Infarctul
miocardic
Reprezinta expresia anatomo-clinica a
necrozei miocardice secundare bolii coronariene. Se distinge un stadiu acut,
corespunzator accidentului oclusiv si consecintelor sale
imediate, instalarea necrozei miocardice si evolutia acesteia pana
la cicatrizare si un studiu cronic cicatriceal.
In stadiul acut se
disting o serie de perioade:
Perioada
pre-spital, care cuprinde
momentul aparitiei prodroamelor, sau a primelor semne clinice, electrice
sau biologice, sugestive de necroza miocardica. In acest stadiu
medicul este solicitat fie pentru manifestari dureroase, crize de angor
pectoral, pentru manifestari de insuficienta ventriculara
stanga, fenomene vegetative asociate, fie pentru durerea inaugurala
acuta a infarctului propriu-zis. Aceasta perioada care
dureaza de la debutul primelor simptome sugerand infarctul si
pana in momentul cand bolnavul este internat, este variabila, in
raport cu factorii care tin de bolnav, de apartinatori, de medic
si de transportul pacientului.
O serie de
accidente acute, aritmice, capabile sa produca moartea subita,
survin cu predilectie in primele ore ale infarctului miocardic. Din acest
motiv principalul obiectiv terapeutic este ca pacientul sa ajunga in
primele ore, intr-un mediu medical in care sa i se poata aplica
masurile de terapie intensiva (reanimare) in caz ca survine o
astfel de aritmie.
Experienta
arata ca in marea majoritate a cazurilor cu stop cardiac, prin
fibrilatie ventriculara sau asistolie, nu poate fi rezolvat la
domiciliu sau la locul de munca al bolnavului. Aceasta rezolvare
necesita prezenta simultana a mai multor medici si cadre
medii pentru efectuarea masurilor de resuccitare corespunzatoare. Se
apreciaza ca mai mult de 50% din mortile subite prin infarct
miocardic se datoresc unor aritmii ventriculare (fibrilatie, asistolie)
care pot surveni in aceasta perioada. Ele pot fi precedate pentru
scurt timp de extrasistole sau de alte ritmuri ectopice (tahicardie
ventriculara).
Cunoscand acest
lucru este de dorit plasarea urgenta a bolnavului intr-un mediu in care
aceste urgente cardiologice pot fi rezolvate in mod competent.
Intarzierile se pot datora:
- Pacientului si familiei sale;
acestea trebuie inlaturate prin educatie si instruire
sanitara.
- Medicului, si se evita prin
simplificarea sistemului de internare, prin cunoasterea
masurilor de prevenire aplicabile in aceasta perioada.
- Sistemelor de transport.
- Camerei de garda sau
ambulantei de spital.
Se atrage
atentia ca o electrocardiograma normala nu este un argument
care infirma infarctul de miocard intr-o astfel de situatie. Medicii
si personalul medical ajutator trebuie sa stie ca o
electrocardiograma normala este perfect compatibila cu
prezenta unui infarct miocardic acut care poate fi fatal in cateva minute.
Este posibil ca
prin atitudine de internare in spital sistematica a bolnavilor cu durere
precordiacala mare sa existe si un numar de cazuri de false
urgente, dar supravegherea lor timp de 24 ore poate diferentia in
marea majoritate a cazurilor infarctul miocardic de alte algii toracice. In
schimb prin functionarea ireprosabila a asistentei de
urgenta, un numar din ce in ce mai mare de infarcte acute vor
putea fi internate in timp util si beneficia de masuri de tratament
si supraveghere indicate.
Deci la primele
dureri este foarte bine sa va prezentati la medicul specialist
singurul in masura sa stabileasca conduita tratamentului.
