Genul mycobacterium - cultivare, patogeneza

Familia Mycobacteriaceae- bacili aerobi, 1-10x 0,5 microni, usor incurbati

se coloreaza greu prin metoda gram,

sunt acido-alcoolo-rezistenti- se coloreaza greu, dar odata colorati, nu se decoloreaza sub actiunea acizilor, alcoolului, se aplica col. Ziehl- Neelsen

perete celular complex- peptidoglicanul este legat prin legaturi covalente de acid micolic, component important             

- 6,6"- dimicoliltrehaloza- factorul cord- la tulpinile virulente, raspunde pentru alinierea in corzi ai bacililor tuberculosi

cei 15% din exteriorul peretelui celular detin antigene care declanseaza raspunsul imun celular

suprafata hidrofoba confera rezistenta fata de dezinfectanti

multiplicare lenta- 12-24 ore, coloniile apar peste 3-8 saptamani,

M. leprae nu se poate cultiva pe medii artificiale

Examinari genetice arata o conservare remarcabila a genelor acestor bacili, de-a lungul evolutiei

specii- peste 50- cele mai multe- saprofite

boala la om- M. tuberculosis, M. avium intracellulare, M. kansasi, etc.

clasificare- pe baza cresterii, producerii de catalaza si niacina

o       grupul M. tuberculosis: M. tbc, M. bovis,  M. africanum, M. microtii,

o       grupul de specii netuberculoase

manifestari clinice- m. tuberculoase- evolutie lenta, astenie, scadere ponderala, tuse, transpiratii nocturne, febra scazuta

limfadenita tuberculoasa (ggl. Limfatici laterocervicali- M. scrofulaceum)

infectiile pielii si tesuturilor laxe (M. ulcerans, M. marinum)

Mycobacterium tuberculosis

Cultivare: pe mediul solid Loewenstein- Jensen,

pe mediul lichid Sula- semisintetic-

aparitia coloniilor la 6-8 saptamani de la insamantare

Patogeneza: bacilii patrund prin picapturi de salivap, particule de praf-

Ajung in alveolele pulmonare- in macrofagele alveolare

Se multiplica intracelular, inhiband distrugerea fagosomului, nu permite fuzionarea acestuia cu lizozomul, celulele afectate se distrug- intra in alte macrofage

Macrofagele le transporta in ganglionii limfatici regionali, in circulatie, tesuturi- splina, maduva osoasa, rinichi, oase, sistem nervos central

In focarele de infectie apar macrofagele circulante si limfocitele

In 2-4 saptamani apare raspunsul imun celular- limfocitele CD4- activeaza macrofagele din focar, acestea distrug bacteriile- tesuturile se lizeaza

Proiect: Dieta cu lamaie si musetel, cu apa sau cu otet de mere cu miere Proiect: Cancerul - semnele de alarma ale cancerului - legatura dintre cancer si dieta

Daca exista multe bacterii apar leziuni mari, care cominca cu alveolele, apar caverne cu continut cazeos-bolnavul elimina multe bacterii prin sputa

Focarul de infectie este sursa

- pentru infectii endogene-

- pentru infectii la contacti

macrofagele activate se aglomereaza in focarul de infectie- apare un granulom care localizeaza infectia

daca focarul este mic, sub 3 mm- bacteriile pot fi distruse

daca focarul este mare- in jurul bacteriilor apare o teaca fibirnoasa care le apara de efectul nociv al macrofagelor- bacteriile raman in stare latenta ani de zile- daca imunitatea scade- se reactiveaza apar focare noi- mai ales in lobul superior, cu ganglioni limfatici sateliti neinsemnati, respectiv cu focare secundare

Imunitatea: atat umorala (redusa) cat si celulara (mai ales)

limfocitele T activate, activeaza celulele citotoxice, care distrug direct macrofagele afectate

activeaza macrofagele prin interferonul gama sa distruga bacteriile intracelulare

Paralel cu imunitatea celulara apare si o reactie alergica de tip intarziat- IV.

