferioare a plamanilor (stranut, tuse si mucus).

Factori naturali antiinfectiosi

lizozimul - actiune antibacteriana in secretiile aeriene, laptele matern care lizeaza bacteriile.

mecanisme imune - Ac, limfocite, produsi locali: IgA, Ac si limfocite din circulatie, macrofage localecirculare acestea inglobeaza sau fagociteaza intracelular agentii patogeni.

integritatea epiteliilor respiratorii.

Dpdv histopatologic

1.     tumefactie determinata de edeme si dilatarea vaselor de sange de la nivelul mucoasei.

2.     hipersecretie de mucus mucopurulent.

3.     infiltratie cu limfocite, granulocite neutrofile, prezenta PMN intact degradate in secretii.

4.     necroza a celulelor epiteliale.

Dpdv clinic : manifestari diferite de la copilul mare si sugarul mic este afebrilitatea.

obstructia nazala, stranut, prezenta rinoreei (apa, mucoase purulente)

durere netronazala, in gat (adinofagie).

Tumefierea ganglionilor (adenopatii subadenoggl).

Stare generala alteratafoarte alterata.

Oboseala, anorexie, dureri musculare,arteriale, osoase=> curbatura.

La sugarul copilul mic :

febra mare poate determina convulsii febrile, alternanta intre agitatie si somnolenta.

Anorexie foarte marcata (dificil de alimente.)

Secretii nazale, obstructie nazala, stranut.

Tuse accentuata la culcat si accentuata in timpul noptii (tuse neproductiva si iritativa)

Varsaturi, diaree duce la  deshidratare.

Infectiile bacteriene: angina streptococica (faringoamigdalite - str din grupa A). Rar intalnita la copii mai mici de 3 ani. Debutul este brusc cu febra crescuta si frison. Durere intensa faringiana ce impiedica alimentele si chiar sa inghita propriile secretii. Cefalee, anorexie, varsaturi, stare de curbatura.

Examenul Orofaringian: amigdalitele marite, tumefiate. Hiperemie accentuata a mucoasei amigdale, pilierii palatul mare determiand rosu. In jurul criptelor amigdalele se prezinta depozite albicioase /galbui. Se detaseaza usor nelasand sangerari. Prezenta de sg punctiforme (petesii/ pe mucoasa palatului moale). Limba prezinta depozite albicioase cu miros neplacut (Foetor). Prezenta adenopatiei (mari ganglioni fermi, durerosi la palpare), semnele scarlatinei.

Diagnosticul : cunoasterea etiologiei : streptococ - Penicilina

In general examenele paraclinice si de laborator sunt rar necesare. Diagnosticul trebuie sa se bazeze pe teste rapide (imunologice cu Ac specifici).

La exam bacteriologic se adauga nr de Le, formula Le (in infectiile bacteriene, nr Le creste, PMN cresc). In infectiile virale : Leucopenie scazuta (2000-3000), limfomonocite crescute.

Determinarea Ac pe serologie permite diagnosticarea rapida intre angina virala si streptococica.

CRITERIU   

ANGINA STREPTOCOCICA ANGINA VIRALA

Evolutia : autolimitata. In infectii bacteriene sunt importante complicatiile. La un copil durerea este mai multa.

Complicatii :  

Infectii bacteriene : complicatii supurative locale (sinuzite acute, otita medie acuta, abces periamigdalian si laterofaringian, abces retrofaringian, inflamatia gaglionilor, celulita periorbitara). Complicatii supuratiilor la distanta -meningita bactweriana cu inflamatia si tromboze si abces cranian.

Infectii virale : evolutie descendenta spre afectarea altor structuri respiratorii: laringita traheobronsica acuta, bronseolite virale, suprainfectari bacteriene.

In infectii streptococice: complicatii tardive (mai mult de 2-3 sapt) reumatism articular acut, nefrita acuta poststreptococica, coreea acuta.

Profilaxia :

a)     Lantul epidemiologic pt sursa de infectie. Izolarea copilului, evitarea aglomeratiei in sezonul rece.

b)     Impotriva cailor de transmitere. Tusirea in batista, portul mastii, spalare corecta si dezinfectare.`

c)      Pt organismul receptiv. Pastrarea alim naturale si starea buna de nutritie.

Masuri specifice : vaccinarea (induce producerea de Anticorpi)

Ex. -V. Antigripal.

- Antirujeolic

- v dupa 2 ani cu v antipneumococic activat

- v antihemofilus 

- v antimeningococica

Administrarea de vitamine C,  globuline.

Tratamentul :

a)     Nespecific/simtomatic/suportiv

- repaus la pat,

- mediu cald cu o umiditate crescuta (favorizata in fluidificarea secretiilor),

- utilizarea de antitermice, antialgice (Ibuprofen, Neurofen- impotriva durerii 10mg/kg corp de 2-3*pe zi sirop sau tablete., Paracetamol (sirop, pulberi, tablete)doza 15mg/kg corp de 3-4*pe zi.

- gargara (ser fiziologic, ceai de tei) impotriva durerii.

- combaterea obstructiei  nazale importanta daca interfera cu somn, suptul.

- aplicarea picaturilor nazale

- la copilul mare solutie nazala : Refredina (1 picat 5-10 min )Vibrocil..

- drenajul secretiilor - pozitia semisezanda ajuta la eliminarea secretiilor, la copil mare iar la copii mici cu pompita.

- hidratarea asigurarea unui min de alim trat diareei daca exista.

b)     Etiologic/specific - indicatii specifice. Pt majoritatea anginelor streptococice se bazeaza pe Penicilina(Ospen), pt alergici la Penicilina se fol Eritromicina, Claritromicina, Augmentin.