Utilizarea camerei retiniene

1 Pozitionarea pacientului

Un prim pas important in realizarea unei angiofluorografii de buna calitate este pozitionarea corecta a pacientului  la aparat, dupa obtinerea unei bune dilatari a pupilei.

Barbia si fruntea trebuie sa fie sprijinite in locasurile corespunzatoare, asigurand pacientului o pozitie cat mai comoda posibil prin adaptarea scaunului si a mentonierei.

In practica tendinta pacientului este sa se indeparteze, ceea ce va duce la realizarea unor clisee de calitate inferioara. De aceea pacientului trebuie sa i se explice clar si cu blandete ceea ce are de facut, mai ales in cazul persoanelor anxioase sau fotosensibile.

Toate aceste probleme trebuie rezolvate inaintea focalizarii camerei si injectarii fluoresceinei.

De asemenea pacientul trebuie instruit sa clipeasca cat mai putin posibil. Daca acest lucru nu este posibil sau pacientul este prea fotosensibil se poate folosi un anestezic topic (cu dezavantajul ca va produce un grad de opacifiere a corneei) sau se poate apela la un ajutor care sa mentina pleoapele pacientului deschise.

Dupa instalarea pacientului se va efectua centrarea camerei si focalizarea imaginii urmarind sa obtinem o imagine cat mai clara si centrata.

Centrarea camerei

Pentru a centra camera corect, operatorul trebuie sa fie familiarizat cu conceptul de 'camp al ochiului'.

Exista o singura pozitie a camerei in care aceasta poate fi considerata centrata si numai prin gasirea acestei pozitii se va obtine un rezultat de buna calitate fara reflexe, irizatii sau alte artefacte. Operatorul va deplasa camera inainte si inapoi pentru a elimina reflexiile centrale si periferice, dar si in plan orizontal si vertical pentru a gasi axul central al ochiului. Uneori, datorita unui reflex cornean particular sau datorita unei opacifieri cristaliniene, focalizarea nu se poate face pe axul central al globului ocular si este necesara o usoara descentrare pentru a ocoli opacitatea si a obtine o imagine buna a retinei.

Trebuie tinut cont de faptul ca imaginea funduscopica observata se va obtine si pe pelicula.

Focalizarea imaginii

Focalizarea este realizata atat din ocular cat si din obiecti

Exista tendinta de a neglija ajustarea ocularelor. Aceasta trebuie efectuata la inceput privind prin oculare, le rotim usor in sensul acelor de ceasornic pana cand imaginea mirelor observate este perfecta. Pozitia adecvata a ocularelor este determinata de particularitatile de refractie si de acomodare ale fotografului. Imaginea mirelor trebuie sa ramana clara in timp ce se realizeaza focalizarea din obiectiv precum si pe parcursul intregului proces fotografic.

Referat: Dieta - sugestii Document online: Determinarea clorurii de sodiu din produsele din carne

Focalizarea obiectivului se obtine prin rotirea butoanelor de reglaj laterale si se efectueaza intotdeauna utilizand lumina alba a sursei, deoarece trecerea luminii prin filtrul albastru ii scade evident intensitatea si nu permite perceptia clara a retinei.

In cazul miopiilor sau hipermetropiilor mari reglajul nu este posibil numai din acest buton si de obicei mai exista un buton ce permite compensarea puterii dioptrice de minus sau plus care se va regla inaintea focalizarii.

Daca focalizarea pentru cei doi ochi este diferita si trebuie schimbata in cursul angiografiei, este utila marcarea pozitiei butonului de reglaj pentru fiecare ochi (de exemplu vom marca butonul din dreapta pentru ochiul stang al pacientului si butonul din stanga pentru ochiul drept al pacientului).

Fotografierea periferiei retiniene este mai dificila deoarece problemele legate de centrare si focalizare sunt accentuate de astigmatismul cornean marginal. Majoritatea camerelor sunt dotate cu un sistem de lentile ce ajuta la neutralizarea astigmatismului indus. Totodata camerele poseda un mecanism de inclinare sus-jos si stanga-dreapta ce ajuta la indreptarea fasciculului luminos spre zonele periferice retiniene.

Stereofotografia este uneori utila in interpretarea angiofluorografiei deoarece permite vederea in profunzime a celor doua circulatii oculare si a raporturilor diferitelor straturi. Rareori este absolut necesara deoarece alte caracteristici angiografice ne indica de obicei la ce nivel este localizata fluorescenta anormala. Stereofotografia implica obtinerea de perechi de fotografii, una mai la dreapta, alta mai spre stanga de centrul pupilei.

Developarea filmului

- Filmele folosite de noi: AGFA, ILFORD, KODAK C-41

- Scanarea filmului si digitalizarea sa

- Prelucrarea imaginilor cu un program special (ACDSee 70) si selectarea imaginilor ce vor fi printate

- Interpretarea

- Stocarea bazei de date: pastrarea filmului, stocarea imaginilor pe CD, in memoria computerului si pe memory stick.

Avantaje:

- obtinerea imaginilor cu inalta rezolutie pe filmul alb-negru cu sensibilitate crescuta

- digitalizarea ulterioara permite stocarea si manipularea facila a informatiilor.

Dezavantaje:

- procurarea filmelor alb-negru este din ce in ce mai dificila

- cost mai ridicat al consumabilelor (film, solutii de developare)

- timpul pana la obtinerea imaginilor este mult mai mare si depinde de specialistul care developeaza filmul.