Acesta arata eficienta vaccinului

trecerea prin infectie

rezistenta relativa

manifestari clinice: localizarea cea mai frecventa este cea pulmonara

afecteaza lobul mijlociu si cel inferior

primele semne sunt nespecifice- astenie, scadere ponderala, tuse, transpiratii nocturne

tbc-ul extrapulmonar- prin diseminare hematogena- in ganglionii limfatici, pleura, aparatul urinar

la cei infectati cu virusul HIV- mai ales extrapulmonar, diseminat- duce rapid la deces

diagnostic: simptome, radiografie pulmonara, evidentierea bacilior din sputa prin coloratie, cultivare

cel mai rapid- examen microscopic al sputei- col. Ziehl- Neelsen (bacili rosii subtiri pe fond verde)

- izolare pe medii de cultura- incubare 6-8 sapt. Pe m. Lowenstein- Jensen, Sula

- metode moderne- Bactec 460TB- aparatul arata multiplicarea bacteriilor inca din faza primara, carbonul radioactiv este incorporat si eliminat de bacteriile care se multiplica- se poate evidentia

- identificarea speciei- prin analiza secventei de ADN- bacterian

- alta metoda moderna- reactia in lant a polimerazei

epidemiologie- una dintre cele mai raspandite afectiuni

aparitia bolii SIDA- factor favorizant

aparitia- bacteriilor MDR- mulitdrogrezistente, XDR-extrem de rezistente,

rezervor primar- omul

receptivitate- bazata pe factori genetici, etnici

desi este contagioasa, tuberculoza apare doar la 5-10% dintre cei infectati

este mai frecventa printrre persoanele batrane, malnutrite, la imunocompromisi (HIV) boala de mizerie,

transmitere- prin picaturi de saliva- tuse, expectoratie- din plamani (M.tbc), prin lapte (M.bovis)-tbc. Intestinal, azi foarte rar- animalele sunt vaccinate

reizistenta- marcata fata de exsiccatie, in mediul extern rezista 6-8 luni

pentru testarea in masa a populatiei- IDR cu tuberculina- derivat de proteina purificata (PPD),

proba Mantoux- in antebrat- interpretare la 48 h- nu este o reactie specifica

se masoara induratia- pozitiv peste 10mm

atentie!!!- la cei cu imunitate scazuta- la interpretare se ia in consideratia boala de baza (HIV)

Preventie- vaccin BCG (cu bacil Calmette- Guerin) la 2-4 zile dupa nasteere

Tratament- antituberculotice- pentru intreruperea propagarii infectiei,

pentru prevenirea rezistentei la antituberculotice,

pentru vindecarea bolnavului si prevenirea infectiilor secundare,

se folosesc asocieri de medicamente- pe perioade de 6-9 luni,

2 faze- primara, intensiva- pentru bacteriile preponderent extracelulare,

- secundara de stabilizare- pentru bacteriile preponderent intracelulare, cu multiplicare lenta,

hidrazida de acid izonicotinic- HIN- bactericid+ rifampicina, pirazinamida,

la imunosuprimati- se mai asociaza ethambutol,

durata tratamentului 9-12 luni,

la cei cu bacterii polirezistente- se administreaza 5 medicamente- amicacina, cicloserina, ciprofloxacina, etionamida,

pentru contacti- preventiv se administreaza monoterapie cu HIN timp de 6 luni.

Mycobacteriile netuberculose, atipice

Seamana cu celelalte micobacterii ca forma, multiplicare

Clasificare- pe baza producerii de pigment (in intuneric, la lumina), pe baza ratei multiplicarii.

Grupe Runyon- patru (I. Fotocromogene, II. Scotocromogene, III. Necromogene, cu multiplicare lenta, IV. Necromogene cu multiplicare rapida)

Multe specii au diferite serotipuri care se disting pe baza structurii antigenice din peretele celular.

Infectia cu aceste specii nu este transmisibila de la om la om, sursa de infectie este apa, solul, importanta crescuta la imunocompromisi.

Diagnostic- cultivare, identificare

Tratament- majoritatea sunt rezistente la antituberculoase, de multe ori este necesar tratamentul chirurgical, nu exista vaccin

impotriva lor.